Эректильная дисфункция: определение, классификация, диагностика

Из литературного обзора диссертации:

Эректильную дисфункцию определяют как продолжительную (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности [204]. Е.Б. Мазо и др. отмечают, что в настоящее время термин Эректильная дисфункция в научной литературе полностью заменил ранее широко применявшийся термин импотенция, что связано с негативным психологическим влиянием последнего на больных, а также с тем, что термин эректильная дисфункция более конкретно определяет имеющиеся нарушения [75]. Под ранее существовавшим термином импотенция понималась относительная или полная неспособность мужчины к совершению полового акта [78]. Термин импотенция трактовался достаточно широко и не мог удовлетворить требованиям современной медицины. Однако и термин Эректильная дисфункция имеет свои недостатки. Сексолог Ю.П. Прокопенко отмечает, что искусственное создание термина «эректильная дисфункция» четко демонстрирует особенности современного этапа сексологии [97]. Декларируемый как психотерапевтически обоснованный, термин по умолчанию подразумевает, что полноценная эрекция является синонимом полноценной интимной жизни. Но при большинстве сексуальных расстройств с нарушениями эрекции или длительности периода фрикций имеет место синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и сексуальная или семейно-сексуальная дисгармония [97].

Эрекция является самым элементарным, самым стойким и в то же время самым уязвимым феноменом мужской сексуальности. Значительная устойчивость эрекций, обусловленная их защищённостью от повреждающих факторов «органической» природы, определяется их опорой на самые древние филогенетические структуры. Но в то же время именно эрекции отличаются чрезвычайной чувствительностью ко всякого рода психотравмирующим воздействиям, что определяется их подконтрольностью высшим церебральным механизмам, например вследствие эмоций. Наряду с этим сознание того, что именно эрекции, мифологизированные и фетишизированные у многих народов (в виде фаллического культа), являются своеобразным символом мужественности и мужского достоинства, усугубляет их ранимость [89,110].

В общей популяции частота встречаемости эректильной дисфункции среди мужчин в различных странах по данным разных авторов составляет от 18,7% до 52,2%, и увеличивается в зависимости от возраста обследуемых: 7-13,8% в возрасте 20-29 лет, 9-20,9% в возрасте 30-39 лет, 11-40% в возрасте 40-49 лет, 18-57% в возрасте 50-59 лет, 26,3-70% в возрасте после 60 лет [26,69, 104,141,146,155,156,167,188,191,194,228].

Международное общество по исследованию импотенции рекомендует следующую этиологическую классификацию Эректильной дисфункции:

I. Психогенная

II. Органическая :

1) Васкулогенная : А. Артериогенная . В. Веноокклюзивная (кавернозная) . С. Смешанная .

2) Нейрогенная  3) Анатомическая (структурная)  4) Эндокринная  [190].

При этом по данным многих авторов, практически во всех случаях первично органической Эректильной дисфункции имеет место выраженный вторичный психогенный компонент, поэтому некоторые авторы упоминают также смешанную Эректильную дисфункцию, при которой имеет место сочетание органических нарушений и психогенных расстройств астенического, фобического, депрессивного и ипохондрического характера [75,83].

Г.Л. Билич считает, что основными причинами Эректильной дисфункции у мужчин являются: гиподинамия и гипокинезия, неправильное питание, постоянный дефицит сна, хронический психоэмоциональный стресс, уменьшение общения, курение, злоупотребление алкоголем (особенно пиво, содержащее фитоэстрогены), ксеноэстрогены (особенно опасны пестициды и продукты распада пластмасс) [11].

Авторы приводят различное соотношение встречаемости органических и психогенных Эректильных дисфункций. Так, по мнению одних, Эректильные дисфункции обусловленные органическими факторами составляют 65-85% всех случаев, а первично-психогенные расстройства эректильной составляющей – 30-35% [48,54,196]. По мнению же других, органические факторы в этиологии составляют от 20 до 60% [33,44]. По данным Г.Д. Тер-Аванесова и др., среди причин, приведших к нарушениям эрекции органический фактор составляет 67,9%, психогенный 32,1%, смешанный органо-психогенный 79,2% [119].

При этом доля сосудистых форм в структуре больных с синдромом эректильной дисфункции, достигает по разным источникам от 48,9% до 61,2 % [54,83]. Согласно же исследованию В.В. Кришталя доля патологии одного только сосудистого компонента эрекционной составляющей в структуре всех сексуальных дисфункций составляет 8% [61].

Первичные психогенные Эректильные дисфункции превалируют у пациентов молодого возраста (31-40%), в то время как у пациентов старше 50 лет они составляют лишь 7-10% [49,184].

Сексолог В.А. Доморацкий в приведённой им классификации этиологических факторов, в отдельную группу выделил токсические влияния (злоупотребление алкоголем, приём наркотиков, табакокурение,  отравление свинцом, гербицидами и т.п.), а также подробно изложил психогенные факторы, приводящие к проблемам с эрекцией:

1. Ситуационные факторы: — неблагоприятные условия для проведения полового акта;- страх перед нежелательной беременностью женщины;- боязнь заразиться венерическим заболеванием;- угроза огласки половой связи при внебрачных половых контактах;- психическое переутомление, алкогольное опьянение

2. Травмирующие переживания:- болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах;- тревожные опасения по поводу своей способности удовлетворить женщину;- страх перед возможной неудачей при половой близости

3. Партнерские проблемы:- нарушение межличностных отношений с партнершей;- нарастающие негативные эмоции и взаимное недоверие партнеров;- неадекватное поведение женщины, которая ведет себя агрессивно, насмехается над мужчиной либо всячески демонстрирует свою холодность и нежелание близости

4. Личностные факторы:- тревожно-мнительные черты характера;- сниженная самооценка и повышенная склонность к самоанализу;- чрезмерная ответственность за успешное осуществление полового акта;- ошибочные убеждения и установки в отношении половой жизни [33].

В.А. Доморацкий отмечает также, что наиболее частой формой невротических расстройств, приводящей к Эректильной дисфункции является синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) [33]. Он содержит превращение возникающей мысли о возможной неудаче при коитусе в действительность, т.е. своеобразную висцерализацию интеллектуальных, логических построений (формируется региональная вегетососудистая дистония, затрудняющая адекватное возрастание кровотока в кавернозных телах до уровня необходимого для возникновения и/или поддержания стабильной эрекции при половой близости), с последующим формированием классического «порочного круга» [31,32,55,56,57].

В.А. Ковалёв предложил патофизиологическую классификацию причин Эректильной дисфункции, где она рассматривается как нарушение объемных взаимоотношений [48,49]. Объемные соотношения притока и оттока определяют уровень интракавернозного давления. Вне зависимости от первичного этиологического фактора (нейрогенная, психогенная, эндокринная, васкулогенная) расстройства эрекции классифицируются с позиции неадекватности интракавернозного давления и подразделяются на две группы: нарушение механизма инициации эрекции и нарушение механизма поддержания эрекции. В группе нарушений механизма инициации эрекции, нарушение притока, обусловленное прекорпоральными (артериальная и артериолярная недостаточность) и корпоральными факторами (миогенная, эндотелиальная недостаточность), приводит к неадекватной перфузии, недостаточной релаксации и как следствие к отсутствию условий возникновения удовлетворительной для интромиссии ригидности. Так, например, при психогенной форме в силу симпатической констрикции релаксация гладкомышечных структур синусоидов и артериального русла не развивается, что приводит к недостаточной перфузии, а в тяжёлых случаях и к полному отсутствию таковой. В группе нарушений механизма поддержания интракавернозного давления, превалирование объемов оттока над объемами притока обусловлено дисфункцией веноокклюзионного механизма.

Дифференциальная диагностика различных форм, представленная разнообразными подходами и многочисленными методиками, бывает крайне затруднена из-за сочетания нескольких этиопатогенетических факторов. Взаимодействие между пациентом и клиницистом, проходящее в конфиденциальной, непринуждённой, комфортной атмосфере, элементарное обеспечение достаточного времени беседе, сексологическое тестирование, тщательный анализ анамнестических данных, динамики развития сексуального расстройства, учёт причин, побудивших пациента обратиться за помощью, является первым и основным этапом клинико-диагностической программы, позволяющим в 85% случаев установить правильный диагноз [83].

Схему диагностики Эректильной дисфункции, с учётом современных представлений о возможных причинах нарушений эрекции можно представить следующим образом: 1) Выявление диагностических признаков психогенной формы (сохранные спонтанные эрекции во сне и при утреннем пробуждении, наличие эрекций при мастурбации, возникновение эрекций при ласках с её последующим ослаблением при попытках интроитуса, появление эрекций при возбуждении в условиях исключения возможности половой близости, избирательность нарушений эрекций). 2) Исследование генитального кровотока (пальпаторное исследование пульсации пенильных артерий, определение пено-брахиального индекса, фармакологическое тестирование путем интракавернозного введения алпрастодила или проведения «виагра-теста», ультразвуковая допплерография сосудов полового члена с фармакологической нагрузкой). 3) Неврологическое исследование (определение сохранности тактильной и болевой чувствительности гениталий, исследование генитальных рефлексов, оценка вибрационной чувствительности полового члена с помощью биотензиометра) 4) Исследование мочеполовой и эндокринной систем (оценка размеров полового члена, состояние кавернозных тел при пальпации, пигментация и тонус мошонки, оценка размеров и консистенции яичек, придатков, пальцевое исследование простаты и анализ её секрета). В случае необходимости определение уровня тестостерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина и эстрадиола в сыворотке крови [1,33,36,67,68,73,74,113,139,140,193,199].

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *