Я знаю, как вам помочь…

Веб-издание Российского Научного Сексологического Общества, Выпуск 2, Май 2010

Крупнов А.Н. К вопросу о развитии перинатальной культуры // Личность в современных исследованиях. Сборник научных трудов. Выпуск 8. Материалы V межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы развития личности». – Рязань: Информационные технологии. – 2005. С 369.

В 1761 году М.В.Ломоносов представил к рассмотрению государственных мужей трактат “О сохранении и размножении российского народа”, в котором предложил ряд законодательных и общественных мероприятий, направленных на увеличение народонаселения России путем повышения рождаемости и сохранения родившихся. Там же он обосновывал необходимость мер, направленных на увеличение численности населения. Судя по настоящей ситуации, государство недостаточно прислушивается к подобным советам, как впрочем, и к своим же статистическим подсчётам.

По официальным данным Госкомстата (1) естественный прирост населения в 1990 году составил +332,8 тыс человек, а в 2004 году – -792,9 тыс человек. Впервые в истории России смертность превысила рождаемость в 1992 году, и это явление было названо «Русский крест». В 2002 году показатель естественного прироста составил –935,3 тыс человек. «С 1992 по 2000 гг. депопуляция стала причиной сокращения населения России на 6 млн 371,3 тыс человек, что выводит медико-демографическую проблему на уровень национальной безопасности страны со всеми ее составляющими – политической, экономической и государственной»  (2). Заболеваемость новорожденных за период 1996-2003 гг. увеличилась с 415,4 до 592,4 на 1000 родившихся. Ряд причин такого состояния дел отражает следующая статистика: Средний возраст начала курения составляет 14,9±0,2 лет. По областным центрам курит 68,6% мужчин и 53,4% женщин. Средний возраст начала употребления алкоголя составляет 13,5±0,1 лет. При этом в г.Москва на 2002 год во время беременности 25% женщин не отказывалось от приёма алкоголя, 12% злоупотребляет алкоголем и 42%  употребляет алкоголь. 10% девушек подростков пробовали наркотики хотя бы один раз. Из беременных – до беременности 4% однократно принимали наркотики, 1,7% – многократно. Средний возраст начала половой жизни составляет 15 лет.  Итак, к 16 годам 95% девушек употребляют алкоголь, 30% курит и 10% принимали наркотики. Также неблагоприятная ситуация складывается относительно абортов, брачности и разводимости, репродуктивного здоровья в целом и т.д. Однако проблема не только в этом. К сожалению, у сегодняшней молодёжи нет установки на успешную реализацию материнства и отцовства, а также нет хотя бы поверхностных, но достоверных знаний о процессах развития личности.  А ведь ответственность за увеличение численности населения и воспитание здорового потомства  лежит, прежде всего, на будущих родителях. Здесь уместно привести одно из определений воспитания как такового: «Воспитание есть непрерывный процесс формирования личности, осуществляемый сначала родителями этой личности, затем ими же в сотрудничестве с имеющейся в обществе системой образования, а в дальнейшем и самой личностью» (3).  То есть личность развивается на всём протяжении своего существования. Но где она берёт начало?

Известно, что зачатки головного и спинного мозга появляются уже на 3-й неделе внутриутробной жизни ребенка, к 24-й неделе формируются все нейроны головного мозга, наиболее полно развивается кожная чувствительность, плод начинает реагировать на звук, однако «ранее 24-й недели жизни ребёнка наблюдаются лишь эпизодические вспышки электрической активности головного мозга» (4). Это факты современной медицинской науки. Однако есть много других фактов, накопленных такими исследователями, как С.Гроф, П.Г.Федор-Фрайберг, Д.Чемберлен, Л.Янус, Д.К.Сонн, М.Аден, Д. и Т. Тернер,  А.Хантер, Ш.Уорд, Г.И.Брехман, Н.П.Коваленко, Г.Г.Филиппова, И.В.Добряков, А.С.Батуев, Ш.С.Ташаев и ещё многими другими. Работы этих людей доказывают, что процессы, формирующие личность начинаются ещё до рождения человека и отчасти даже до его зачатия. Профессор, Президент Всемирной Ассоциации Пренатальной и Перинатальной Психологии и Медицины П.Г.Федор-Фрайберг пишет: «…с момента зачатия неродившийся ребёнок является началом континуума человеческой жизни до самореализации… Пренатальная стадия жизни является периодом, который формирует нас, определяет, кем мы являемся и кем мы станем. Для неродившегося ребёнка это первое прохождение процесса импринтинга, восприятия и запоминания первых впечатлений. …Пренатальная стадия жизни даёт уникальную возможность для первичной профилактики психологических, эмоциональных и соматических расстройств в последующей жизни».

Таким образом, период внутриутробной жизни человека и его рождения играет значительную роль в процессе формирования личности.  В связи с чем необходимо выработать более осознанное отношение к этому периоду у общества в целом и у работников медицинских и воспитательных учреждений в частности. Работа должна вестись в следующих направлениях:

ü активное информирование населения об особенностях перинатального периода развития человека

ü активное информирование работников воспитательных и медицинских учреждений

ü обучение и внедрение специалистов по перинатальной психологии и психотерапии в структуру родовспомогательных учреждений

ü создание центров родительской культуры, деятельность которых будет включать в себя работу с молодыми семейными парами, работу с беременными, работу с детьми до 3-х лет, а также их родителями

ü интеграция систем перинатального, дошкольного, школьного и высшего образования  с целью развития преемственности и выработки единого направления воспитательной деятельности

Таким образом, необходимо подчеркнуть, что активная работа по созданию перинатальной культуры должна вестись одновременно на всех звеньях замыкающейся цепи: молодая семья – неродившийся ребёнок – ребёнок до 3-х лет – дошкольник – школьник – студент – молодая семья.

Каплан Х.С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство / Пер.с англ. ВЛ.Краева.— М.: Независимая фирма «Класс», 1994.— 160 с., илл.

В первом издании «Иллюстрированного руководства по сексуальной терапии» не содержалось материалов, связанных с расстройствами сексуального влечения: дело в том, что тогда, в 1975 году, эти синдромы еще не получили должного описания.

После признания этих расстройств в качестве объективно существующей клинической реальности стало очевидно, что трудности, связанные с потерей интереса к сексу, могут оказаться едва ли не самыми частыми проблемами, встречающимися в клинической практике (Lief, 1977; Crenshaw, 1985). Ниже приводится краткий обзор современных воззрений на этнологию и лечение расстройств сексуального влечения, ведь сегодня ни одно руководство по секс-терапии не может быть признано более или менее полным, если оно не содержит информации по данному вопросу.

Подавленное (гипоактивное) сексуальное влечение (ПСВ)

Утрата некоторыми супружескими парами сексуального влечения не приводит к значительным нарушениям личности или сексуальным конфликтам, и супруги ведут нормальную брачную жизнь. Однако, исходя из нашего опыта, пациенты с ПСВ, как правило, обладают целым «букетом» сложнейших внутренних психологических и/или брачных конфликтов.

У многих подобных пар взаимоотношения либо напряжены до предела, либо супруги амбивалентны в отношениях друг с другом. Характерными источниками раздражения (в случае ПСВ у одного из членов супружеской пары) могут стать борьба за власть, часто возникающая на почве изменяющейся роли женщины; переносы на супруга (супругу) неразрешенного в детстве гнева на родителей, а также проблемы эмоционапьной близости и ответственности. Характерными этиологическими проявлениями в клинической картине таких пациентов (одного из них или обоих) могут стать неадекватные реакции на критику или расставание с супругом (супругой). Подобные реакции, как правило, наблюдаются у пациентов с атипическими формами депрессии и неврозами тревоги.

Сексуальная анорексня

Полная потеря сексуального влечения (сексуальная анорексия) может быть вызвана психогенными факторами, но в равной мере может стать биологическим проявлением депрессии, алкоголизма, интоксикаций разного рода, недостаточности тестостерона, последствием пролактинпитуитарных опухолей и результатом блокировки бета — адреналина в процессе лечения. К ряду патогенных факторов можно также отнести многочисленные менее типичные воздействия различных заболеваний и лекарственных средств (Kaplan, 1983).

К непосредственным проявлениям ПСВ относятся: 1) скрытые формы сексуального избегания;

2) вызывание «антифантазий», блокирующих сексуальные переживания (имеет место «копание» в отрицательных качествах партнера; вызывающие тревогу переживания (воспоминания) проявляются как до, так и во время сексуальных действий);

3) тревога, связанная с ощущением неполноценности собственных сексуальных действий;

4) отказ от адекватной физической и/или психологической стимуляции во время сексуальных действий;

5) подавление вспомогательных эротических фантазий.

Бихевиоральная коррекция таких проявлений гипоактивного сексуального влечения включает следующие приемы:

1)      модификация самого «поведения избегания»;

2)      чувственное фокусирование I;

3) чувственное фокусирование II;

4) «выдача разрешения» на осознавание и на получение удовольствия от эротических фантазий, на которые ранее был наложен «запрет»,

5) предписание эротических фантазий и/или эротических средств до начала сексуальных действий;

6) отвлечение пациента от тревожных состояний и перенастройка на эротические фантазии, а также обмен своими эротическими переживаниями с партнером во время совместной сексуальной стимуляции.

Пациенты со скрытыми конфликтами в интимной сфере особенно чувствительны и резистентны в отношении быстрых изменений, связанных с коррекцией ПСВ. Наш опыт свидетельствует о том, что проблемы эмоциональной близости типичны для случаев ПСВ. Мы пришли к выводу о том, что предписания, изложенные выше, малорезультативны, если не дополнить их активным психодинамическим вмешательством, ослабляющим сопротивление пациентов (Kaplan, 1979; 1987).

Расстройства по типу сексуальонго избегания и сексуальные фобии

Непосредственными проявлениями расстройств по типу сексуального избегания являются иррациональный страх пациента или его полное отвращение к сексу. Навязчивый страх пациента усиливается непреодолимым желанием избегать ситуаций, которые вызывают у него тревожные состояния и неприятные сексуальные переживания. Таким образом пациент пытается избежать и активного терапевтического вмешательства, направленного на коррекцию его негативного опыта.

Нередко избегание или отвращение к сексу, связанные с фобиями, составляют изолированный симптом нормального во всех иных отношениях пациента. В остальных случаях сексофобия представляет собой симптоматическое проявление неврозов или проявление специфических для конкретного пациента беспокойств, возникающих на почве личных супружеских взаимоотношений. Нами установлено, что в клинической картине значительной части пациентов[1], страдающих сексофобиями, имеют место неврозы тревоги, которые проявляются в невыраженной форме (Kaplan, 1987).

Выбор бихевиоральной стратегии в лечении сексуального избегания может заключаться в постепенной и систематической конфронтации пациента с сексуальными ситуациями, в которых он ранее испытывал страх. Данная стратегия может иметь успех только в том случае, если пациент фокусирует свое внимание на каком-либо одиночном аспекте сексуального опыта, вызывающем у него реакцию навязчивого страха. Метод чувственного фокусирования был разработан У.Мастерсом и В.Джонсон для десенсибилизации супругов и ослабления их страхов по поводу «изъянов» своих сексуальных действий. Возможно, это самый эффективный метод in vivo, используемый в практике лечения больных с синдромом сексуального избегания. Однако упражнения чувственного фокусирования малоэффективны в случаях проявления отвращения к определенным формам сексуальной активности. Так, к примеру, женщины со специфическими фобиями интроитуса (проникновения полового члена во влагалище) способны получать наслаждение, от других форм половой активности, однако указанный симптом не поддается устранению путем систематического воздействия посредством телесных ласк. В этом случае хороший прогноз имеет метод прогрессивного вагинального расширения.

Для успешного применения метода чувственного фокусирования важно помнить, что необходимо поддерживать оптимальный уровень тревоги, на фоне которого постепенно угасает ассоциация секса с отвращением к нему. Для того, чтобы такое угашение произошло, пациент должен остаться «один на один» с угрожающей для него ситуацией и выдерживать ее до тех пор, пока его страхи не пойдут на убыль. Таким образом, возникает возможность привыкания к переживанию ранее неприятной, вызывающей страх и отвращение к сексу ситуации. Такое переживание проходит в специально подготовленном состоянии релаксации пациента и, в конечном итоге, может принести пациенту удовольствие. Следовательно, если пациентка сообщает о том, что она не испытала тревоги, выполняя задание, терапевт может сделать вывод о том, что ее сексуальные страхи полностью не угасли. Однако в равной мере малопродуктивна и такая поведенческая установка, которая вызывает у пациентки настолько интенсивное чувство тревоги, что она вовсе отказывается от выполнения задания или не способна оставаться в состоянии спровоцированной тревожности. В подобных случаях необходимо так скорректировать установочное задание, чтобы оно не казалось для пациента слишком устрашающим.

Судя по нашему клиническому опыту, пациенты с сексуальным отвращением на фоне неврозов проявляют беспокойство в процессе секс-терапии, и сексотерапевтический прогноз для таких пациентов можно оценить как неблагоприятный. Некоторые из таких пациентов испытывают приступы панического страха в ходе сеансов секс-терапии, и их состояние может даже ухудшиться. Однако нам пришлось иметь дело с большим числом случаев сексуальных неврозов, которые поддаются успешному сексотерапевтическому лечению в сочетании с медикаментозной защитой, блокирующей панические проявления[2].

Подробнее с достижениями и состоянием современной секс-терапии можно ознакомиться в приведенных ниже публикациях.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Revised (DSM — Ш — R). Washington, D.С..: АР.А Press, 1987.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM — III). Washington, D.С., АР.А Press, 1980.

American Psychiatric Association Work Group to Revise DSM — Ш. DSM — Ш — R in Development. Washington, D.С.: APA Press, 1986.

Crenshaw, Т. The sexual aversion syndrome. Journal of Sex and Marital Therapy II (4), 1985.

Fishl, М.А., Dickinson, А.М., Scott, G.W., Klimas, М., Fletcher,М.А., Parks, W. Evaluation of heterosexual partners, children and household contacts with AIDS. J.АМ.А, Vol.257, No.5, Feb., 1987.

Kaplan Н.S. The New Sex Therapy. New York: Brunner/Mazel, 1974.

Kaplan Н.S. Disorders of Sexual Desire. New York: Brunner/Mazel, 1979.

Kaplan Н.S. The Evaluation of Sexual Disorders: Psychological and Medical Aspects. New York: Brunner/Mazel, 1983.

Kaplan Н.S. Sexual relationships in middle age. Physician and Patient, Oct. 1984. Kaplan Н.S. Sexual Aversion, Sexual Phobias and Рапс Disorder. New York: Brunner/Mazel, 1987.

Klein D.F. Delineation of two drugresponsive anxiety syndromes. Psychopharmacology, 5, 39748, 1964.

Lief, Н. What’s new in sex reseach? Inhibited sexual desire. Medical Aspects of Human Sexuality, II(7), July 1977.

[1] У 25% наших пациентов с расстройствами по типу сексуального избегания проявляются симптомы, нозологически соответствующие неврозам тревоги; у 39% таких побочных симптомов не наблюдается и 38% проявляют признаки атипических панических состояний (Кaplan, 1987).

[2] Для лечения пациентов с сексуальными неврозами нами применяются антидепрессанты, ингибиторы МАО и апрезалин (Кaplan, 1987).

Каплан Х.С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство / Пер.с англ. ВЛ.Краева.— М.: Независимая фирма «Класс», 1994.— 160 с., илл.

Новая медицина секса

Сексуальная медицина за последние 10 лет добилась внушительного прогресса в своем развитии. Сейчас мы имеем более совершенные представления о физиологических аспектах сексуальных проблем. Были разработаны новые эффективные способы медикаментозного и хирургического лечения ряда органических сексуальных расстройств.

Новые, более качественные способы диагностики позволяют обнаруживать тончайшие и ранее нераспознаваемые медициной сексуальные нарушения. В результате был получен вывод о том, что органически обусловленные (частично или полностью) сексуальные расстройства являются гораздо более распространенными, чем было принято считать раньше. Это особо касается пожилых людей.

В настоящее время эти новые диагностические методы стали обыденными и традиционными в клинической практике. Они используются для обследования пациентов с симптомами сексуальных расстройств при скрытых формах заболеваний, при оценке побочных воздействий традиционно рекомендуемых лекарственных средств, то есть тех воздействий, которые, как правило, не поддаются выявлению при обычном медицинском, неврологическом и гинекологическом обследовании, проводимом до начала сексуальной терапии (Kaplan,1983).

Контроль нормального давления и температуры (НДТ) с помощью портативного «домашнего» устройства используется в тех случаях, когда предварительный анамнез не позволяет, к примеру, установить, носит ли импотенция ситуативный, психогенный характер или нет. НДТ-монитор также используется нами для получения объективных показаний о воздействии принимаемых пациентом лекарственных препаратов на его эрекционный рефлекс. С этой целью проводится сравнение эрекционных состояний полового члена во время сна (регистрируется при приеме препаратов) с картиной эрекционной динамики, полученной без приема пациентом определенного лекарства. Допплерограммы, тест на папаверин и кавернозограммы используются для устранения скрытых проблем, связанных с особенностями кровообращения в генитальной области у мужчин. (Проблемы, связанные с патогенными факторами такого рода, являются, пожалуй, наиболее распространенными у мужчин пожилого возраста.)

Нами также проводятся обследования пациентов, страдающих импотенцией, как мужчин пожилого возраста, так и постклимактерических женщин, утративших сексуальное влечение. Такие обследования, проводимые с помощью обычного набора тестов крови, осуществляются с целью выявления и лечения дремлющих питуитарных опухолей, недостаточности тестостерона, предклинических состояний диабета, определенных нарушений в деятельности печени и, конечно, с целью выявления ряда скрытых и менее распространенных форм заболеваний, которые, как стало известно за последнее время, имеют косвенное воздействие на ряд сексуальных расстройств (Kaplan, 1983).

За последнее время было получено большое количество информации о процессах старения мужчин и женщин. Эти данные используются для удовлетворения запросов тех пациентов, которые могли бы сохранить свою сексуальную активность, но у которых появляются проблемы, связанные со старением и другими физическими и соматогенными факторами. Методы сексуальной реабилитации, разработанные для этой категории пациентов, включают некоторые из современных способов медикаментозного лечения в сочетании с рекомендациями и приемами психодинамической секс-терапии. К современным методам, облегчающим, насколько это возможно, физическое состояние пациентов, можно также отнести замену гормонов, хирургическую коррекцию импотенции, диету, жесткий контроль диабета, методы ослабления побочных воздействий лекарственных средств, что достигается посредством использования новых психотропных и сердечно сосудистых препаратов, применяемых под строгим наблюдением врача. Все перечисленные, а также другие, находящиеся в арсенале современной медицины средства, способны, насколько это возможно, улучшить физическое состояние пациентов. В дополнение к указанным методам супружеские пары могут воспользоваться преимуществами современной секс-терапии, которая способна разрешать специфические проблемы половой активности, а также трудности, возникающие при эмоциональной ущербности пожилых людей с физическими недостатками (Kaplan, 1984). Реабилитационный подход, предлагаемый секс-терапией, особенно эффективен для тех супружеских пар, эмоциональное напряжение во взаимоотношениях которых привело к обострению специфических факторов органического воздействия, что, в свою очередь, может привести к нарушению потенции. Роль секс-терапии в данном случае заключается в восстановлении полноценной, доставляющей удовлетворение половой активности.

Гибкий подход к поведенческой (бихевиоральной) стороне сексуальной терапии

Процедуры сексуальных упражнений, описанные в данном руководстве, признаны высокоэффективными многими клиницистами и получают все большее применение в наши дни. Нередко, однако, мы вносим коррективы в поведенческие программы с учетом специфической психодинамики в каждом конкретном случае. Таким образом, нами предлагается гибкий подход, учитывающий индивидуальные особенности пациента и специфику клинической картины и патогенеза. С одной стороны, мы придерживаемся первоначально выдвинутой гипотезы о том, что каждое сексуальное расстройство является результатом специфической «непосредственной» причины, которая обусловливает выбор определенной поведенческой стратегии лечения, и это было подтверждено огромным клиническим опытом. Однако, с другой стороны, мы убедились, что каждый случай содержит уникальные (для этого случая) психодинамические вариации, которые должны приниматься в расчет терапевтом при определении стратегии лечения супружеской пары.

В качестве характерного в лечебной практике примера можно привести случай с верующими мужчинами, католиками и иудеями, которым не рекомендуется предписывать упражнения с мастурбацией, так как в отмеченных религиозных конфессиях существует грех Онана (грех «обронившего семя»). Мастурбация, таким образом, может привести к излишнему сопротивлению пациентов во время лечения. Вот почему при лечении преждевременной эякуляции у наблюдаемых католиков и иудеев мы следующим образом применяем стандартную процедуру «стоп-старт» (глава 10). Жена получает инструкцию стимулировать пенис мужа в обычной прерывистой манере, муж при этом лежит на спине, а она сидит на нем с расставленными коленями таким образом, чтобы ее половые органы были расположены рядом с его пенисом. Мы также просим ее ввести его пенис во влагалище с тем, чтобы «уловить» его семя, как только он начнет эякуляцию после третьей «паузы». Такая модификация находится в полном соответствии с целью лечения, заключающейся в усилении недостаточной сенсорной саморегуляции пациента. При этом учитываются особенности религиозных верований супружеской пары.

Новый подход к лечению одиноких пациентов.

Пациенты с сексуальными расстройствами, не имеющие партнеров, исторически представляли терапевтическую дилемму, к тому же секс-терапия изначально определялась У.Мастерсом и В. Джонсон как интегральный метод лечения неадекватных сексуальных взаимодействий, возникающих именно у супружеской пары, выразившей согласие улучшить свои сексуальные отношения. Использование суррогатных сексуальных партнеров стало одной из ранних попыток разрешения данной проблемы, при этом многие клиницисты сообщали о превосходных результатах данного подхода. Однако те ужасающие последствия, ответственность за которые может лечь на терапевта, подвергающего пациента и/или суррогатного партнера возможности заболеть СПИДом, резко ограничили применение суррогатной терапии. В дополнение к этическим запретам этого рода, метод вообще связан с моральными и юридическими противопоказаниями. К сожалению, в настоящее время не существует абсолютно безопасного секса. В том случае, если один из партнеров является носителем вируса HTVL-III, даже использование презервативов обеспечивает лишь ограниченную защиту (Fischl et.al.,1986). С учетом сказанного, мы считаем, что суррогатная терапия в настоящее время является медицински противопоказанной, особенно в тех случаях, когда в ходе лечения возможен обмен телесными выделениями партнеров. Вагинальный, оральный или анальный секс, даже при использовании презервативов, не является безопасным. Однако в секс-терапии имеется ряд приемов, не представляющих опасности и в том случае, когда один из партнеров оказывается носителем вируса HTVL-Ш. Так, например, упражнения чувственного фокусирования могут использоваться для возвращения к норме тех мужчин и женщин, которые панически избегают секса и интимности. Суррогатные партнеры могут выступать здесь в роли ассистентов и помогать неопытным людям в приобретении нужных навыков социального и сексуального общения, оказывать помощь (in vivo) в ослаблении чрезмерной восприимчивости пациентов к ощущениям тревоги и вины. Эго достигается в процессе «обмена» эротическими фантазиями и в результате стимуляции в паре с партнером.

Несмотря на проблему СПИДа, некоторые врачи неосознанно (что следует признать преступной небрежностью, возможно, уголовно наказуемой) поощряют пациентов к ограниченному использованию презервативов или отказу от их использования. При этом предварительно не устанавливается, является ли один из пациентов носителем СПИДа или нет.

С учетом подобной ситуации мы стали направлять все больше усилий на разработку альтернативных стратегий в лечении одиноких пациентов с сексуальными расстройствами. В настоящее время наша работа с такими пациентами сосредоточена на проведении непродолжительных сеансов «предсексуальной» психотерапии. Такие сеансы помогают пациентам преодолеть те психологические барьеры, которые мешают им установить и поддерживать постоянные интимные и романтические взаимоотношения. Мы также однозначно даем понять одиноким пациентам, особенно относящимся к группам риска (гомосексуалисты и гетеросексуальные женщины), что они сами должны нести личную ответственность за свою безопасность и их моральным долгом является обеспечение безопасности своих сексуальных партнеров. Мы помогаем одиноким пациентам в выработке у них стратегии твердого «нет» в отношении занятий сексом до тех пор, пока у них нет четкой уверенности в инфекционной безопасности партнера. В такой стратегии отсутствуют проявления деструктивных факторов, нарушающих ценность человеческих взаимоотношений. Мы используем «короткие» психодинамические техники, дающие пациентам возможность осознать свой страх быть отвергнутыми и в то же время развиваем их навыки общения и повышаем уверенность в себе, что помогает им следовать установленным целям.

Мы также проводим научную разработку сексуальных упражнений, которые могут использоваться пациентом при отсутствии у него партнера. Так, например, одиноким мужчинам с преждевременной эякуляцией мы рекомендуем упражнение по самостимуляции, названное «стоп-старт». Мы просим пациента сосредоточить свое внимание на приятных сексуальных ощущениях в то время, когда он занимается мастурбацией. Упражнение проводится с целью усиления и осознания пациентом обратной сенсорной связи. Мы просим пациента распределить интенсивность своих субъективных ощущений на десятибальной шкале, где «ноль» соответствует отсутствию возбуждения, а отметка «десять» обозначает оргазм. Мы просим пациента возбуждать себя медленно до тех пор, пока он не достигнет отметки «девять», затем прождать несколько секунд до тех пор, пока его ощущения (не эрекция) ослабнут до уровня «четырех-пяти» баллов. Затем пациент начинает самостимуляцию снова. Пациенту дается установка «заканчивать», то есть проводить эякуляцию, после третьего прерывания. После того, как пациент освоил процедуру «стоп-старт», он может переходить к еще более замедленной самостимуляции, повышая уровень сенсорного осознания в пределах отметки «пять-семь» баллов, при этом время, предшествующее оргазму, все время увеличивается.

Данный подход, связанный с приемом «стоп-старт», оказался настолько эффективным в развитии самостоятельного контроля за эякуляцией у одиноких мужчин, что мы стали рекомендовать эту процедуру женатым пациентам, страдающим преждевременной эякуляцией. Эту же процедуру, но чуть позднее, женатый мужчина выполняет уже с участием супруги. Такая последовательность, то есть вначале в одиночку, а затем в паре с супругой, помогает снизить сопротивление пациентов, которым не по душе излишне «механический» характер упражнений «стоп-старт».

Таким образом, «сольные» бихевиоральные задания для одиноких людей оказались настолько эффективными, что на начальных этапах эти упражнения рекомендуются для самостоятельного выполнения отдельными членами супружеской пары. Эффективность этих процедур проявилась при лечении подавленного сексуального влечения, импотенции, подавленного женского оргазма и вагинизма.

На книжном рынке полно литературы «про это», а такой еще не было. Во-первых, книга написана профессионалом, в чьей практике сотни случаев успешной помощи страдающим от сексуальных расстройств. Можно сказать по-другому: написана умной и тактичной женщиной-врачом, серьезно и с пониманием относящейся к людям, у которых не получается заниматься любовью так, каким хотелось бы. Это вполне научная, медицинская литература, но — «с человеческим лицом», что тоже ново и радует. Во-вторых, это книга для профессионалов (врачей и психологов), но не только: она может быть полезна всем, у кого есть сексуальные проблемы, и даже тем, у кого их нет — здравым и взрослым отношением к предмету, как минимум. Но даже в профессиональном пользовании — это, скорее, руководство типа «помоги себе сам». Автор полагает, что лучшее место для лечения сексуальных расстройств — не кабинет врача, а постель. А лучший лекарь — толковый партнер, получивший инструкции от секс-терапевта, или, в крайнем случае, изучивший «Руководство». Иллюстрации весьма откровенны, но при этом полны изящества и симпатии к человеческому телу — как мужскому, так и женскому.

© Хелен Сингер Каплан, 1975, 1987

© Давид Пассалаква, 1975, иллюстрации

© Браннер/Мэзел Паблишерс, 1987

© Независимая фирма «Класс», 1994

© ВЛ.Краев, перевод на русский язык

© А.А.Кулаков, оформление, 1994

Введение ко второму американскому изданию

Терапевтические методы, которые были описаны в первом издании этого руководства, вышедшего 12 лет назад, воспринимались тогда как совершенно новые идеи. Сейчас эти методы широко используются, а основные положения интегральной секс-терапии признаны эффективными большинством клиницистов и исследователей, занятых в данной области. Основные положения концепции, предложенной в 1979 году, сохранились в неизменном виде, однако с того времени было проведено множество научных исследований и накоплен широкий клинический опыт, что в целом значительно дополнило первоначальную концепцию. Изменения связаны с важными преобразованиями, которые произошли за последнее время в культурной жизни человеческого сообщества. Речь, в частности, идет о том, что мы стали меньше стыдиться собственных проявлений эротики, уделяем внимание сексуальным удовольствиям в большей степени, чем до «сексуальной революции», больше людей обращается за помощью при наличии у них сексуальных проблем. Но секс стал гораздо более опасным по причине чудовищного за последнее время распространения СПИДа.

Факт передачи СПИДа половым путем обусловил важность разработки терапевтических методов безопасного секса для таких пациентов с сексуальными расстройствами, у которых нет постоянных партнеров. Все большее распространение получает моногамия и все большее число супружеских пар среднего возраста хотят улучшить свою неудовлетворительную половую жизнь вместо того, чтобы рисковать занятием сексом «на стороне».

Изменяется и состав пациентов, что связано с общим увеличением продолжительности жизни и, в результате, все большее число раскрепощенных в вопросах секса пожилых людей нуждаются в службах сексуального здоровья, к тому же многие из них страдают органически обусловленными сексуальными нарушениями.

Отмеченные социальные факторы, а также ряд важных новых представлений в понимании сексуальной психопатологии, наряду с внушительными достижениями в области сексуальной медицины, — все это оказало значительное влияние на теорию и практику сексуальной терапии со времени выхода в свет первого издания данного руководства. Ниже предлагается краткий обзор исследований, проведенных за указанное время. Целью этого обзора является рассмотрение методов лечения с точки зрения их перспективы на ближайшее будущее.

Трехфазная модель сексуальных расстройств

В основу первого «Иллюстрированного руководства по сексуальной терапии» была положена двухфазная модель сексуальных реакций человека при анализе и лечении сексологических расстройств. В то время данная модель позволила отойти от бытовавших монистских представлений о сексуальности и разделить сексуальные расстройства на два класса: расстройства, связанные с нарушением фазы возбуждения, такие как импотенция и подавленное женское возбуждение, а также нарушения, связанные с фазой оргазма, такие как преждевременная эякуляция, замедленная эякуляция у мужчин и подавленный женский оргазм. Такое разделение оказалось крайне полезным и позволило разработать специфические методы лечения каждого из отмеченных синдромов (см.: главы 5 — 10 настоящего руководства).

С тех пор результаты применения сексуальной терапии стали настолько обнадеживающими, что это позволило перейти к тщательному анализу тех случаев, в которых ранее не удавалось добиться успеха. Когда мы стали проводить такой анализ, то пришли к выводу о том, что причиной наших неудач стала ошибочная диагностика и, соответственно, неадекватное лечение ряда случаев импотенции, преждевременной эякуляции и/или аноргазмии. Тогда мы еще не осознавали, что расстройства генитальной фазы в отмеченных случаях были явными вторичными проявлениями, симптомами основной проблемы, связанной с отсутствием сексуального влечения, проблемы, которая к тому времени еще не была признана как объективно существующая клиническая реальность. Эти наблюдения привели к формированию концепции трехфазной сексуальной реакции человека и к разработке специальных, более эффективных терапевтических подходов к фазе расстройств, связанных с нарушением полового влечения (Kaplan,1979).

Таким образом, стало очевидным, что цикл сексуальных реакций человека состоит из трех фаз: оргазм, возбуждение и влечение. Сексуальное влечение функционально связано с возбуждением и оргазмом, но оно имеет свои нейрофизиологические и анатомические особенности. Следовательно, либидо может быть нарушено само по себе, тогда как генитальные фазы могут сохраняться в норме. Нейрофизиологи обнаружили, что ощущение сексуального влечения у мужчин и женщин связано с активизацией специфических нейроцентров и связей мозга. Для нормального функционирования этого регулирующего механизма сексуальной стимуляции в ЦНС, среди прочих факторов, требуется согласованная работа нейротрансмиттеров и адекватный уровень тестостерона.

Известно также, что интерес человека к сексу может быть ослаблен при определенных болезненных состояниях и в случае фармакологических интоксикаций. В этиологии сексуальных расстройств роль психогенных факторов не менее значима, чем воздействие факторов биологического субстрата. Нельзя также занижать роль супружеских взаимоотношений, которые могут усиливать или, наоборот, ослаблять эротические чувства мужа или жены.

Идея подавленных сексуальных влечений как клиническая реальность, получила широкую поддержку, что выразилось в признании трехфазной концепции в качестве теоретической базы для новой классификации сексуальных расстройств в DSM — Ш («Диагностический и статистический реестр психических расстройств» Американской психиатрической ассоциации, 1980 г. См. список литературы в конце раздела).

Несколько позднее, в 1986 году, расстройства сексуального влечения были разделены на две отдельные группы в реестре DSM — Ш — R: гипоактивные сексуальные влечения (02.71) и расстройства по типу сексуального избегания (02.79). Гипоактивные сексуальные влечения характеризуются «спокойным» сексуальным воздержанием (у человека просто отсутствует интерес к половой активности), тогда как характерным клиническим проявлением расстройств по типу сексуального избегания является паническое бегство от секса или активное к нему отвращение (American Psychiatric Association, 1980,1987). Мы пришли к выводу, что в клинической картине пациентов с синдромом сексуального избегания очень часто присутствуют неврозы тревоги и в настоящее время при лечении пациентов этой группы мы применяем медикаментозное лечение (показаны антидепрессанты) в сочетании с секс-терапией (Kaplan, 1987).

Интегральный подход

За последние 10 лет теоретические основы интегральной секс-терапии получили твердое обоснование и разностороннее практическое подтверждение: за это время было обследовано и излечено большое количество супружеских пар с различными формами сексуальных расстройств. В основу этого обследования и лечения была положена трехфазная модель секс-терапии (Kaplan,1979). Основополагающим принципом подхода является положение о том, что симптомы психосексуальных нарушений есть неизменный результат непосредственно действующих деструктивных ментальных и эмоциональных процессов и проявлений психологической защиты. Эти «непосредственные» причины «находят выход» в многочисленных и комплексных факторах стресса, как органического, так и психогенного характера, что отрицательно сказывается на половых рефлексах и/или эротических переживаниях. В соответствии с этой многофакторной моделью, неосознанные сексуальные конфликты, негативные «сообщения» о сексе, неврозы, корни которых находятся еще в раннем психосексуальном развитии пациента, образуют глубинную этиологическую структуру в сексологической симптоматике супружеской пары. Наш опыт говорит о том, что сексуальное состояние пациента может улучшиться только при коррекции так называемых «непосредственных», поверхностных причин расстройства. Таким образом, мы исходим из того, что до тех пор, пока нам не удается изменить постоянно действующие стрессогенные факторы, пациенты сохранят ущербность, даже если они получат четкое представление о своих глубинных конфликтах и ощущении вины, связанном с сексуальным удовольствием.

Нами выдвинуто предположение, основанное на детальном наблюдении за более чем 2000 пациентов. Оно заключается в том, что различные «поверхностные» причины особым образом связаны с разного рода сексуальными синдромами. Так, к примеру, беспокойство по поводу «изъянов» своих сексуальных действий (особенно часто усиливающееся под давлением партнера) нередко становится непосредственной причиной импотенции. Это происходит хотя бы уже оттого, что мужчина физиологически не в состоянии поддержать эрекцию в то время, когда страх «заполняет» его тело норадреналином.

С другой стороны, механизм, позволяющий добиться произвольного контроля за преждевременным семяизвержением, является иным по природе и связан с неадекватной оценкой переживаемых половых ощущений.

В случаях подавленного женского оргазма или замедленной эякуляции у мужчин специфичной «непосредственной» причиной может стать навязчивое самонаблюдение, которое мешает человеку переживать удовольствие и нарушает его (ее) рефлекторный отклик на половое возбуждение. В результате на реакцию оргазма «налагается запрет».

Привычка пациента создавать негативные внутренние образы в преддверии возможного сексуального контакта приводит к торможению супратенторных нейроструктур. Эта привычка и подавление вспомогательных сексуальных фантазий составляют текущие патогенные механизмы, которые часто ассоциируются с подавленным сексуальным влечением. Обусловленные теми же факторами непроизвольные спазматические, рефлекторные сокращения мускулатуры влагалища являются непосредственной и специфичной причиной вагинизма.

Цель секс-терапии в ее поведенческом аспекте (а именно в форме сексуальных упражнений, описанных в данной книге) как раз и заключается в изменении «непосредственных» причин, вызывающих соответствующие симптомы у сексуальных партнеров. Каждый синдром требует подбора определенной поведенческой программы, а следовательно, и определенных эротических «домашних заданий», которые предписываются для лечения различных расстройств (см. главы 5 — 10).

Во многих случаях эти указанные поверхностные (не посредственно действующие) факторы связаны с более глубокими проблемами человеческих взаимоотношений, сексуальными неврозами детства и культурно обусловленным чувством вины, связанным с сексуальным удовольствием. Существует специфическая связь между этиологией («непосредственные» причины) и симптоматикой сексуальных расстройств, однако мы не обнаруживаем специфических связей между различными симптомами сексуального расстройства и его психодинамикой в каждом конкретном случае.

Если у супружеской пары имеются скрытые конфликты и проблемы во взаимоотношениях, то нередко можно наблюдать сопротивление сексотерапевтическому вмешательству со стороны этих супругов. Они могут противодействовать улучшению своего сексуального поведения, особенно если в процессе лечения обнаруживаются преграды в форме сексуальных конфликтов. Нередко сам пациент саботирует лечение, так как он или она предвидит нормализацию сексуальной сферы своего партнера и рассматривают такую нормализацию как личную угрозу.

Успех секс-терапии зависит от деонтологических факторов: от умения и гибкости терапевта, которые так необходимы ему, чтобы справиться с тревогой пациентов и их сопротивлением. Нами используются сеансы активной динамической терапии, направленные на то, чтобы ослабить сопротивление пациентов в процессе улучшения их сексуального состояния (Kaplan, 1979; 1987).

По мере возрастания потребности в службе сексуального здоровья секс-терапевтам приходится сталкиваться со все более сложными и, казалось бы, не поддающимися лечению случаями. Вот почему особую значимость приобретают вопросы динамики сексотерапевтического процесса.

_{Причины «переходного возраста»}

_{Каждый человек уникален, его организм живет в своем индивидуальном режиме и развивается также индивидуально. Но понятие «переходный возраст» переживает каждый подросток. Так что же является причиной данного явления?}

_{- Широко распространено мнение, что наиболее вероятным возрастом для возникновения детско-родительских конфликтов является подростковый возраст, возраст «полового созревания» ребёнка, а именно 12-17 лет.  Многие напрямую связывают это с тем, что в подростковом возрасте в организме происходят изменения гормонального баланса. Однако влияние гормонов опосредовано психологическими и социальными факторами, которые способны перевешивать любые непосредственные кратковременные влияния гормонов. Поэтому биологические факторы или, точнее, гормоны не являются для подростков судьбоносными.}

_{Как наладить контакт?}

_{Не все легко переживают период взросления. Для некоторых подростков эти годы являются сложнейшим периодом в жизни. Человек меняется и физически, и морально, часто не понимая, что с ним происходит. В таком случае родители должны стать помощниками и проводниками в этом пути. Однако в некоторых семьях должного внимания ребенку не уделяют. Хотя проблему всегда легче предотвратить, чем решать. Итогом в таком воспитании могут стать:}

_{- Частая смена настроения,}

_{- Плохое настроение,}

_{- Отсутствие усидчивости и концентрации внимания,}

_{- Раздражительность,}

_{- Импульсивность,}

_{- Тревога и агрессия.}

_{- Все эти признаки могут стать спутниками взросления для детей из так называемых дисфункциональных семей, – говорит Артем Николаевич. – В таких семьях проблемы не признаются и не решаются. Ребенку не дают свободы во всех ее проявления (свобода восприятия, мысли, обсуждения, свобода иметь свои чувства и желания, свобода творчества). В таких семьях, как правило, родители не выполняют своих обещаний, для членов семьи нет места независимости, ошибки не прощаются и на них не учатся, все семейные правила не подлежат обсуждению и изменению. Если до начала подросткового возраста отношения между супругами, а также между родителями и ребёнком были искренними и открытыми, то они обычно остаются такими и далее – в отрочестве и юности. При этом родители продолжают оказывать существенное положительное влияние на своих детей. Если же отношения изначально были проблемными и «натянутыми», или же, если по каким-либо причинам они стали такими – лучше всего обратиться за помощью к специалисту, чтобы проблемы не нарастали, как «снежный ком».}

_{Дурная компания}

_{Период взросления неразрывно связан с желанием ребенка познать новое, до сих пор не изведанное. Поэтому нередки случаи, когда чадо тянется в компанию с весьма сомнительной репутацией…}

_{- Если вы боитесь, что ребёнок «попадёт в плохую компанию» или «уже попал» в неё, кроме создания обстановки любви и согласия в семье, необходимо занять и структурировать свободное время ребёнка, которое он проводит вне дома. Отдайте его в спортивную секцию, в музыкальную школу, школу танцев или займите его любым другим делом, к которому у ребёнка есть интерес. Если ребёнок запустил учёбу, прежде всего надо понять, с чем это связано и ни в коем случае не вступать с ним в конфликт. Обычно, причина лежит либо в ваших семейных отношениях, либо в проблемах со сверстниками или учителями в школе.}

_{Если «нехорошая компания» – не ваша проблема и ребенок общается со своими сверстниками, одноклассниками, товарищами по интересам, у него появляются новые друзья – постарайтесь наладить контакт и с ними. Завоюйте их уважение и доверие. Таким образом, вы станете ближе к своему ребенку.}

_{Давать ли ребенку карманные деньги?}

_{Этим вопросом задаются многие родители. Прежде всего, чётко определитесь, зачем конкретно и в каких ситуациях вашему ребёнку могут понадобиться карманные деньги. Всё зависит от степени доверия в ваших отношениях, а также степени психологической и личностной зрелости вашего чада. В любом случае, необходимо воспитать в ребёнке чувство ответственности за свои решения и поступки.}

Крупнова А.Ю., Крупнов А.Н. Опыт лечения сексуальных расстройств у больных дезоморфиновой наркоманией. 8й Российский научно-образовательный форум Мужское здоровье и долголетие. – Москва, 2010. – С. 70

За последние 5 лет в структуре заболеваемости наркоманиями по Рязанской области резко возросла доля потребителей кодеинсодержащих препаратов и изготавливаемого из них дезоморфина. Подобные пациенты обычно не предъявляют жалоб на проблемы в сексуальной жизни, однако как показывает опыт реабилитации больных героиновой наркоманией (Ю.Н. Жарков, 2002), на определённом этапе всё же  происходит манифестация сексологических жалоб.

Для оказания сексологической помощи больные дезоморфиновой наркоманией, находящиеся на поддерживающей терапии блокаторами опийных рецепторов, направлялись на приём к врачу сексологу. Показаниями для направления служили факты нарушения партнёрских отношений, выявленные из беседы с пациентом и его партнёром. Из 14 направленных пациентов (12 мужчин и 2 женщины), на приём к сексологу пришли 2 мужчин, в возрасте 24 и 29 лет, стаж употребления дезоморфина 7 и 4 месяца соответственно. Потребление носило постоянный характер, с «трезвыми» промежутками не более 2х недель. У одного из пациентов ранее имелся опыт употребления героина в течение 1,5 лет, с последующей ремиссией 7 лет. В обоих случаях были предъявлены жалобы на снижение сексуального влечения, трудности в поддержании эрекции, задержку семяизвержения и трудности в установлении межличностных контактов, что в совокупности с употреблением наркотика привело к разрыву отношений с сексуальной партнёршей. У пациентов была выявлена средняя половая конституция (К=4,9 и 5,3 соответственно). Были даны рекомендации и  назначена симптоматическая терапия. Оба пациента были направлены на анализ содержания в крови тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны, после чего ни один из пациентов не вернулся на приём к врачу сексологу.

Таким образом, учитывая изменение волевой и мотивационной сфер пациентов с дезоморфиновой наркоманией, полноценная сексологическая диагностика и последующая коррекция в амбулаторных условиях не представляется актуальной и возможной. Также при проведении сексологических лечебно-реабилитационных мероприятий необходимо учитывать стойкость терапевтической ремиссии и уровень реабилитационного потенциала указанных пациентов.

Депрессия – это диагноз

Говоря о депрессии, «больные» даже не подозревают, что на самом деле – это тяжелое заболевание.

- Чаще всего люди, упоминая депрессию, имеют ввиду незначительное снижение настроения, а не серьезное медицинское заболевание. С медицинской точки зрения, необходимо различать эндогенные и экзогенные депрессии. И те и другие, также как и «осенние депрессии» могут проявляться осенью. Эндогенные депрессии возникают без видимых внешних причин, вследствие наследственных факторов или особенностей обмена медиаторов центральной нервной системы, отвечающих за эмоции. Экзогенные депрессии являются следствием внешних психотравмирующих событий (смерть близкого человека, авария, серьезная травма).

Как проявляется эта болезнь?

Понять, какая депрессия у вас, можно изучив симптомы болезни.

- Если вы без всякой причины чувствуете сильную тоску, испытываете чувство вины, не получаете удовольствия от жизни, у вас пропал аппетит и сексуальное желание, нарушился сон, а в голову назойливо лезут неприятные воспоминания, стоит задуматься – возможно это та самая, опасная, депрессия.  В таком случае необходимо срочно обратиться к психиатру или психотерапевту.

Осеннее недомогание

Что же касается осенних расстройств, то это не так опасно. Осеннее снижение настроения имеет свои причины.

- Во-первых, «хандра» связана с изменением длины светового дня.  Благодаря сложному природному механизму световые импульсы влияют на выработку в головном мозге нейромедиатора серотонина. Это вещество принимает участие в формировании нашего настроения. Условно, чем серотонина больше, тем настроение лучше. Во-вторых, в силу культурных, социальных и личностно-психологических установок, осень ассоциируется с тихой грустью, увяданием природы, плохой погодой и предрасполагает к медленному задумчивому существованию вплоть до наступления весны. Хочется больше времени проводить дома, отложив дела на потом. Но пасмурные деньки не вечны, а значит и вам не придётся долго грустить. Главное помнить, что и в грусти можно найти хорошие моменты. Просто необходимо правильно поддержать свой организм.

Побеждаем депрессию

Для того, чтобы распрощаться с безрадостным настроем следуйте рекомендации специалиста:

- Для облегчения переживания «осенней хандры» настоятельно рекомендую чаще баловать себя. Женщинам забыть о диетах и позволить себе плиточку горького шоколада (увеличивает выработку серотонина), пирожное, бананы или мороженное. Замените кофе полезными травяным чаем или отваром шиповника. Не забывайте о природных стимуляторах: китайском лимоннике и экстракте элеутерококка. Окружите себя красивыми светлыми и яркими вещами. Пусть в гардеробе будут преобладать летние зелёные, жёлтые и оранжевые цвета. Не забывайте о физической нагрузке: тренажерный зал или бассейн придутся очень кстати. Любителям музыки и ароматерапии, как впрочем, и всем остальным, рекомендую активно проявить свой творческий потенциал в оформлении досуга. Больше проводите времени на людях, в шумных, весёлых компаниях. Добавьте эротических переживаний, но не забывайте при этом высыпаться.

Что делать, если хандра совсем замучала?

Бороться с депрессией самостоятельно, получается не у всех. И, если вы окончательно теряете веру в себя и собственные силы, обращайтесь к специалисту. Ни в коем случае не используйте лекарственные препараты, в том числе БАДы (Биологически-активные добавки) без назначения врача.

Врач психотерапевт, трансактный аналитик Новиков С.А.
Лечение алкоголизма, решение личных психологических проблем!

Индивидуальный подход, уникальные современные методики, гарантия результата. Подробности здесь…

Исследователи определили, что женщины хотят больше говорить о сексе со своими партнерами, а также большего количества спонтанного секса

Компания Bayer Schering Pharma инициировала 2 исследования (международное и украинское), целью которых было узнать главный фактор сексуальной неудовлетворенности женщин в Украине и во всем мире. В ходе исследований опрашивались женщины возрастом от 18 до 45 лет, имеющие постоянных партнеров старше 40. В формате глубинных интервью женщинам задавались самые интимные и откровенные вопросы для того, чтобы понять чего все-таки хочет женщина и как это желание можно удовлетворить.
Результаты исследования показали, что 75% женщин во всем мире считают секс очень важным, и поэтому хотели бы более откровенного общения с партнером о сексуальных отношениях (34%). Украинки же говорят о том, что большинство из них занимается сексом 2-3 раза в неделю, но хотят заниматься сексом ежедневно. Исследование показало, что четверть женщин всего мира хотела бы более спонтанного секса, и что эрективная дисфункция может стать основной помехой женской удовлетворенности.

Что такое секс для женщины?
Секс для прекрасной половины человечества – это не только удовольствие, наслаждение и возможность расслабится, но и физическая необходимость, неотъемлемая часть здорового образа жизни. Тот факт, что в паре есть регулярный секс, дает подавляющему большинству опрошенных женщин ощущение того, что она желанна, привлекательна, что она – женщина. «Я себя чувствую человеком, женщиной. Живой, а не просто существом, роботом каким-то!» (Марина, 31, Украина). «Секс для меня – это чувство, что я нужна кому-то, что я привлекательна, что я – желанна» (Анна, 33, Украина).
Второе по популярности определение секса звучит так: секс – это способ укрепить или даже восстановить отношения, разжечь огонь любви, который уже давно приутих. «При гармонии в сексе можно многие проблемы, возникающие у пары, где-то сгладить, где-то решить, как-то с ними мириться. А если нет гармонии в сексе, то будет гораздо сложнее, или невозможно будет ужиться» (Катерина, 26, Украина). «Отношения между мужчиной и женщиной скрепляются сексом. Он как цемент». (Француаза, Франция, 43 года, имеет партнера, страдающего эрективной дисфункцией (ЭД))
Как показало международное исследование, отношение к сексу у женщин из разных стран мира, похоже. В 75% женщины считают секс важным или очень важным. Существуют любопытные культурные различия в сексуальных мотивациях на Западе и Востоке, но секс одинаково важен для тех, и для других.
В Латинской Америке (Бразилия, Венесуэла, Мексика) женщины придают большее значение сексуальной близости и интимности, чем в других странах мира. Что интересно: первое исследование о сексе показало, что латиноамериканские мужчины выражают большую, чем где-либо еще, заинтересованность в лечении ЭД. Латинская страсть живет и здравствует!
Европейские женщины придают меньшее значение сексу в жизни, чем латиноамериканки. Всего 17 % опрошенных сказали, что он очень важен, 58% – что важен. Примечательно, что очень важным секс считают лишь 21% итальянок и всего 13% француженок. В Великобритании очень важным его считают только 18% респонденток. «В любовных отношениях секс также важен, как чувства или привязанность 50 на 50» (Мари Лиз, Франция, 46).
Одно из самых больших значений сексу придают женщины в Саудовской Аравии (86% оценили значение секса как важное). Арабские женщины уступают только жительницам Венесуэлы в оценке секса. Это конфиденциальное исследование дает возможность взглянуть изнутри на секс в незнакомой культуре. В мусульманском мире секс является привилегией супружеских пар. Священный Коран удивительно современен в указаниях для верующих по этому вопросу: женщин следует уважать, их нужды – удовлетворять. Прелюдия важна, и мужчинам дается наставление: «Пусть не один из вас да не набросится на жену аки зверь (верблюд). Более приличествует некий посыл перед актом».

84% женщин во всем мире считают спонтанный секс очень важным
Результаты украинского исследования говорят о том, что большинство участниц исследования (не зависимо от возраста) занимаются сексом 2-3 раза в неделю. А самое интересное то, что для подавляющего большинства украинских женщин такая частота недостаточна, многие хотят заниматься сексом ежедневно. «Я немного необузданна. Для него два раза в неделю-это нормально. Мне бы хотелось, чем чаще, тем лучше. То есть, каждый день я готова…» (Светлана, 30, Украина).
В ходе опроса женщинам в разных странах задавали вопрос о том, что бы они хотели улучшить в своей сексуальной жизни. В итоге были получены следующие ответы. 34% женщин в мире желают более откровенного общения с партнерами о сексуальных отношениях между ними. Они также хотят большей спонтанности в сексе (24%). 15% опрошенных предпочли бы с партнером чаще иметь сексуальные контакты. «В нашей жизни и так многое распланировано поминутно, поэтому хочется, чтобы секс оставался неожиданной вспышкой, происходил здесь и сейчас», (Люба, 35, Украина).
Генеральный директор Украинского Института Сексологии и Андрологии, профессор Горпинченко Игорь Иванович утверждает, что «Секс давно уже ушел с фундамента детородной функции, теперь секс-это удовольствие. А удовольствие не может быть спланировано. Поэтому женщины предпочитают спонтанный секс и получают максимальное удовлетворение именно от незапланированного секса».
Современная женщина любит качественный секс, во время которого оба партнера получают удовольствие. По мнению украинских респонденток, качественный секс возможен только тогда, когда между партнерами есть абсолютное взаимопонимание, нет никаких недомолвок и секретов. К сожалению, полного взаимопонимания в отношениях не так-то просто добиться. Часто мужчины умалчивают о многом, что их волнует. Например, о своих проблемах, таких как эректильная дисфункция. Им сложно признаться в этом даже себе, что уже говорить о любимой женщине, перед которой всегда хочется выглядеть героем. Они не осознают, что в этот момент очень важно поделиться своей проблемой с любимой и вместе пройти через нее, ведь она решаема. Поэтому на женщину возлагается большая ответственность за сохранение гармонии между партнерами или даже самих отношений.
Проблема эректильной дисфункции может быть легко решена, если женщина вовремя заметит изменения в поведении партнера. Профессор Горпинченко говорит, что «Тактичная, умная женщина всегда сумеет деликатно поговорить с любимым мужчиной и помочь справится с его сомнениями. Решением этой проблемы могут стать медикаменты, например, «Левитра», принимать которые пара может решить самостоятельно либо по совету сексопатолога. Варианты могут быть разные, но главное не медлить». Профессор подчеркивает, что женщина ни в коем случае не должна обвинять партнера или выражать ему свое разочарование. «Часто проблемы с эрекцией носят сугубо психологический характер, поэтому иногда даже одной таблетки «Левитры» может быть достаточно, чтобы придать уверенности партнеру. Тут важно хотя бы один раз удостоверится, что «ТЫ МОЖЕШЬ», когда хочешь, а не когда получается, и тогда благодаря психологическому фактору все становится на свои места», – заявляет сексолог.
Исследование показало, что женщины получают наибольшее удовольствие, занимаясь спонтанным сексом. Загвоздка в том, что мужчины, страдающие ЭД, не могут быть уверенными в себе, поэтому они тщательно избегают спонтанности в сексе. В то время, как для женщины «расписанная программа» – это скучно, она не может получить максимальное удовольствие от занятия любовью по графику.
Нельзя сказать, что из-за эректильной дисфункции женщины начинают изменять своим постоянным партнерам только у небольшого количества украинских респонденток есть любовник, еще меньше – на этой почве готовы разорвать отношения, но все признают, что вследствие этой болезни отношения ухудшаются, исчезает гармония между партнерами, возникает желание завести любовника.
Чего же хотят женщины?
Теперь можно смело заявить, что женщины хотят спонтанности и откровенности в сексе. Они открыты к обсуждению самых сокровенных тем и всегда готовы прийти на помощь своему любимому

Сексолог Игорь Иванович Горпинченко, говоря о проблемах женской сексуальности, вспомнил случай из своей практики.

Один из его пациентов обратился за помощью к врачу-сексологу из-за того, что его жена не получала оргазм. Пациент винил в этом себя, а Игорь Иванович, тогда – молодой специалист – старался вернуть гармонию в семью, применяя все известные методы. Ничего не помогало. Тогда врач попросил пациента привести на консультацию жену. Женщина, посетив врача, расставила точки над “и”, сказав: “Доктор, я просто его не люблю, и никакого оргазма у меня с ним не будет”.

С тех пор Игорь Иванович не делит проблемы сексуальности на мужские и женские, считая, что “вина” за отсутствие оргазма у женщины разделена между партнерами поровну.

“Сексуальное расстройство, с моей точки зрения, – говорит Игорь Горпинченко, – это нарушение взаимной адаптации между партнерами, которое заключается в невозможности совершения полового акта, что бывает чрезвычайно редко (в случае несовместимости размеров половых органов мужчины и женщины), либо в его субъективной неполноценности, то есть отсутствии сексуальной разрядки. Последнее встречается довольно часто”. Отсутствие оргазма – это наиболее частая проблема, с которой женщины обращаются к сексологу. Таких пациенток врачи делят на две категории. К первой принадлежат 15–17% женщин, от природы не способных получить оргазм. Как правило, такие женщины вступают в сексуальные контакты, доставляют удовольствие мужчине, а сами, не смотря на отсутствие сексуальной разрядки, не чувствуют неудовлетворенности. Многие из них – отличные жены, прекрасные мамы и хранительницы домашнего очага. К сексологу таких женщин может привести только одно: начитавшись различных популярных изданий, утверждающих, что оргазм необходим женщине, как воздух, они начинают чувствовать себя неполноценными. Уверения врача в том, что в конкретном случае это является нормой, часто, к сожалению, пациенткой игнорируется.

“Речь идет о том, что женщины во время эротических снов, мастурбации, секса с некоторыми партнерами испытывают оргазм, а вот при половом с контакте, например, с мужем, остаются неудовлетворенными, – объясняет Игорь Горпинченко. – Причин такого явления много, в каждом отдельном случае нужно искать источник проблемы. Ведь женщина может не получать оргазм и потому, что она не любит своего партнера, и потому, что имеет не такой, как у него, половой темперамент, и потому, что ей просто с ним скучно. Факторами воздействия являются также возраст женщины, ее гормональный и гинекологический статус, даже обстоятельства, в которых предстоит заняться сексом. В таких случаях из-за психоэмоционального дискомфорта женщина становится раздражительной, жалуется на тяжесть и боль внизу живота, а в итоге может потерять интерес к половой жизни – ведь “конфетки”, ради которой все “затевается”, она не получает”.

В некоторых случаях причиной женской аноргазмии могут быть гормональные нарушения (как нынешние, так и оставшиеся в подростковом возрасте). Иногда такие женщины страдают не только аноргазмией, но и снижением либидо. Впрочем, “страдают” – выражение не совсем корректное, ведь при отсутствии сексуального желания стремление к получению оргазма тоже снижено. “Вообще либидо и оргазм тесно связаны, – говорит Игорь Горпинченко. – У женщины может первично отсутствовать оргазм, и в результате снижаться либидо (мол, зачем стараться, если “конфетки” все равно не будет), а может происходить и наоборот: снижение либидо приведет к невозможности получить оргазм”.

Еще 15–20 лет назад во всем мире лишь 5–7% пациентов, обращавшихся в клиники по поводу сексуальных расстройств, были женщины. Сейчас этот показатель даже в Украине вырос почти до 40%. Представительницы прекрасного пола считают, что “конфетку” они заслужили. А если по какой-то причине получить ее не удается, стоит обратиться к специалисту.

ВРЕЗЫ:

Подавляющему большинству женщин, не испытывающих оргазма, все-таки необходима помощь специалиста. Ведь преимущественно случаи женской аноргазмии можно считать относительными, или ситуативными.

В 18-19 веке в Европе считалось, что “леди в постели не должна шевелиться”. Современные женщины, в силу демократизации общества, переоценивают свою роль в сексуальной жизни и собственную сексуальность.

Крупнов А.Н. Проблема эректильной дисфункции у больных алкогольной зависимостью // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной патологии: межрегиональный тематический сборник научных трудов, посвященный 100-летию со дня рождения патофизиолога и аллерголога А.Д. Адо. – Рязань: РязГМУ, 2009. – С.151-152

Доля россиян, регулярно потребляющих алкогольные напитки, составляет 76%. А 2,8 миллиона наших сограждан больны алкоголизмом, что составляет 2 процента от всего населения страны [5]. Частота сексуальной дисфункции у мужчин с алкогольной зависимостью, по данным ряда авторов достигает 90,0% [1,2,3,8,9,10,11,12,13]. В 78% случаев больные алкогольной зависимостью, имеющие проблемы в сексуальной сфере, предъявляют жалобы на нарушение эрекции. При этом причинами сексуальных расстройств синдромы поражения нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла в 42,6% случаев, синдромы расстройств психической составляющей – в 35%, синдромы поражения эякуляторной составляющей – в 17,2%, псевдоимпотенция – в 5,2% случаев, при полном отсутствии синдромов поражения эрекционной составляющей копулятивного цикла. [9] Однако, согласно последним исследованиям, степень выраженности эректильной дисфункции должна коррелировать с числом и тяжестью сосудистых факторов риска, [7] способствующих развитию васкулогенных форм нарушений эрекции, составляющих до 70% всех эректильных дисфункций. [4,6]

Мы обследовали 30 мужчин, больных алкогольной зависимостью, обратившихся за помощью в связи с сексуальными расстройствами, в возрасте от 23 до 60 лет. Средний возраст обследуемых составил 39 лет. Согласно классификации А.А. Портнова и И.Н. Пятницкой I и II стадии алкоголизма были диагностирована у 40% и 60 % обследованных соответственно. Жалобы на нарушение эрекции предъявили 80% пациентов. Все пациенты подверглись комплексному обследованию 4х составляющих копулятивного цикла, включающего: ультразвуковую фармакодопплерографию полового члена, анализ содержания в крови тестостерона, глобулина связывающего половые гормоны, эстрадиола и пролактина, полноценное сексологическое обследование, тестирование батареей психологических тестов. При этом у 6,7% было диагностировано мнимое сексуальное расстройство (псевдоимпотенция), у 30% – изолированная психогенная эректильная дисфункция, у 27% психогенная эректильная дисфункция в сочетании с преждевременной эякуляцией, гиполибидемией, у 10% – смешанная форма эректильной дисфункции и у 10% – изолированная васкулогенная эректильная дисфункция. В качестве стержневого, синдром поражения нейроэндокринной составляющей был выявлен лишь в одном случае и был представлен синдромом задержки пубертатного развития. Ни у одного из 30 пациентов не было обнаружено клинически значимого гормонального дисбаланса. Синдром поражения эрекционной составляющей в качестве стержневого, был представлен в 20% случаев. Таким образом, на данном этапе исследования, полученные результаты значительно отличаются от имеющихся в литературе данных, указанных выше. Что можно объяснить особенностями этиопатогенеза эректильной дисфункции при алкогольной зависимости, усовершенствованием современной системы диагностики сексуальных расстройств, ограниченностью обследуемой группы пациентов, а также различием методологической базы сексологов, андрологов и урологов в трактовке проблемы эректильной дисфункции.

Несомненно, данная проблема требует увеличения количества обследуемых пациентов и дальнейшего анализа с учетом всего объема полученных фактов.

Литература

1. Васильченко Г.С. Общая сексопатология. – М.: Медицина, 1977. – 488с.
2. Жуков Ю.Т. Нарушение половых функций у больных алкоголизмом. — В кн.: Клиника и лечение алкогольных заболеваний. М., 1966, с. 72—74.
3. Жуков Ю.Т. О нейроэндокринных нарушениях у больных хроническим алкоголизмом, осложненным половыми нарушениями. — «Тр. Московск. научно-исслед. ин-та психиатрии МЗ РСФСР», 1967, т. 51, с. 341—368.
4. Жуков О.Б. Диагностика эректильной дисфункции. Клиническое руководство. – М.: Издательство БИНОМ. – 2008. – 184с., ил.
5. Интернет ресурс: Онищенко Г. Доклад на IV Форуме “Здоровье нации – основа процветания России”, 2008 http://www.ligazn.ru/media/news/4900.html
6. Котанс С.Я. Диагностика эректильной дисфункции, хирургичекое лечение её артериальной формы // Авторефф. дисс. канд. мед. наук. – Рязань, 2008. – 22с.
7. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Эректильная дисфункция. – 2е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 240с.
8. Мужские болезни. Книга первая/Под ред. А.А. Камалова, Н.А. Лопаткина. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 320с.
9. Нохуров А. Алкоголизм и сексуальные расстройства у мужчин. – М.: Медицина, 1978. – 80с.
10. Нохуров А. Нарушения сексуального поведения. – М.: Медицина, 1988. – 222с.
11. Сексопатология: Справочник/Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. и др.; Под ред. Г.С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – 576с.
12. Zizic V., Fridman V., Despotovic A. Possibilites for the treatment of impotency in alcoholics. – “An Bolnice dr. Stojanovic”, 1967, v.6, p. 221.
13. Thomas E., Ager R. Characteristics of unmotivated alcohol abusers and theer speuses // Alcocholism: clin. and Exp. Res. – 1994. -v. 17. – № 2. – P. 493.

Кризисы семейных отношений связаны не с какими-то конкретными датами, а с теми изменениями, которые закономерно возникают в процессе развития семейной системы. Часто выделяют следующие кризисные периоды:

1. Адаптацией молодоженов к условиям совместной жизни и формирование внутреннего контракта семьи. Обычно этот кризис имеет место в течение первого года совместного проживания и ведения хозяйства, когда создаются системы семейных ценностей, распределяются и усваиваются новые роли и обязанности. Причиной конфликтов на данном этапе могут послужить: «открытие новых черт» в характере партнёра, необходимость самоограничения привычных ранее потребностей, исчезновение романтичности, несовпадение ценностей, трудности и разочарования при распределении семейных ролей, возможные сложности в построении отношений молодых супругов с родительскими семьями, материальные и жилищные затруднения.

2. Рождение первого ребенка. Кризис обусловлен появлением первого ребенка и началом выполнения обязанностей воспитания (чаще всего на 2-3 году семейной жизни). Семья еще не окрепла, не решены многие проблемы первого периода, а  уже появляются новые: новая перестройка ролевой структуры (к роли мужа и жены добавляются роли мамы и папы), жена временно концентрирует внимание на ребенке в ущерб отношениям с мужем, ухудшаются возможности профессионального роста супругов, становится меньше возможностей для увлечений и хобби. Усталость жены от уходя за ребёнком, а мужа от финансовых проблем часто приводит к снижению сексуальной активности.

3. Рождение второго и следующего ребенка. В этот период жизненного цикла семьи происходит перестройка эмоциональных связей не только родителей, но и старших детей. Появление нового члена накладывает на первого ребёнка новую, непривычную для него роль. Возможны проблемы с ревностью по отношению к брату или сестре.

4. Поступление ребенка в школу. Семья переживает информационный и эмоциональный стресс, когда ребенок выходит во внешний мир и усваивает новые знания и правила поведения. Этот кризис в семье может длиться весь первый год обучения ребенка в школе. Затруднения могут быт связаны с необходимостью адаптации ребёнка к новым социальным условиям, трудностями общения с новым коллективом сверстников.

5. Самоопределение личности подростка. Стадия интеграции в семье полноправной личности соответствует периоду полового созревания подростка. Кризис возникает тогда, когда семейная система препятствует реализации подростковому стремлению к высокому статусу в обществе.

6. Обособление ребёнка. Семья переходит к стадии «опустевшего гнезда», когда кто-то из членов семьи начинает жить отдельно. Происходит переживание отделения  члена семьи и перестройка структуры семьи. Конфликтные отношения могут быть обусловлены возможным проявлением «кризиса личности» одного или обоих супругов, выходом на пенсию, возникновением чувства одиночества, связанного с уходом детей, монотонностью общения, однообразием, отсутствием ярких эмоций в отношениях, переживаниями по поводу семейной жизни детей.

7. Смерть члена семьи. Степень потрясения определяется готовностью семейной системы к смерти члена семьи и значимостью умершего для семьи. Проходя этот кризис, семья испытывает драматические эмоции потери близкого человека и необходимость нового перестроения ролевой системы.

Разрешение супружеских конфликтов зависит от умения супругов понимать, прощать и уступать своему партнёру. Часто в конфликтной ситуации можно найти компромиссное, удобное и справедливое для обоих супругов решение, но каждый должен быть готов уступить. Снять напряженность и найти оптимальное решение поможет соблюдение следующих простых правил: минимизируйте «площадь» ваших разногласий; управляйте своими эмоциями; умейте понять позицию друг друга; будьте добры друг к другу; помните, что в ссоре всегда виноваты оба партнёра, да и не важно «кто виноват», главное – «что теперь делать?».

Однако часто супруги избирают иные стратегии выхода из конфликта, которые в итоге создают психотравмирующую обстановку как для супругов, так и для всей семьи в целом. Чаще всего встречаются следующие не продуктивные стратегии поведения:

1) Стратегия «конфронтации». Данный вариант выхода из конфликтной ситуации характеризуется нежеланием супругов принимать во внимание позицию каждого из них. Такая ситуация ведет к накоплению раздражения, личным оскорблениям, угрозам, а иногда к рукоприкладству.

2) Стратегия «ухода» от решения возникших противоречий. Решение проблем  откладывается, а конфликт остаётся и усугубляется.

3) Стратегия «приспособления». В этом случае один из участников конфликта  навязывает свой способ решения конфликтной ситуации, который устраивает лишь его. Партёр же просто приспосабливается к принятому решению. При этом  ущемляются права одного из партнеров, унижается его достоинство, достигается внешнее благополучие, а на самом деле в любой момент может наступить кризис.

Здeсь можно прочитать Веб-издание Российского Научного Сексологического Общества, Выпуск 1, Апрель