Сексолог — не только лечение, но и консультирование

Сексолог занимается не только лечением, но и консультированием по следующим вопросам:

1) Нарушение половой идентичности (транссексуализм и другие нарушения восприятия собственной половой принадлежности)

2) Нарушение формирования половых ролей, нарушения полоролевой идентичности, полоролевые акцентуации (очень упрощая — когда люди начинают вести себя по стереотипам противоположного пола, маскулинные женщины, феминные мужчины)

3) Проблемы направленности сексуального влечения, сексуального предпочтения (гомосексуализм, различные «филии»)

4) Проблемы, связанные с влюбленностью, установлением межличностных контактов и развитием взаимоотношений, началом половой жизни, мастурбацией и др.

5) Проблемы, связанные с началом совместной жизни, становлением регулярной сексуальной активности

6) Сексуальные дисгармонии: несоответствие запросов на количество и качество секса и др.

7) Проблемы, связанные с «изменами» и сексуальной неудовлетворенностью, зависимость от порнографии и др.

8) Снижение сексуального влечения, снижение сексуального удовлетворения, отсутствие оргазма, «короткий половой акт», нарушения эрекции и др.

9) Проблемы, связанные с возрастным снижением сексуальной активности

Сексолог — что за специалист?

Многие люди даже не догадываются о таком специалисте, как сексолог. Так что же это за специалист — сексолог?  Прежде всего, это обязательно врач! В настоящее время, сексологом можно стать только после получения специализации по психиатрии. Однако, сексолог — это не психиатр. Это врач, обладающий знаниями в области психиатрии, эндокринологии, урологии (андрологии), неврологии в объёме, необходимом для лечения сексуальных проблем. Также, сама по себе сексология, как наука, является  источником знаний, не входящих в раздел ни одой из вышеперечисленных медицинских специальностей. Сексология объединяет в себе не только медицинские знания о  сексуальности, но также социологические и культуральные аспекты «пола» и «половых ролей». Именно комплексный подход позволяет сексологу решать сложные проблемы, связанные с нарушением межполового общения во всех его проявлениях.

О том, с какими проблемами, болезнями и ситуациями работает сексолог можно прочитать здесь…

Сексолог, венеролог или уролог — к кому пойти лечиться?

К кому пойти лечиться?

Сексолог – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой нарушений сексуального здоровья.

Когда идти – когда появились проблемы в половой жизни (трудности в достижении и поддержании эрекции — все формы эректильной дисфункции, ускорение/задержка семяизвержения, снижение/увеличение/отклонения сексуального влечения, трудности в достижении оргазма, вагинизм, опережение/задержка психосексуального развития, ранняя и патологическая мастурбация, семейно-сексуальные дисгармонии, проблемные и кризисные семейные отношения).

Венеролог – врач дерматовенеролог, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике инфекций, передаваемых половым путем.

Когда идти – когда в области половых органов появились неприятные ощущения, зуд, раздражение, покраснения, высыпания, выделения из половых органов, неприятный запах.

Уролог – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, мочеточники, предстательная железа, наружные половые органы)

Когда идти – симптомы заболеваний мочеполовой системы очень разнообразны, однако основными можно назвать боли и дискомфорт в области почек, либо промежности, изменение цвета, запаха и количества мочи, расстройства мочеиспускания, в том числе боли при мочеиспускании, выделения из уретры, мужское бесплодие, сосудистая форма эректильной дисфункции

 

Сексолог — пациенту

Обратите внимание, что средние затраты на лечение сексуальных проблем, с учетом рекомендуемых к приему лекарств, у врачей других специальностей составляют от 3000 до 25000 рублей!!! — что значительно дороже стоимость услуг врача-сексолога. При этом, как показывает практика, эффективность лечение у врача-сексолога гораздо выше!!! Часто приходится работать с пациентами, потратившими десятки тысяч рублей на лечение у других врачей — в таких случаях, если бы они сразу обратились к врачу-сексологу, они сэкономили бы значительную сумму!!!

Также хочу обратить Ваше внимание, что попытки самостоятельного решения любых семейных конфликтов, а также личных психологических проблем зачастую ещё больше усугубляют ситуацию и приводят к значительным финансовым потерям.

Своевременно обратившись к специалисту Вы сэкономите Ваши деньги и время, а также сохраните Ваше здоровье! 

Сексолог — актуальность навыков работы с сексуальной патологией в практике врача-психиатра

 Статья опубликована:
Крупнов А.Н. Актуальность навыков работы с сексуальной патологией в практике врача-психиатра//А.Н. Крупнов/Сборник научных трудов Актуальные вопросы психического здоровья. Выпуск 3. — Рязань, 2013. — С.89-92

Патология сексуальной сферы является неотъемлемым спутником психических расстройств. Большинство рубрик Класса V МКБ-10 либо напрямую включает в себя сексуальную патологию в качестве симптома основного психического расстройства, либо содержат описание состояний, косвенно  отражающихся на половой жизни пациентов.

Опосредованно, через аффективную и эмоционально-волевую сферы, через область межличностного взаимодействия и общую физическую активность, своё отражение в проявлениях сексуальности находят все психические расстройства. Кроме того, например, в перечне симптомов, необходимых для постановки диагноза Расстройство личности органической этиологии указывается «предъявление неадекватных сексуальных притязаний», а также «измененное сексуальное поведение (гипосексуальность или изменение сексуального предпочтения)»; для Шизотипического расстройства — «навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным содержанием»; для Гипомании — «повышенная сексуальная активность»; для Депрессивного эпизода — «выраженное снижение либидо»; для Параноидного расстройства личности — «возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера»; для Шизоидного расстройства личности — «незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст)»; для Эмоционально неустойчивого расстройства личности, пограничный тип — «намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) часто непонятны или нарушены». Рубрика F48.8 включает в себя такие специфические невротические расстройства, как синдром Дата — «неадекватная озабоченность ослабляющим эффектом извержения семени», а также синдром коро — «страх западения полового члена в брюшную полость, что приведет к смерти). В отдельные  независимые рубрики выделены Сексуальные расстройства (дисфункции), не обусловленные органическими нарушениями или болезнями — F52, Расстройства половой идентификации — F64, Расстройства сексуального предпочтения — F65, а также Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым (психосексуальным) развитием и ориентацией по полу — F66.

Сексуальные проблемы часто являются следствием медикаментозной терапии. В частности, распространенность сексуальных нарушений при нейролептической терапии по данным разных авторов составляет от 12% до 100% (Горобец Л.Н., 2007; Штарк Л.Н., 2012). Больные шизофренией оценивают сексуальные нарушения как одни из самых нежелательных и тягостных побочных эффектов от приёма лекарств, что в ряде случаев приводит к отказу от поддерживающего лечения (Матросова М.И., 2012; Штарк Л.Н., 2012).

Сексуальное благополучие является важным аспектом качества жизни.  При этом в подавляющем большинстве случаев пациенты не предъявляют жалоб на сексуальные проблемы по собственной инициативе. Умалчивание о проблемах интимного характера  чаще всего связано со стеснением либо с незнанием того, что об этом «можно» рассказать лечащему врачу. Сами же врачи-психиатры в силу нехватки времени на сбор анамнеза и подробную оценку психического статуса, отсутствия соответствующих навыков, а также «личной закомплексованности» и стеснительности не уделяют внимания оценке сексуальной сферы.

Учитывая вышеизложенное, а также личный опыт автора, совмещающего работу врача-сексолога и врача-психиатра, можно говорить о необходимости скрининговой оценки сексуальной функции для всех обращающихся за помощью пациентов. Для  скрининговой оценки сексуальной функции в условиях работы врача-психиатра применим алгоритм опроса, представленный в на рисунке 1. Указанные вопросы могут не только уточнить клиническую картину и помочь в решении диагностических задач, но также будут способствовать улучшению комплаенса между врачом и пациентом. В случае актуализации и обнаружении у пациентов сексуального неблагополучия для дальнейшей специфической диагностики и коррекции необходимо назначить консультацию врача-сексолога.

Расширение профессионального кругозора в сфере нормы и патологии сексуальности, а также преодоление личных проблем с вербальной актуализацией тем, связанных с сексуальностью, будут способствовать улучшению качества оказания психиатрической помощи. При этом формирование навыков работы с сексуальной патологией и предоставление информации об этиологии, диагностике, клинике, лечении и профилактике сексуальных расстройств должно происходить ещё на этапе обучения врача-психиатра в интернатуре либо ординатуре.

Проблема дефицита сексологических знаний в практическом преломлении

Представляю Вашему вниманию статью Профессора Алексеева Б.Е.
Заведующий кафедрой сексологии СЗГМУ им.И.И. Мечникова.

В статье отражается насущная проблема практической реализации биопсихосоциального подхода к пациентам с сексуальными расстройствами. В повседневной практике приходится сталкиваться с крайними отклонениями от этого методологического принципа. Некоторым аспектам данной проблемы «биологизации» и «психологизации» подходов к пациентам, посвящена статья.

Врач, назначающий медикаментозное средство, вторгается в экологическое пространство пациента. Каким будет это вмешательство? Как пройти между Сциллой и Харибдой неоправданного назначения препарата, возникновения побочных эффектов, формирования зависимости от лекарственных средств? Эти вопросы постоянно решаются врачами в повседневной практике.

Тем не менее вызывает беспокойство врачебная тактика, которая приводит к полипрагмазии. Неоправданное массивное назначение пациенту большого числа медикаментов можно рассматривать как одну из форм нарушения “физической” безопасности человека. Данное явление приобрело распространенный характер, в связи с чем привлекло внимание специалистов. Его корни лежат глубже, чем может показаться на первый взгляд. Оно связано с социальными, культуральными, психологическими основаниями, которые преломляются в мировоззрении врача и пациента. Т.е. здесь можно говорить о взаимодействии социо-культуральной и предметной (физической) составляющих экологии Homo Sapiens.

Смещение нравственных ценностей, примат материальной выгоды, является мотивом интенсивной рекламной деятельности по привлечению сексологических пациентов непрофильными специалистами. Например, реклама обещает с помощью современных медикаментов или приборов быстро избавить от простатита и от предполагаемых будто бы при нем нарушений в интимных отношениях. Из рекламного текста ясно, что услугу предлагает не сексолог, владеющий проблемой, а врачи с биологическими взглядами, которые связывают сексуальную дисфункцию с сугубо локальными нарушениями.

Известно, что пациенты с многолетним хроническим простатитом совершенно не обязательно страдают сексуальными расстройствами. Наряду с этим наиболее выраженные и терапевтически резистентные формы функциональных сексуальных расстройств наблюдаются у пациентов без каких-либо нарушений простаты. Следует отметить, что одновременную диагностику простатита и копулятивной дисфункции целесообразно рассматривать как коморбидность, которая не устанавливает между ними причинной зависимости.

Устаревший методологический подход является источником и другой грубой ошибки, которая состоит в отождествлении сложнейшего комплекса проявлений и переживаний, характеризующих сексуальное здоровье человека с эректильной функцией. В действительности согласно определению ВОЗ (1977, есть и более поздние формулировки) под сексуальным здоровьем человека понимается комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви.

Рекламная деятельность, отражающая узко биологический подход к сексуальному здоровью, содержит аспекты, которые могут в конечном итоге принести вред здоровью человека. К их числу можно отнести:
— дезориентацию слушателей; им внушается неверная модель причин, структуры и методов лечения сексуальных расстройств. Это может приводить к неадекватному лечению у непрофильных специалистов;
— реклама не обладает индивидуальным подходом, который является законом медицинской практики. Внушение возможности развития сексуальных нарушений может служить причиной ятрогенных сексуальных расстройств.
— реклама служит формированию искаженных представлений у врачей о сексуальном здоровье и о закономерностях развития сексуальной патологии. Диагностика и лечение с этих позиций несут большую вероятность ошибки и следовательно пагубны для пациентов.

Сегодня представляется бесспорным утверждение о психосоматическом единстве человека. Например, способность ориентироваться в проблемах психосексуальной сферы своих пациентов позволит интернисту более глубоко анализировать природу их психосоматических страданий. Однако практическая реализация этой парадигмы в деятельности интерниста и не только интерниста встречает на своем пути ряд трудностей. Существенной проблемой для врача, вызывающей затруднения, является разговор с пациентом о его интимной сфере, ибо врач в ходе своего обучения, как правило, не получил подготовку для выполнения этой задачи. Несмотря на все усилия, он плохо знает, какими словами или действиями ему надо вмешаться. В такой ситуации врач чувствует себя неуютно. Затруднения могут нарастать и по психологическим причинам, так как врач может являться носителем иррациональной структуры отношений, наполненной запретами и ограничениями, берущей начало в его собственной родительской семье. Вместе с тем врачи сами находятся в плену мифов, ложных представлений о сексуальных отношениях, о норме в сексологии, о существующих методах лечения, о том, к какому специалисту следует направлять пациента за помощью.

По этим причинам интернист подвергается соблазну уйти от трудного разговора, используя привычные для него диагностические клише-соматические этикетки, основой для которых становится ограниченный круг жалоб и симптомов.

Неготовность и неспособность врача к психотерапевтическому проникновению и вскрытию более глубоких патогенетических механизмов, определяющих состояние пациента, ведет к необоснованному назначению медикаментов. Примерами таких механизмов могут служить внутренний конфликт, обусловленный противоречивым отношением к себе как к представителю пола, или переживание сексуальной дисфункции, или дисгармония в семейных отношениях, вызывающая сексуальную неудовлетворенность. В последнем случае необдуманное назначение медикаментов в соответствии с соматической этикеткой может вызвать нарушение половой функции и усугубление дисгармонии супружеских отношений — произойдет усиление патогенных факторов, поддерживающих те или иные психосоматические проявления.

Исключение из рассмотрения психосексуальных проблем является частным, но очень значимым случаем исключения психического, психологического, социально-психологического уровней индивидуальности из анализа развития заболевания. В результате пациент превращается в пассивный объект терапии и пополняет когорту “трудных больных”, обремененных полипрагмазией.

Другим, не менее важным аспектом медикаментозного вмешательства являются его побочные эффекты. Известно большое количество медикаментов различных групп (гипотензивные, антиаритмические средства, антидепрессанты, нейролептики и др.), которые обладают нежелательным эффектом ввиде угнетения сексуальных реакций. С учетом высокой значимости сексуальной сферы это может приводить к произвольным отказам пациентов от лечения. Следовательно врачу необходимо знать о возможных сексологических осложнениях и упреждать их при работе с больным. Психотропные препараты, применение которых вышло за рамки психиатрической клиники и достаточно уверенно используются в общеврачебной практике, в большой мере наделены адверсивными эффектами. В числе последних выделяют (по UKU-шкале оценки побочных эффектов):
1. Психические: нарушение концентрации внимания, вялость/повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, депрессия, внутреннее беспокойство, увеличение продолжительности сна, уменьшение продолжительности сна, учащение сновидений, эмоциональное безразличие;
2. Неврологические: ригидность, гипокинезия/акинезия, гиперкинезия, тремор, акатизия, судорожные припадки, парестезии;
3. Вегетативные: нарушение аккомодации, слюнотечение, сухость во рту, тошнота/рвота, диарея, запоры, затруднение мочеиспускания, полиурия/жажда, ортостатическое головокружение, сердцебиение/тахикардия, повышенная потливость;
4. Прочие: сыпь, зуд, фотосенсебилизация, головная боль, повышение веса, потеря веса, меноррагия, аменоррея, галакторрея, гинекомастия, гиперсексуальность, гипосексуальность, нарушение эрекции, эякуляторные нарушения, дизоргазмия, сухость слизистой влагалища, физическая зависимость, психическая зависимость.

Психотропные препараты могут вызывать сексуальную дисфункцию по четырём различным механизмам (M.J. Gitlin, 1994):
• неспецифические эффекты ЦНС (такие как седация, приводящая к общему снижению сексуального влечения и функционирования);
• специфические эффекты ЦНС, при которых медикаментозные эффекты на нейротрансмиттерную функцию ЦНС могут приводить к снижению возбуждения и/или к сексуальным нарушениям (например, антипсихотики, блокирующие действие допамина, который является медиатором сексуального возбуждения, тем самым приводят к снижению либидо);
• периферические эффекты препаратов, которые снижают специфическую нейротрансмиттерную передачу сексуальной функции к органам-мишеням (например, психофармакологические препараты с α-адренэргическими свойствами – нейролептики и тразодон – вызывают местную вазоконстрикцию, приводящую к приапизму);
• гормональные эффекты (например, гиперпролактинемия, вызывающая блокаду допамина и соответствующие ему эффекты на сексуальность).

Было бы несправедливым, говоря об одностороннем подходе к сексологическим пациентам, делать акцент только на механистических биологических предпочтениях.

Не меньший отрицательный потенциал несет односторонняя психологизация проблем пациентов с сексуальными расстройствами. В этом случае полностью игнорируется анализ биологической составляющей копулятивного поведения человека. За последнее время чаще приходится сталкиваться в интернете с рекламой помощи при сексуальных расстройствах, которую дают психологи. При этом в качестве мишеней своей помощи они приводят рубрики из медицинской классификации МКБ-10, например, преждевременная эякуляция, расстройство эрекции у мужчин, аноргазмия, вагинизм у женщин и т.д. Однако эти расстройства имеют сложную структуру, что означает участие в механизмах расстройства нейрогуморальной, психической составляющих, а также спинальных нервных центров и нервных проводников, сосудов и т.д. Кроме того, при диагностике необходима оценка общего здоровья пациентов, учет и оценка получаемой ими терапии в связи с другими заболеваниями. Возникает вопрос. Как может психолог, не обладающий познаниями в медицинских вопросах, правильно диагностировать сексологического пациента? Вопрос риторический. Адекватный патогенетический диагноз предполагает комплексное лечение, которое включает биологические и психотерапевтические меры.

Действующий Приказ МЗ СССР № 370 от 10 мая 1988 года «О дальнейшем совершенствовании сексопатологической помощи населению» имеет Положение о психологе отделения семейного врачебно-психологического консультирования. Данное положение говорит о следующем:
1.На должность психолога назначается психолог, получивший специальную подготовку по медицинской психологии и сексопатологии.
2.Психолог подчиняется заведующему отделением и обеспечивает решение следующих задач:
• планирование и координация психогигиенических и психопрофилактических мероприятий, направленных на охрану сексуального здоровья населения;
• проведение психологического обследования больных с сексуальными нарушениями, невротическими расстройствами и личностными аномалиями, связанными с конфликтами в сфере семейно-сексуальных отношений;
• проведение психологического обследования и консультирования лиц, вступающих в брак, а также проблемных и кризисных семей;
• проведение консультаций по вопросам полового воспитания детей и подростков.
3.На обследование, консультирование и коррекцию больные направляются врачами-сексопатологами.

Из данного положения для современного психолога наиболее важно учесть требование к своей образовательной подготовке, круг проблем решаемых психологом при работе с сексологическими пациентами, а также то, что адекватный вклад в терапевтический процесс со стороны психолога возможен только после диагностики пациента врачом-сексологом, что предполагает комплексный обоснованный подход к пациенту. Сотрудничество врача-сексолога и психолога оптимизирует усилия при работе с сексологическими пациентами.

Пренебрежение этими требованиями, когда психолог, не имея на это права, «диагностирует» сексуальное расстройство, а затем «лечит» его низводит возможности современного научно обоснованного подхода к диагностике, лечению и коррекции сексологических пациентов до фельдшерского уровня.

При обсуждении роли клинического психолога в оказании медицинской помощи пациентам, в т.ч. сексологическим пациентам, необходимо руководствоваться нормативными документами, которые не оставляют места обозначенным выше проблемам.

В соответствии с пунктом 5.2.7 Положения о Министерстве образования и науки Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2010 г. N 337, пунктом 7 Правил разработки и утверждения федеральных государственных образовательных стандартов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 февраля 2009 г. N 142, утвержден федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 030401 «клиническая психология».

В соответствии с характеристикой профессиональной деятельности специалистов она включает:
— «психологическая диагностика, направленная на решение диагностических и лечебных задач клинической практики и содействия процессам развития и адаптации личности».
— «психологическое консультирование в рамках профилактического, лечебного и реабилитационного процессов, в кризисных и экстремальных ситуациях, а также в целях содействия процессам развития и адаптации личности». Данные тезисы означают то, что образовательный стандарт обеспечивает подготовку клинического психолога, который не подменяет своей деятельностью, а дополняет клиническую практику и действует в рамках лечебного и реабилитационного процесса.

Клинический психолог должен решать профессиональные задачи в соответствии с видами профессиональной деятельности в т.ч.:
— «эффективное взаимодействие с пациентом (или клиентом), медицинским персоналом и заказчиком услуг с учетом клинико-психологических, социально-психологических и этико-деонтологических аспектов взаимодействия». В связи с этим положением необходимо отметить, что рекламирование приема пациентов, несоответствующего профессиональной подготовке, предусмотренной образовательным стандартом, нарушает этико-деонтологический аспект взаимодействия психолога и пациента, т.к. нарушает в т.ч. правовые основания деятельности. Здесь вновь подчеркивается необходимость взаимодействия с врачом.
— в рамках образовательного стандарта перед клиническим психологом ставится задача «выявление и анализ информации о потребностях пациента (клиента) и медицинского персонала (или заказчика услуг) с помощью интервью, анамнестического (биографического) метода и других клинико-психологических методов». Однако обследование сексологического пациента требует от специалиста также владения комплексом физикального, лабораторного и инструментального обследования при проведении дифференциальной диагностики, умения клинически интегрировать всю информацию. Недооценка соматических и психических факторов в генезе сексуальных расстройств, неспособность выявить их за фасадом жалоб на сексуальные дисфункции может вести не только к неэффективности терапевтических усилий, но и к осложнениям. Например, в случае, когда причиной сексуальных дисфункций является опухоль гипофиза, заболевание сердечно-сосудистой системы или трудное для диагностики даже психиатру психическое расстройство и т. д.
— образовательный стандарт утверждает «определение целей, задач и программы (выбор методов и последовательности их применения) психодиагностического исследования с учетом нозологических, синдромальных, социально-демографических, культуральных и индивидуально-психологических характеристик», «определение целей, задач и программы психологического вмешательства с учетом нозологических, синдромальных, социально-демографических, культуральных и индивидуально-психологических характеристик», «разработка программы (определение конкретных методов и последовательности их применения) психологического вмешательства в соответствии с нозологическими, синдромальными и индивидуально-психологическими характеристиками пациентов (клиентов) и в соответствии с задачами профилактики, лечения, реабилитации и развития». Такая последовательность определяет необходимость первоначальной медицинской квалификации состояния.
— в качестве значимых задач деятельности клинического психолога образовательный стандарт определяет «создание, пропаганда и активное содействие соблюдению профессионально-этических стандартов для организаций и частных лиц, работающих в области психологических услуг».

В соответствии с Положением об организации деятельности медицинского психолога, участвующего в оказании психотерапевтической помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 16 сентября 2003 г. N 438 «О психотерапевтической помощи» в функции и задачи специалиста входит:

«Самостоятельно осуществляет прием пациентов в соответствии с индивидуальной программой их ведения, утвержденной лечащим врачом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н
«Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» закрепляет этот алгоритм. Медицинский психолог «Совместно с лечащим врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов больных».

Анализ нормативных документов, созданных на основании выводов опытнейших экспертов, и наш опыт повседневной практики в области сексологии (медицинской) подтверждает выработанный годами и здравым клиническим смыслом алгоритм взаимодействия врача и психолога в процессе лечения сексологических пациентов. Такой алгоритм обеспечивает реализацию биопсихосоциального подхода к пациенту, в т.ч. к сексологическому пациенту.

____________________________________

Опубликовано с сайта:

http://www.doctors-sexologists.ru/publik/101-problema-defitsita-seksologicheskih-znanij-v-prakticheskom-prelomlenii.html

 

Защита кандидатской диссертации

30 октября 2012 года на заседании диссертационного совета Д 208.051.01 при ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации состоялась защита диссертации Крупнова Артема Николаевича на соискание ученой степени кандидата медицинских наук  на тему: «Влияние алкогольной зависимости на патогенез и клинические особенности эректильной дисфункции»

13 марта 2013 года Приказом Минобрнауки России №124/нк принято решение выдать диплом кандидата медицинских наук

 

Профессиональное объединение врачей сексологов

Поздравляю всех врачей-сексологов с важными событием в жизни сексологического сообщества! По инициативе «снизу», исходящей от обычных, практикующих врачей-сексологов, была создана межрегиональная общественная организация «Профессиональное объединение врачей сексологов». Прошу всех коллег ознакомиться с уставом и поддержать нашу инициативу! Основная цель объединения — облегчение и интенсификация профессионального общения и обмена клиническим опытом между врачами-сексологами.

Информация о научных мероприятиях и их трансляции для специалистов, информация о семинарах и лекциях, круглые столы, веб-конференции, вебинары  для специалистов и населения. Реестр сертифицированных врачей сексологов России и других стран. Рассылка новостей из мира сексологии, фарминдустрии, законодательства. Профессиональная библиотека, закрытый форум для специалистов. Возможность публикации статей. Создание личного профиля-визитки на сайте организации. Рекомендации в СМИ для популяризации профессии врача сексолога. Юридическая поддержка. Бесплатное участие.

Межрегиональная общественная организация «Профессиональное объединение врачей сексологов» создана по инициативе врачей сексологов. Одной из целей организации является создание единой базы врачей сексологов, которые имеют право осуществлять специализированную медицинскую помощь в области сексологии. К данной базе смогут обращаться как пациенты, так и медицинские учреждения.

Условия вступления:

Наличие действующего сертификата специалиста, дающего право работы в области сексологии, выданный медицинским образовательным учреждением. Cогласие с целями и задачами Устава и готовность отстаивать эти позиции:

Критерии сексуальной нормы, согласно Приказу МЗ № 311. Ими являются: парность, гетеросексуальность, половозрелость партнеров, добровольность связи, стремление к обоюдному согласию, отсутствие физического и морального ущерба здоровью партнеров и других лиц. Расстройство сексуального предпочтения означает всякое отклонение от нормы в сексуальном поведении, независимо от его проявлений и характера, степени выраженности и этиологических факторов. Это понятие включает как расстройства в смысле отклонения от социальных норм, так и от норм медицинских.

ПОВС опирается на классическую школу сексологии, разработанную профессором Г. С. Васильченко. Выступает за традиционные семейные ценности, сохраняющие психическое и сексуальное здоровье. Ведет работу по сохранению и улучшению репродуктивного здоровья населения для решения демографических проблем. Одобряет все начинания, способствующие здоровому образу жизни и поддержанию сексуального здоровья. Поддерживает все инициативы, ограждающие детей и подростков от факторов, способствующих преждевременному и искаженному психосексуальному развитию. Выступает против распространения порнографии и проституции, как факторов, разрушающих семейные отношения, способствующих развитию сексуальных расстройств, дезадаптации и отклонений в сексуальном поведении. Особый вред подобные явления наносят детям и подросткам. Выступает против монодисциплинарного подхода в лечении сексуальных расстройств. Ведет профилактическую работу с населением по борьбе с алкоголизацией, табакокурением и наркоманией, как факторами, ухудшающими сексуальное здоровье.

Сексолог, семейный психолог — ответы на вопросы 2

«Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. С момента родов прошло уже 1 год, а у меня не возникает никакого сексуального желания. Муж на меня обижается. До родов все было хорошо. И еще, я пока кормлю ребенка грудью.»
— Здравствуйте! Ваша проблема достаточно часто встречается в медицинской практике. Советую Вам более откровенно пообщаться с мужем на тему секса. Действуйте… и желание обязательно к Вам вернётся. В случае необходимости – приезжайте ко мне на приём вместе с мужем. ____________________________________________________________________________________
Мне 27 лет, и с сексом у меня проблем никогда не было… Этот Новый год мы с компанией встречали четыре дня подряд! В том смысле, что пили и гуляли до утра с короткими перерывами на сон… А утром 4-го у меня впервые случилась «осечка» с девушкой. Она сделала вид, что ничего не произошло, но мне-то что делать теперь?! Андрей, Рязань.
– Это типичные последствия интоксикации организма: алкоголь угнетает центральную нервную систему, результат – отсутствие эрекции. Но волноваться не стоит, дней через пять все придет в норму. Главное – не зацикливаться на этой неудаче. Секс и алкоголь лучше не совмещать: ничего хорошего из этого обычно не получается!
————————————————————————————————————————————————-
 Мне 30 лет. На минувшей корпоративной вечерине я зажег с одной своей коллегой. Секса не было, но нам, в принципе, только наличие толпы мешало… А наутро эта девушка смотрит на меня как на пустое место! Она что, ничего не помнит? Я хочу продлить корпоратив! Александр, Рязань.
– Мужайтесь. Вряд ли у Вас что-то получится с этой девушкой. Она уже поняла, что Вы ей не нужны. Ее поведение – типичная реакция женщины в такой ситуации. Алкоголь убирает «тормоза» в поведении, и так называемый круг сексуальной доступности у дамы резко расширяется. А наутро она все прекрасно помнит, просто этот самый «круг», в который Вы случайно попали, уже сузился, и Вы остались «за бортом»… Так что либо начинайте активно ухаживать за Вашей пассией, либо забудьте про нее и ждите нового корпоратива…
————————————————————————————————————————————————-
 Мой муж раньше сильно пил, но недавно закодировался. Зато теперь я забыла, что такое регулярный секс! Может, лучше бы пил?.. Но я этого не вынесу… Елена, Захарово.
– Алкоголь, как, впрочем, и курение, негативно сказывается на сексуальной сфере. Важно знать, что даже слабоалкогольные напитки, принятые для храбрости или «поднятия духа», могут сыграть с вами злую шутку. Злоупотребление алкоголем рано или поздно приводит к снижению сексуального желания, эректильной дисфункции, проблемам с эякуляцией. Что касается «кодировки», настоятельно рекомендуется до и после проконсультироваться с сексологом для оценки резервов организма и профилактики возможных проблем.
————————————————————————————————————————————————-
 Мне 35 лет. Так получилось, что девственность я потерял только несколько месяцев назад. У нас с Ней все хорошо, но мне для возбуждения требуются стимуляторы – помогает виагра. Скажите, это не вызовет привыкания? Кроме того, вес у меня больше идеального – может, это влияет? Артем, Рязань.
– Заочно трудно дать совет в такой ситуации, по-этому лучше посетить сексолога. Однако можно сразу сказать, что ожирение действительно негативно влияет на потенцию. По поводу виагры: привыкания она не вызывает, но принимать ее без предварительной консультации с врачом все же не следует.
————————————————————————————————————————————————-
 
Полгода назад я проколола пупок, а недавно узнала, что это плохо влияет на половые функции. Это так? Наталья, Касимов.
– Нет. Никакой связи между пирсингом пупка и угнетением сексуальных функций не отмечено. Действительно, с помощью иглоукалывания в активные зоны лечат половые расстройства. Но пупок в эти зоны не входит.
————————————————————————————————————————————————-
 
Мне 18 лет. Две недели назад я стала женщиной – были и кровь, и боль, но не в этом дело. Во время полового акта я хочу в туалет… «по-маленькому». Я думала, что это только в первый раз так, но ничего не проходит! Так будет всегда?! Почему у подруг такого нет? Елена, Рязань.
В силу анатомических особенностей раздражение отдельных зон при сексе может приводить к стимуляции мочевого пузыря, да и при дефлорации у женщин обычно возникает желание помочиться. Возможно, это реакция на страх перед повторением боли. Иногда эту реакцию называют «фазой созревания оргазма»: если не будете сдерживаться, то желание помочиться сменится возбуждением! В любом случае вам нужна очная консультация сексолога.
————————————————————————————————————————————————-
 
Артем Николаевич, подскажите, как быть. Мы с мужем 14 лет в браке. Всегда все было нормально. Но последний год – прямо беда. Как только дело доходит до главного – он без сил. Пытался что-то пить – не помогает. Я его умоляю пойти к врачу – он наотрез отказывается. Вот уже недели три у него вообще депрессия. Марина, 38 лет.
– Мужчины, как, кстати, и женщины, не склонны обсуждать свои интимные проблемы с первым встречным. Они больше женщин охраняют свою интимную жизнь. Как ни парадоксально это звучит, но именно «настоящие» мужчины, с чисто мужскими чертами характера, наиболее трудно поддаются уговорам пойти к врачу и рассказать о своих проблемах. Ведь он – глава семьи, хозяин. Вы должны объяснить ему, что он уже многого в жизни достиг и теперь заслуживает хорошего здоровья, которое нужно не только ему, но и Вам – любящей и любимой им женщине.
————————————————————————————————————————————————-
 
Меня муж вообще в постели не понимает. Я хочу одного – он ведет себя совершенно по-другому. Мы вместе уже два года, а он до сих пор не понял, что мне нужно. Сначала я ждала, что все придет само собой, потом пыталась объяснить, теперь меня секс стал раздражать. Ольга, 40 лет.
– Хорошо, что Вы нашли в себе силы обратиться к специалисту. Значит, еще не все потеряно: вы все еще хотите наладить совместную интимную жизнь. Обязательно приходите ко мне на прием.
————————————————————————————————————————————————-
 
Я в растерянности! Муж очень устает на работе. Приходит домой, поест и ложится спать. И так происходит давно. Если у нас что-то и случается в постели, то крайне редко. Чаще он отвечает мне так: «Делай, что хочешь, только не буди». Наталья, 35 лет.
– А кем Ваш муж работает?
– Он предприниматель. У него два своих магазина.
– Он, наверное, хорошо зарабатывает?
– Да, мне даже работать не нужно. Дома все есть.
– Но дело в том, что получить все сразу, ничего не делая, нельзя. Когда придет Ваш муж с работы, окружите его лаской. Приготовьте вкусный обед, зажгите свечи или ароматные палочки. Когда поест, обнимите его, начните ласкать…
– Вы думаете, ему это еще надо? Мне кажется, бизнес в нем убил все мужские инстинкты!
– Еще как надо! Предприниматели, чиновники, руководители организаций очень часто сталкиваются с такой проблемой. Вернее, не столько они, сколько их жены. Порой действительно создается впечатление, что людям, загруженным работой, секс уже не нужен. Но здесь уже Вы должны вспомнить, что нужно Вам! Если Вы не собираетесь искать удовлетворения на стороне, разбудите в своем муже мужчину.
————————————————————————————————————————————————-
 
Мы с моей любимой девушкой решили пожениться. Правда, только через пять месяцев, когда она переедет из Владимира в Рязань. Мне 23, а ей 19 лет. У меня уже были женщины, а у нее никакого сексуального опыта. И со мной она до свадьбы тоже не хочет заниматься сексом. Как быть? Андрей, 29 лет.
– Сначала нужно разобраться, почему она не хочет. Может быть, боится забеременеть или чем-то заразиться? Или боится боли? Может, она считает, что сразу после секса Вы ее бросите, а может быть, просто не хочет – ну нет еще желания секса, и все! Вы должны откровенно поговорить друг с другом. Полноценные супружеские отношения возможны только при одном условии: если мужчина и женщина доверяют друг другу. Если она просто не хочет потерять девственность до свадьбы, то есть много других способов удовлетворить любимого человека. Ведь пять месяцев – действительно немалый срок!
————————————————————————————————————————————————-
 
У меня вот какая проблема. Недавно посмотрел «Лолиту» по роману Набокова и теперь все время думаю только о том, как бы вступить в интимную связь с девушкой, которой еще нет 15 лет. Моей жене всего лишь 24 года, но она меня уже не возбуждает. Антон.
– А где работает ваша жена?
В госучреждении. А что?
– Носит, наверное, строгую одежду…
Ну, чаще да.
– Попросите, чтобы в выходные, и тем более дома, она надевала короткое платье, чулки, заплетала косички. Вам это обязательно понравится.
————————————————————————————————————————————————-
 
Мы с подругой хотели разнообразить свою интимную жизнь сексуальными игрушками. Но почему-то не хватает смелости переступить порог специализированного магазина. Он находится в центре города, и мне кажется, все будут смотреть, как я туда захожу, и улыбаться… Решат, что у меня какие-то проблемы… Виталий, 20 лет.
– На самом деле в секс-шопы ходят, наоборот, те, у кого проблем нет, кто чувствует с женщинами себя уверенно и не боится внести в сексуальную жизнь разнообразие. Кстати, по наблюдениям сотрудников рязанских секс-шопов, их клиенты – в основном супружеские пары среднего возраста. Как правило, они совершенно не стесняются прийти, расспросить, что к чему, посмотреть, пощупать и, наконец, купить. Есть, конечно, и другой способ приобрести сексуальную игрушку – заказать по Интернету. Но здесь очень вероятен риск, что вам пришлют не совсем то, что вы хотели.
————————————————————————————————————————————————-
 
Я 3 года встречаюсь с парнем. Нас мучает одна проблема: он слишком быстро кончает (через три минуты), и я не удовлетворяюсь… Елена, Рязань.
– Средняя продолжительность полового акта в норме составляет от 1 до 3 минут. Поэтому говорить о том, что парня «надо лечить» – перебор. Мужчина может научиться контролировать продолжительность полового акта, но «у всех свои возможности». Часто эта проблема встречается у молодых людей. С одной стороны – физиология. Гормоны бурлят, эмоции перехлестывают, в итоге – «ускоренная разрядка». С другой – недостаток внимания к прелюдии, направленной в том числе и на приближение оргазма у женщины. Если же вы обязательно хотите «полакомиться» затяжным сексом, можно использовать различные лекарственные средства. Но перед применением обязательно обратитесь к врачу-сексологу.
————————————————————————————————————————————————-
 
Мне 22 года, я девственник. Пару раз пробовал заняться сексом, но у меня не было эрекции, хотя в любое другое время стоит еще как! Что делать? А то уже страх перед сексом… Алексей, Рязань.
Вы сами ответили на свой вопрос: у Вас «синдром ожидания неудачи» – самый распространенный и относительно легко корректируемый. Вам поможет врач-сексолог. Необходима адекватная психологическая коррекция и, возможно, кратковременная поддержка лекарственными средствами. Часто бывает, что синдром исчезает после двух-трех половых актов, подкрепленных лекарствами и психологической помощью со стороны специалиста.
————————————————————————————————————————————————-
 
Как увеличить пенис? Для меня это серьезная проблема… Петр, Рязань.
– В подавляющем большинстве случаев увеличивать половой член необходимости нет. Это либо психологический комплекс, который соответственно требует психологической коррекции, либо временные трудности с новой партнершей, которая привыкла к другому размеру. В последнем случае достаточно на первых порах пользоваться увеличивающими насадками, потом влагалище приспособится… Так что покажитесь специалисту. Многие представления о «должных размерах» полового члена, как и о «бесконечных половых актах», сформированы под влиянием порнографических фильмов и являются ложными.
————————————————————————————————————————————————-
 
Подскажите, как увеличить грудь без хирургического вмешательства? Это для моей девушки. Вадим, Рязань.
– С помощью гимнастических упражнений можно слегка откорректировать форму груди. Но здесь опять-таки психологическая проблема. И если решать ее оперативными или иными травматичными методами – это может обойтись вашему здоровью непомерно дорого.
————————————————————————————————————————————————-
 
У меня проблема с девушками: никто не хочет заниматься со мной сексом. Во всех сферах жизни у меня все отлично, но когда дело доходит до секса – все, отказ. То на звонки не отвечает, пропадает, то придумывает всякие «отмазы»… Может, порча на мне какая? Жорик, Рязань.
– Не верьте в эти предрассудки с «порчами», и они вас не коснутся! Если серьезно, то проблема не в девушках, а в вас: возможно, вы сами не делаете тот самый «первый шаг», после которого происходит сближение, вот девушки и уходят. То есть вам пора стать решительнее, а не искать оправданий в «странном поведении» девушек. Вам это трудно? Вы не первый – справитесь!
————————————————————————————————————————————————-
 
Мне 17 лет. У меня недавно был половой акт с моим парнем (за три дня до этого прошли месячные). Первый раз он кончил с презервативом, а после этого через полчаса вошел в меня без презерватива, но не кончал. Могу ли я забеременеть? Лена, Рязань.
– Беременность возможна. Во время полового акта небольшое количество семенной жидкости выделяется постоянно. Так что при задержке месячных идите к гинекологу. Обследование покажет.
————————————————————————————————————————————————-
 
Мне 16 лет, и я до сих пор девственник… Почему мне нравятся парни с красивыми лицами, хотя желания заняться с ними сексом у меня нет? И почему меня возбуждает гомосексуальное видео? Мой указательный палец длиннее безымянного – это тоже говорит о гомосексуальных наклонностях? Сергей, Рязань.
– Ищите женщину! Возможно, вы немножко задержались в своем сексуальном развитии и, как только начнете половую жизнь с девушкой, все тут же встанет на свои места, а если нет, обратитесь к сексологу. Чтобы грамотно и полноценно ответить на ваши вопросы, хотелось бы задать вам несколько дополнительных вопросов. Гомосексуализм – очень непростая тема для обсуждения.
————————————————————————————————————————————————- Автор вопроса: Татьяна
Вопрос: Здравствуйте! я живу с мужем больше года вместе, с нами живет его мама. Начались проблемы с сексом около 5-6 месяцев назад. он никакого не проявляет ко мне интереса, спит под отдельным одеялом, на мою инициативу он отшучивается и отворачивается. даже поцеловать лишний раз боится. я симпотичная девушка, 20 лет, ему 26. вижу что муж меня очень любит но, увы, секс бывает раз в месяц и то можно сказать никакой. говорит что просто не хочет и все. помогите пожалуйста, что мне делать с этим, как повлиять? психологически или может с помощью каких то лекарств? Заранее спасибо.
Ответ:
Здравствуйте, Татьяна! Вероятнее всего, лекарства здесь не помогут… Надо разбираться с психологическими переживаниями Вашего мужа… Идеальным вариантом было бы обратиться вместе с мужем на приём к врачу сексологу, либо психотерапевту, занимающемуся решением семейных проблем. Либо есть другой вариантт – переезжайте в отдельную квартиру и, возможно, всё наладится само собой… Успехов Вам!
————————————————————————————————————————————————-
Вопрос: Здравствуйте, после «кесарево» прошло 3,5 мес, возникла «молочница» пролечилась гексиконом на препарат была аллергия зуд, нарушилась флора, во время лечения пропала чувствительность и наступление оргазма, не могу объяснить мужу что это следствие лечения и со временем все восстановится, как мне быть?
Ответ:
Добрый день, Татьяна. Здравствуйте! Если Вы не можете объяснить этого мужа, то, возможно, это смогут объяснить социально значимые для него люди (врач, родители, друзья)… Успехов Вам!
————————————————————————————————————————————————-
Имя: Андрей Рубрика: Сексология
Текст сообщения: Подскажите, есть ли у нас в городе Рязань какое-нибудь заведение, куда можно обратиться по вопросам транссексуализма или всё это только в столице? И ещё: различные комиссии по этому вопросу платные или имеются какие-то бесплатные варианты. Конкретно, что, вообще, нужно для официальной смены пола?
Ответ: Здравствуйте, Андрей! Такое заведение есть: ГУЗ Рязанский областной клинический психоневрологический диспансер, в котором, в том числе, я веду приём. По вопросам транссексуализма Вы можете проконсультироваться у меня и мы вместе выберем необходимую тактику.
————————————————————————————————————————————————-
 
Имя: вероника Рубрика: Психология
Текст сообщения: здравствуйте помогите пожалуйста у меня есть проблемы в семье я поругалась с родителями и ушла из дома,любимый не понимает что я его люблю искренне!помогите что делать и ещё я считаю что мне не место в этом мире
Ответ: Здравствуйте, Вероника! Все проблемы решаемы, просто иногда необходимо с кем-то посоветоваться… С человеком, который сможет Вас понять. Поэтому и существуют психологи. А ещё, если вы появились на свет, значит это обязательно было нужно и Вы обязательно найдёте СВОЁ место в этой жизни. Приходите ко мне на приём и мы вместе обязательно во всём разберёмся и найдём выход из вашей ситуации.
————————————————————————————————————————————————-
Здравствуйте. Очень хочу услышать ваш совет. Мне 19 лет, встречалась около 2ух лет с молодым человеком, расстались по моей инициативе, любовь прошла. Сейчас почти год люблю другого человека. Но бывший сниться постоянно, сниться что мы вместе, или он пытается меня вернуть, а я этого не хочу. Стыдно за такие сны перед нынешним. Подскажите пожалуйста, почему так происходит и как от этого избавится?
Ответ: Здравствуйте! Извините за запоздалый ответ, но раньше не было физической возможности доступа в интернет. Причинами таких снов может являться «незавершённость» в отношениях » с бывшим», высокая эмоциональная насыщенность «прошлых отношений», либо что-то другое, в чём надо более детально разбираться. Избавляться от этого не надо, со временем всё само собой разрешится…
————————————————————————————————————————————————-
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться. Мы с парнем встречаемся около 3-х лет. В сексе у нас все замечательно, мы и экспериментируем и, кажется, хорошо понимаем желания друг друга. Его беспокоит, что у меня не бывает оргазмов, винит в этом себя. Но я получаю наслаждение, в этом я уверена! А оргазм я могу получить при просмотре соответствующего фильма в одиночестве, причем никак себя не лаская, а просто смотря. Мы с парнем пробовали заниматься сексом в сопровождении картинки на экране, но это наоборот меня отвлекает. Не вредны ли для здоровья такие оргазмы и нормально ли то, что я не кончаю в постели?
Ответ:Здравствуйте! «Такие оргазмы» не вредны для организма, но стоит разобраться, в чём причина, почему по-другому вы не можете получить оргазм. То, что вы не можете «закончить» в постели – называется «Относительная аноргазмия». Если бы это не беспокоило вашего партнёра и вас, то «лечить» это было бы и не надо. В вашем же случае, имеет смысл прийти ко мне на приём и лучше вдвоём.
————————————————————————————————————————————————-
Здравствуйте. Столкнулся с такой проблемой – во время секса кончаю очень быстро 2-3 фрикции. во время мастурбации все ок, и могу сдерживать семяизвержение, но при сексе кончаю моментально.
и еще вопрос – как быть, когда целуюсь и обнимаюсь с девушкой, пока она в одежде с эрекцией все ок. а она начинает снимать одежду у меня появляется страх, что снова быстро кончу и сильная эрекция пропадает.
стоит ли попробовать средства повышающие потенцию? и если да – могут ли они оказать вредное воздействие?

Ответ:Здравствуйте! Вероятнее всего, причиной такого укорочения полового акта является ваша излишняя возбудимость и неумение контролировать свои «сексуальные эмоции». Средства, повышающие потенцию, не рекомендуется принимать без консультации с врачом сексологом. Приходите ко мне на приём и мы во всём разберёмся. Оба ваших недуга излечиваются!

Сексолог о сексе после родов

Информация от

Юрий Прокопенко,
врач акушер-гинеколог,
сексолог, к.м.н.

Не торопитесь!

После нормальных, физиологических, родов матка постепенно возвращается к первоначальной форме и примерно в течение 4-6 недель освобождается от остатков крови и от тех изменений, которые в ней произошли во время беременности. Так, место, к которому была прикреплена плацента, во время родов превращается в сплошную зияющую рану.

Необходимо время для того, чтобы сократилась матка, восстановились поврежденные ткани и т.д. Поэтому в течение 4-6 недель после родов, пока не прекратятся кровянистые выделения, влагалищные половые контакты не рекомендуются. Это ограничение обусловлено двумя причинами.

Во-первых, возможно занесение инфекции во влагалище, шейку матки и саму матку. Во-вторых, удары пениса во время полового акта могут привести к тому, что тромбы, образовавшиеся в поврежденных во время родов сосудах, оторвутся и кровотечение из этих сосудов возобновится.

Если в родах были какие-то осложнения, в частности эпизиотомия или разрыв промежности с последующим наложением швов, период воздержания увеличится и продлится до полного заживления швов. Это может произойти и через два, и через три месяца — в зависимости от конкретных обстоятельств. Только после этого можно попробовать возобновить половые контакты, хотя большинство женщин отмечают, особенно в начале, болезненность при сношениях. Длительность этого дискомфорта непредсказуема. В области промежности очень много чувствительных нервов, при нарушении целостности промежности они повреждаются, поврежденные нервные окончания могут быть зажаты в швах. Поскольку ткани промежности очень подвижные и мягкие, сопоставление краев может быть не совсем четким, конфигурация влагалища может быть несколько изменена. Поэтому возможно возникновение болезненных ощущений в тех позах, которые раньше были для женщины совершенно безболезненны.

Если у женщины после родов начинаются какие-либо осложнения, то сроки возобновления половых сношений будет определять лечащий гинеколог.
Как преодолеть временные неудобства

И мужчины, и женщины отмечают, что после родов анатомическое соотношение половых органов партнеров меняется. Это тоже становится источником некоторых проблем.

Из-за того, что влагалище во время родов очень сильно расширялось, в послеродовом периоде оно какое-то время остается в расслабленном, вялом состоянии. Женщины часто впадают в депрессию из-за изменения ощущений во время полового сношения, бывает так, что до родов женщина испытывала возбуждение и оргазм, а после родов этих ощущений нет. Мнение о том, что у женщин оргазм появляется лишь после родов, к сожалению, не соответствует действительности. Возможно, здесь срабатывают психологические механизмы, но не более того. Часто бывает как раз наоборот: за счет ослабления стенок влагалища может произойти временное ослабление чувствительности и, соответственно, снижение возбуждения.

Ощущения мужчин во время сношения после родов также меняются. Если до родов стенки влагалища обхватывали половой член по всей длине, то после родов — только у входа во влагалище. Это явление также связано с расширением влагалища при прохождении головы ребенка во время родов. Проблемы первых месяцев, когда мужчина не ощущает тесного контакта из-за расширения влагалища, преодолимы, если мужчина сознает, что эти изменения временны, и воспринимает их с пониманием.

Для восстановления тонуса влагалища женщинам нужно делать специальную гимнастику. Это полезно и после родов. Речь идет о произвольном сокращении единой мышцы промежности, которая имеет форму восьмерки и охватывает вход во влагалище и задний проход. Для того, чтобы овладеть навыком сокращения этой мышцы, нужно медленно втягивать в себя задний проход, стараясь, чтобы при этом сокращалась и мышца, окружающая влагалище. Это движение напоминает работу мышцы, сокращающейся при сознательном прекращении мочеиспускания. Первое время это упражнение следует делать с частотой 1 раз в секунду по 30 раз каждый час в течение дня в любом положении. Есть и другие упражнения, например медленное втягивание этой же мышцы: в течение 5 секунд нарастает напряжение, затем в течение 5 секунд мышца расслабляется.

Можно представлять себе, что эта мышца как бы втягивает в себя что-то, что затем отправляется вверх по позвоночнику. Какое бы упражнение вы ни выбрали, оно обязательно пойдет вам на пользу: стенки влагалища станут более упругими, более «молодыми», улучшится кровообращение в органах малого таза, т.е. в области половых органов.

При кесаревом сечении никакого изменения анатомического строения влагалища не происходит: шейка матки, стенка влагалища остаются такими же, как у нерожавшей женщины. Но от половых сношений все равно придется на некоторое время воздержаться — во-первых, из-за раны на месте прикрепления плаценты, а во-вторых, из-за шва на матке, срок заживления которого составляет те же 4-6 недель, хотя шов на коже живота заживает гораздо быстрее, чем шов на матке. О том, когда можно будет возобновить половые сношения, женщине лучше узнать у своего гинеколога.

Следует подчеркнуть, что все перечисленные выше ограничения касаются только влагалищных и частично — анальных контактов. Орально-генитальные контакты совершенно безвредны и возможны уже в скором времени после родов. На состоянии матки они никак не сказываются.

В первые месяцы после родов во время полового контакта женщина, несмотря на возбуждение, может ощущать сухость во влагалище. Помочь себе можно, используя любые смазки, нейтральные кремы, гели и т.д., приобрести которые можно в интим-магазине. Лечебные мази использовать не стоит, поскольку, как правило, они содержат гормоны и их нельзя рекомендовать во время кормления грудью.

Если женщину беспокоят боли в области швов, это может быть следствием раздражения концов поврежденных нервов в рубцовой ткани. Возможно, что болевые ощущения со временем пройдут сами по мере адаптации чувствительности нерва к новым условиям. Полезно размягчать область шва с помощью мазей, использующихся для келлоидных рубцов. К ним относятся «Солкосерил», «Контратубекс» и другие.

В некоторых случаях болевые ощущения связаны с серьезным нарушением анатомии влагалища после хирургического вмешательства во время родов. Иногда, крайне редко, врачам приходится проводить реконструктивные операции.

После родов возможно возникновение и психологических трудностей. Причин таких трудностей может быть довольно много.

Одни женщины не решаются возобновить половую жизнь, опасаясь того, что у них до конца не зажили повреждения половых органов, другие боятся боли, у 6-8% женщин развивается послеродовая депрессия, в результате которой у них снижается половое влечение и половое возбуждение.

Бывает, что женщина сильно устает, и ей становится просто не до секса, как и не до всего остального. К тому же, такая женщина может избегать секса из-за обиды на мужа, который ей не помогает. Некоторые женщины относятся к типу «пчелиной матки»: весь смысл секса для них — это рождение ребенка, после чего интерес к мужскому полу у них исчезает. Правда, такие женщины встречаются очень редко.

Вопреки распространенному мнению, колебания сексуальности редко бывают связаны с гормональным фоном. Доказано, что сексуальность у человека — это не чисто биологическое проявление, человек — существо биосоциальное, поэтому гормональный фон мало что значит для его сексуальности.
О контрацепции

Наконец, следует коснуться еще одного вопроса, который волнует супружеские пары. Речь идет о контрацепции. Напомню молодым родителям известную истину: кормление грудью отнюдь не препятствует зачатию, так как в современных условиях даже на фоне лактации овуляция возобновляется достаточно быстро.

Первая менструация может пройти практически в срок, к примеру, на 28-й день после родов, а может быть задержка на неделю или даже на несколько месяцев. Но даже после первой менструации нельзя быть уверенной, что цикл установился и можно воспользоваться календарным методом контрацепции. Гормональные таблетки — тоже не выход, потому что, какие бы гормональные таблетки женщина бы ни принимала, они все равно попадут в кровь, а затем через молоко — к ребенку. Именно по этой причине во время кормления грудью весьма затруднительна экстренная контрацепция с помощью препаратов типа «Постинор».

Поэтому оптимальный способ — это барьерная контрацепция. При этом следует иметь в виду, что до тех пор, пока полностью не прекратятся кровянистые выделения, пока матка не сократится плюс еще неделя на всякий случай, никакие влагалищные контрацептивы использовать нельзя, поскольку мазевая, жировая основа этих средств может попасть в шейку матки, а затем в матку. Лучше всего использовать презерватив или местные химические средства, например «Фарматекс», «Патентекс овал».