Эректильная дисфункция: определение, классификация, диагностика

Из литературного обзора диссертации:

Эректильную дисфункцию определяют как продолжительную (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности [204]. Е.Б. Мазо и др. отмечают, что в настоящее время термин Эректильная дисфункция в научной литературе полностью заменил ранее широко применявшийся термин импотенция, что связано с негативным психологическим влиянием последнего на больных, а также с тем, что термин эректильная дисфункция более конкретно определяет имеющиеся нарушения [75]. Под ранее существовавшим термином импотенция понималась относительная или полная неспособность мужчины к совершению полового акта [78]. Термин импотенция трактовался достаточно широко и не мог удовлетворить требованиям современной медицины. Однако и термин Эректильная дисфункция имеет свои недостатки. Сексолог Ю.П. Прокопенко отмечает, что искусственное создание термина «эректильная дисфункция» четко демонстрирует особенности современного этапа сексологии [97]. Декларируемый как психотерапевтически обоснованный, термин по умолчанию подразумевает, что полноценная эрекция является синонимом полноценной интимной жизни. Но при большинстве сексуальных расстройств с нарушениями эрекции или длительности периода фрикций имеет место синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и сексуальная или семейно-сексуальная дисгармония [97].

Эрекция является самым элементарным, самым стойким и в то же время самым уязвимым феноменом мужской сексуальности. Значительная устойчивость эрекций, обусловленная их защищённостью от повреждающих факторов «органической» природы, определяется их опорой на самые древние филогенетические структуры. Но в то же время именно эрекции отличаются чрезвычайной чувствительностью ко всякого рода психотравмирующим воздействиям, что определяется их подконтрольностью высшим церебральным механизмам, например вследствие эмоций. Наряду с этим сознание того, что именно эрекции, мифологизированные и фетишизированные у многих народов (в виде фаллического культа), являются своеобразным символом мужественности и мужского достоинства, усугубляет их ранимость [89,110].

В общей популяции частота встречаемости эректильной дисфункции среди мужчин в различных странах по данным разных авторов составляет от 18,7% до 52,2%, и увеличивается в зависимости от возраста обследуемых: 7-13,8% в возрасте 20-29 лет, 9-20,9% в возрасте 30-39 лет, 11-40% в возрасте 40-49 лет, 18-57% в возрасте 50-59 лет, 26,3-70% в возрасте после 60 лет [26,69, 104,141,146,155,156,167,188,191,194,228].

Международное общество по исследованию импотенции рекомендует следующую этиологическую классификацию Эректильной дисфункции:

I. Психогенная

II. Органическая :

1) Васкулогенная : А. Артериогенная . В. Веноокклюзивная (кавернозная) . С. Смешанная .

2) Нейрогенная  3) Анатомическая (структурная)  4) Эндокринная  [190].

При этом по данным многих авторов, практически во всех случаях первично органической Эректильной дисфункции имеет место выраженный вторичный психогенный компонент, поэтому некоторые авторы упоминают также смешанную Эректильную дисфункцию, при которой имеет место сочетание органических нарушений и психогенных расстройств астенического, фобического, депрессивного и ипохондрического характера [75,83].

Г.Л. Билич считает, что основными причинами Эректильной дисфункции у мужчин являются: гиподинамия и гипокинезия, неправильное питание, постоянный дефицит сна, хронический психоэмоциональный стресс, уменьшение общения, курение, злоупотребление алкоголем (особенно пиво, содержащее фитоэстрогены), ксеноэстрогены (особенно опасны пестициды и продукты распада пластмасс) [11].

Авторы приводят различное соотношение встречаемости органических и психогенных Эректильных дисфункций. Так, по мнению одних, Эректильные дисфункции обусловленные органическими факторами составляют 65-85% всех случаев, а первично-психогенные расстройства эректильной составляющей – 30-35% [48,54,196]. По мнению же других, органические факторы в этиологии составляют от 20 до 60% [33,44]. По данным Г.Д. Тер-Аванесова и др., среди причин, приведших к нарушениям эрекции органический фактор составляет 67,9%, психогенный 32,1%, смешанный органо-психогенный 79,2% [119].

При этом доля сосудистых форм в структуре больных с синдромом эректильной дисфункции, достигает по разным источникам от 48,9% до 61,2 % [54,83]. Согласно же исследованию В.В. Кришталя доля патологии одного только сосудистого компонента эрекционной составляющей в структуре всех сексуальных дисфункций составляет 8% [61].

Первичные психогенные Эректильные дисфункции превалируют у пациентов молодого возраста (31-40%), в то время как у пациентов старше 50 лет они составляют лишь 7-10% [49,184].

Сексолог В.А. Доморацкий в приведённой им классификации этиологических факторов, в отдельную группу выделил токсические влияния (злоупотребление алкоголем, приём наркотиков, табакокурение,  отравление свинцом, гербицидами и т.п.), а также подробно изложил психогенные факторы, приводящие к проблемам с эрекцией:

1. Ситуационные факторы: — неблагоприятные условия для проведения полового акта;- страх перед нежелательной беременностью женщины;- боязнь заразиться венерическим заболеванием;- угроза огласки половой связи при внебрачных половых контактах;- психическое переутомление, алкогольное опьянение

2. Травмирующие переживания:- болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах;- тревожные опасения по поводу своей способности удовлетворить женщину;- страх перед возможной неудачей при половой близости

3. Партнерские проблемы:- нарушение межличностных отношений с партнершей;- нарастающие негативные эмоции и взаимное недоверие партнеров;- неадекватное поведение женщины, которая ведет себя агрессивно, насмехается над мужчиной либо всячески демонстрирует свою холодность и нежелание близости

4. Личностные факторы:- тревожно-мнительные черты характера;- сниженная самооценка и повышенная склонность к самоанализу;- чрезмерная ответственность за успешное осуществление полового акта;- ошибочные убеждения и установки в отношении половой жизни [33].

В.А. Доморацкий отмечает также, что наиболее частой формой невротических расстройств, приводящей к Эректильной дисфункции является синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) [33]. Он содержит превращение возникающей мысли о возможной неудаче при коитусе в действительность, т.е. своеобразную висцерализацию интеллектуальных, логических построений (формируется региональная вегетососудистая дистония, затрудняющая адекватное возрастание кровотока в кавернозных телах до уровня необходимого для возникновения и/или поддержания стабильной эрекции при половой близости), с последующим формированием классического «порочного круга» [31,32,55,56,57].

В.А. Ковалёв предложил патофизиологическую классификацию причин Эректильной дисфункции, где она рассматривается как нарушение объемных взаимоотношений [48,49]. Объемные соотношения притока и оттока определяют уровень интракавернозного давления. Вне зависимости от первичного этиологического фактора (нейрогенная, психогенная, эндокринная, васкулогенная) расстройства эрекции классифицируются с позиции неадекватности интракавернозного давления и подразделяются на две группы: нарушение механизма инициации эрекции и нарушение механизма поддержания эрекции. В группе нарушений механизма инициации эрекции, нарушение притока, обусловленное прекорпоральными (артериальная и артериолярная недостаточность) и корпоральными факторами (миогенная, эндотелиальная недостаточность), приводит к неадекватной перфузии, недостаточной релаксации и как следствие к отсутствию условий возникновения удовлетворительной для интромиссии ригидности. Так, например, при психогенной форме в силу симпатической констрикции релаксация гладкомышечных структур синусоидов и артериального русла не развивается, что приводит к недостаточной перфузии, а в тяжёлых случаях и к полному отсутствию таковой. В группе нарушений механизма поддержания интракавернозного давления, превалирование объемов оттока над объемами притока обусловлено дисфункцией веноокклюзионного механизма.

Дифференциальная диагностика различных форм, представленная разнообразными подходами и многочисленными методиками, бывает крайне затруднена из-за сочетания нескольких этиопатогенетических факторов. Взаимодействие между пациентом и клиницистом, проходящее в конфиденциальной, непринуждённой, комфортной атмосфере, элементарное обеспечение достаточного времени беседе, сексологическое тестирование, тщательный анализ анамнестических данных, динамики развития сексуального расстройства, учёт причин, побудивших пациента обратиться за помощью, является первым и основным этапом клинико-диагностической программы, позволяющим в 85% случаев установить правильный диагноз [83].

Схему диагностики Эректильной дисфункции, с учётом современных представлений о возможных причинах нарушений эрекции можно представить следующим образом: 1) Выявление диагностических признаков психогенной формы (сохранные спонтанные эрекции во сне и при утреннем пробуждении, наличие эрекций при мастурбации, возникновение эрекций при ласках с её последующим ослаблением при попытках интроитуса, появление эрекций при возбуждении в условиях исключения возможности половой близости, избирательность нарушений эрекций). 2) Исследование генитального кровотока (пальпаторное исследование пульсации пенильных артерий, определение пено-брахиального индекса, фармакологическое тестирование путем интракавернозного введения алпрастодила или проведения «виагра-теста», ультразвуковая допплерография сосудов полового члена с фармакологической нагрузкой). 3) Неврологическое исследование (определение сохранности тактильной и болевой чувствительности гениталий, исследование генитальных рефлексов, оценка вибрационной чувствительности полового члена с помощью биотензиометра) 4) Исследование мочеполовой и эндокринной систем (оценка размеров полового члена, состояние кавернозных тел при пальпации, пигментация и тонус мошонки, оценка размеров и консистенции яичек, придатков, пальцевое исследование простаты и анализ её секрета). В случае необходимости определение уровня тестостерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина и эстрадиола в сыворотке крови [1,33,36,67,68,73,74,113,139,140,193,199].

Эрекция — физиология

Эрекция является самым элементарным феноменом мужской сексуальности и представляет собой увеличение полового члена в объеме по сравнению с состоянием покоя и приобретение им механической твердости, необходимой для введения во влагалище и проведения полового акта. Эрекция – рефлекторно-сосудистый акт, основной механизм которого объясняется усилением притока артериальной крови, а замедление оттока крови по венам играет при этом лишь вспомогательную роль. Благодаря сокращению mm.ischiocavernosi, действующих наподобие рычага, сосудистый эффект усиливается механическим приподниманием полового члена [89,110].
В.А. Ковалев и др. отмечают, что в основе эрекции лежит гемодинамический феномен, требующий сочетания трех факторов: снижение интракавернозного сопротивления за счет релаксации гладкомышечных элементов синусоидов, увеличение артериального притока за счет дилатации пенильных артерий и уменьшение венозного оттока посредством компрессии интракавернозного и подоболочечного венозных сплетений [83].
С точки зрения нейрофизиологов, эрекция рассматривается как процесс релаксации и сокращения гладкомышечных структур кавернозной ткани, контролируемый немиелинизированными нервными волокнами автономной нервной системы, имеющими свой путь и представительство в ЦНС [236].
Благодаря новым диагностическим методикам, а также анализу нарушений эрекции у пациентов с поражением разных участков головного мозга были получены новые сведения о роли ЦНС в физиологии эрекции [75,201,209]. Чувствительная импульсация сексуального характера сначала анализируется в коре больших полушарий, преимущественно в лобной и височной долях [203,220]. Из коры полушарий импульсы переходят на миндалевидное тело, которое считается одним из наиболее важных центров, контролирующих либидо и эрекцию [168]. Также для развития эрекции важны паравентрикулярные и другие ядра гипоталамуса, средний мозг и мост [202]. Однако окончательно центр эрекции не установлен [195]. Из головного мозга нервный импульс по проводящим путям передаётся в эректильные центры спинного мозга. При этом симпатический спинальный центр в большей степени находится под влиянием головного мозга и обеспечивает развитие психогенных эрекций, а парасимпатический может функционировать автономно, обеспечивая рефлексогенные эрекции [219]. Кроме того, известно, что симпатическая импульсация, исходящая из симпатического эректильного центра спинного мозга, оказывает угнетающее действие на эрекцию, в то время как активация парасимпатической нервной системы способствует её развитию. В норме оба центра находятся в постоянном взаимодействии, контролируя тонус гладкомышечной ткани члена [150].
При этом, эффект гладкомышечной релаксации связан и с эндокринной системой. Гормональная регуляция эрекции включает в себя центральные и периферические механизмы, однако эти вопросы остаются не до конца решенными. Обследование мужчин с гипогонадизмом показали, что спонтанные эрекции и либидо являются тестостеронозависимыми состояниями, в то время как адекватные эрекции (психические) лишь частично зависят от андрогенной насыщенности [83]. По данным K.E. Andersson у мужчин с нормальной функцией яичек корреляция между уровнем тестостерона, степенью сексуальной активности и эректильной функции отсутствует [150]. У мужчин половые гормоны управляют сексуальными взаимоотношениями и сексуальным поведением, а также существенно влияют на либидо и эрекцию [187].
Биохимические исследования механизмов эрекции с обнаружением в кавернозной ткани дофамина, оксида азота (NO), серотонина, эпинефрина, вазоинтестинального полипептида, открытие простагландина Е, исследования в области нейрофизиологии стали новым этапом в изучении патофизиологических процессов, приводящих к ЭД [83].
Основными медиаторами, участвующими в реализации центрального контроля над эректильной функцией являются дофамин, норадреналин, серотонин и окситоцин [197,207]. Воздействие возбуждающих мужчин сексуальных стимулов, а также сам по себе половой акт, вызывает выброс дофамина как минимум в трёх различных областях головного мозга. Нигростриарная система способствует активизации соматомоторики; лимбическая система контролирует многочисленные виды мотиваций; срединная преоптическая область ответственна за концентрацию мотиваций сугубо на сексуальных целях, а также за увеличение эффективности и частоты совершаемых половых актов вместе с обеспечением координации копулятивных движений. Высвобождение дофамина способствует совершению полового акта, а 5-гидрокситриптамин (серотонин) действует антагонистически. Присутствие тестостерона способствует высвобождению дофамина в преоптической области как в фазе копуляции, так и в предшествующей фазе возбуждения [30]. Известно также, что даже незначительное снижение содержания тестостерона может усугублять негативные эффекты серотонина на либидо [185,217].
Во время сексуальной стимуляции происходит угнетение симпатической и резкое усиление парасимпатической импульсации, сопровождающееся выделением парасимпатическими нехолинергически-ми неадренергическими нервными окончаниями оксида азота, являющегося основным медиатором эрекции [150]. После «запуска» механизма эрекции полового члена при помощи оксида азота, синтез которого происходит в результате действия фермента нейрональной NO-синтазы, основную роль начинает играть оксид азота, выделяемый эндотелиальной тканью кавернозных тел [147]. При этом, синтез закиси азота в кавернозной ткани усиливает тестостерон, посредством стимуляции NO-синтетазы [185,217].
Таким образом, эрекция представляет собой комплексный нейрофизиологический процесс, требующий согласованного функционирования центральной и периферической нервной, эндокринной систем, сосудистой системы полового члена, тканевых компонентов нейротрансмиттеров [51,52,75,83].
При этом возникновение и поддержание эрекции, достаточной для интроекции и являющейся субстратом эрекционной составляющей копулятивного цикла мужчины, возможно лишь при условии нормального функционирования нейрогуморальной и психической составляющих копулятивного цикла. Функция последних заключается в обеспечении состояния предварительной нейрогуморальной готовности, возникновения половой доминанты и психической стадии копулятивного цикла мужчины [89,110].

Сексолог, семейный психолог — ответы на вопросы 2

«Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. С момента родов прошло уже 1 год, а у меня не возникает никакого сексуального желания. Муж на меня обижается. До родов все было хорошо. И еще, я пока кормлю ребенка грудью.»
— Здравствуйте! Ваша проблема достаточно часто встречается в медицинской практике. Советую Вам более откровенно пообщаться с мужем на тему секса. Действуйте… и желание обязательно к Вам вернётся. В случае необходимости – приезжайте ко мне на приём вместе с мужем. ____________________________________________________________________________________
Мне 27 лет, и с сексом у меня проблем никогда не было… Этот Новый год мы с компанией встречали четыре дня подряд! В том смысле, что пили и гуляли до утра с короткими перерывами на сон… А утром 4-го у меня впервые случилась «осечка» с девушкой. Она сделала вид, что ничего не произошло, но мне-то что делать теперь?! Андрей, Рязань.
– Это типичные последствия интоксикации организма: алкоголь угнетает центральную нервную систему, результат – отсутствие эрекции. Но волноваться не стоит, дней через пять все придет в норму. Главное – не зацикливаться на этой неудаче. Секс и алкоголь лучше не совмещать: ничего хорошего из этого обычно не получается!
————————————————————————————————————————————————-
 Мне 30 лет. На минувшей корпоративной вечерине я зажег с одной своей коллегой. Секса не было, но нам, в принципе, только наличие толпы мешало… А наутро эта девушка смотрит на меня как на пустое место! Она что, ничего не помнит? Я хочу продлить корпоратив! Александр, Рязань.
– Мужайтесь. Вряд ли у Вас что-то получится с этой девушкой. Она уже поняла, что Вы ей не нужны. Ее поведение – типичная реакция женщины в такой ситуации. Алкоголь убирает «тормоза» в поведении, и так называемый круг сексуальной доступности у дамы резко расширяется. А наутро она все прекрасно помнит, просто этот самый «круг», в который Вы случайно попали, уже сузился, и Вы остались «за бортом»… Так что либо начинайте активно ухаживать за Вашей пассией, либо забудьте про нее и ждите нового корпоратива…
————————————————————————————————————————————————-
 Мой муж раньше сильно пил, но недавно закодировался. Зато теперь я забыла, что такое регулярный секс! Может, лучше бы пил?.. Но я этого не вынесу… Елена, Захарово.
– Алкоголь, как, впрочем, и курение, негативно сказывается на сексуальной сфере. Важно знать, что даже слабоалкогольные напитки, принятые для храбрости или «поднятия духа», могут сыграть с вами злую шутку. Злоупотребление алкоголем рано или поздно приводит к снижению сексуального желания, эректильной дисфункции, проблемам с эякуляцией. Что касается «кодировки», настоятельно рекомендуется до и после проконсультироваться с сексологом для оценки резервов организма и профилактики возможных проблем.
————————————————————————————————————————————————-
 Мне 35 лет. Так получилось, что девственность я потерял только несколько месяцев назад. У нас с Ней все хорошо, но мне для возбуждения требуются стимуляторы – помогает виагра. Скажите, это не вызовет привыкания? Кроме того, вес у меня больше идеального – может, это влияет? Артем, Рязань.
– Заочно трудно дать совет в такой ситуации, по-этому лучше посетить сексолога. Однако можно сразу сказать, что ожирение действительно негативно влияет на потенцию. По поводу виагры: привыкания она не вызывает, но принимать ее без предварительной консультации с врачом все же не следует.
————————————————————————————————————————————————-
 
Полгода назад я проколола пупок, а недавно узнала, что это плохо влияет на половые функции. Это так? Наталья, Касимов.
– Нет. Никакой связи между пирсингом пупка и угнетением сексуальных функций не отмечено. Действительно, с помощью иглоукалывания в активные зоны лечат половые расстройства. Но пупок в эти зоны не входит.
————————————————————————————————————————————————-
 
Мне 18 лет. Две недели назад я стала женщиной – были и кровь, и боль, но не в этом дело. Во время полового акта я хочу в туалет… «по-маленькому». Я думала, что это только в первый раз так, но ничего не проходит! Так будет всегда?! Почему у подруг такого нет? Елена, Рязань.
В силу анатомических особенностей раздражение отдельных зон при сексе может приводить к стимуляции мочевого пузыря, да и при дефлорации у женщин обычно возникает желание помочиться. Возможно, это реакция на страх перед повторением боли. Иногда эту реакцию называют «фазой созревания оргазма»: если не будете сдерживаться, то желание помочиться сменится возбуждением! В любом случае вам нужна очная консультация сексолога.
————————————————————————————————————————————————-
 
Артем Николаевич, подскажите, как быть. Мы с мужем 14 лет в браке. Всегда все было нормально. Но последний год – прямо беда. Как только дело доходит до главного – он без сил. Пытался что-то пить – не помогает. Я его умоляю пойти к врачу – он наотрез отказывается. Вот уже недели три у него вообще депрессия. Марина, 38 лет.
– Мужчины, как, кстати, и женщины, не склонны обсуждать свои интимные проблемы с первым встречным. Они больше женщин охраняют свою интимную жизнь. Как ни парадоксально это звучит, но именно «настоящие» мужчины, с чисто мужскими чертами характера, наиболее трудно поддаются уговорам пойти к врачу и рассказать о своих проблемах. Ведь он – глава семьи, хозяин. Вы должны объяснить ему, что он уже многого в жизни достиг и теперь заслуживает хорошего здоровья, которое нужно не только ему, но и Вам – любящей и любимой им женщине.
————————————————————————————————————————————————-
 
Меня муж вообще в постели не понимает. Я хочу одного – он ведет себя совершенно по-другому. Мы вместе уже два года, а он до сих пор не понял, что мне нужно. Сначала я ждала, что все придет само собой, потом пыталась объяснить, теперь меня секс стал раздражать. Ольга, 40 лет.
– Хорошо, что Вы нашли в себе силы обратиться к специалисту. Значит, еще не все потеряно: вы все еще хотите наладить совместную интимную жизнь. Обязательно приходите ко мне на прием.
————————————————————————————————————————————————-
 
Я в растерянности! Муж очень устает на работе. Приходит домой, поест и ложится спать. И так происходит давно. Если у нас что-то и случается в постели, то крайне редко. Чаще он отвечает мне так: «Делай, что хочешь, только не буди». Наталья, 35 лет.
– А кем Ваш муж работает?
– Он предприниматель. У него два своих магазина.
– Он, наверное, хорошо зарабатывает?
– Да, мне даже работать не нужно. Дома все есть.
– Но дело в том, что получить все сразу, ничего не делая, нельзя. Когда придет Ваш муж с работы, окружите его лаской. Приготовьте вкусный обед, зажгите свечи или ароматные палочки. Когда поест, обнимите его, начните ласкать…
– Вы думаете, ему это еще надо? Мне кажется, бизнес в нем убил все мужские инстинкты!
– Еще как надо! Предприниматели, чиновники, руководители организаций очень часто сталкиваются с такой проблемой. Вернее, не столько они, сколько их жены. Порой действительно создается впечатление, что людям, загруженным работой, секс уже не нужен. Но здесь уже Вы должны вспомнить, что нужно Вам! Если Вы не собираетесь искать удовлетворения на стороне, разбудите в своем муже мужчину.
————————————————————————————————————————————————-
 
Мы с моей любимой девушкой решили пожениться. Правда, только через пять месяцев, когда она переедет из Владимира в Рязань. Мне 23, а ей 19 лет. У меня уже были женщины, а у нее никакого сексуального опыта. И со мной она до свадьбы тоже не хочет заниматься сексом. Как быть? Андрей, 29 лет.
– Сначала нужно разобраться, почему она не хочет. Может быть, боится забеременеть или чем-то заразиться? Или боится боли? Может, она считает, что сразу после секса Вы ее бросите, а может быть, просто не хочет – ну нет еще желания секса, и все! Вы должны откровенно поговорить друг с другом. Полноценные супружеские отношения возможны только при одном условии: если мужчина и женщина доверяют друг другу. Если она просто не хочет потерять девственность до свадьбы, то есть много других способов удовлетворить любимого человека. Ведь пять месяцев – действительно немалый срок!
————————————————————————————————————————————————-
 
У меня вот какая проблема. Недавно посмотрел «Лолиту» по роману Набокова и теперь все время думаю только о том, как бы вступить в интимную связь с девушкой, которой еще нет 15 лет. Моей жене всего лишь 24 года, но она меня уже не возбуждает. Антон.
– А где работает ваша жена?
В госучреждении. А что?
– Носит, наверное, строгую одежду…
Ну, чаще да.
– Попросите, чтобы в выходные, и тем более дома, она надевала короткое платье, чулки, заплетала косички. Вам это обязательно понравится.
————————————————————————————————————————————————-
 
Мы с подругой хотели разнообразить свою интимную жизнь сексуальными игрушками. Но почему-то не хватает смелости переступить порог специализированного магазина. Он находится в центре города, и мне кажется, все будут смотреть, как я туда захожу, и улыбаться… Решат, что у меня какие-то проблемы… Виталий, 20 лет.
– На самом деле в секс-шопы ходят, наоборот, те, у кого проблем нет, кто чувствует с женщинами себя уверенно и не боится внести в сексуальную жизнь разнообразие. Кстати, по наблюдениям сотрудников рязанских секс-шопов, их клиенты – в основном супружеские пары среднего возраста. Как правило, они совершенно не стесняются прийти, расспросить, что к чему, посмотреть, пощупать и, наконец, купить. Есть, конечно, и другой способ приобрести сексуальную игрушку – заказать по Интернету. Но здесь очень вероятен риск, что вам пришлют не совсем то, что вы хотели.
————————————————————————————————————————————————-
 
Я 3 года встречаюсь с парнем. Нас мучает одна проблема: он слишком быстро кончает (через три минуты), и я не удовлетворяюсь… Елена, Рязань.
– Средняя продолжительность полового акта в норме составляет от 1 до 3 минут. Поэтому говорить о том, что парня «надо лечить» – перебор. Мужчина может научиться контролировать продолжительность полового акта, но «у всех свои возможности». Часто эта проблема встречается у молодых людей. С одной стороны – физиология. Гормоны бурлят, эмоции перехлестывают, в итоге – «ускоренная разрядка». С другой – недостаток внимания к прелюдии, направленной в том числе и на приближение оргазма у женщины. Если же вы обязательно хотите «полакомиться» затяжным сексом, можно использовать различные лекарственные средства. Но перед применением обязательно обратитесь к врачу-сексологу.
————————————————————————————————————————————————-
 
Мне 22 года, я девственник. Пару раз пробовал заняться сексом, но у меня не было эрекции, хотя в любое другое время стоит еще как! Что делать? А то уже страх перед сексом… Алексей, Рязань.
Вы сами ответили на свой вопрос: у Вас «синдром ожидания неудачи» – самый распространенный и относительно легко корректируемый. Вам поможет врач-сексолог. Необходима адекватная психологическая коррекция и, возможно, кратковременная поддержка лекарственными средствами. Часто бывает, что синдром исчезает после двух-трех половых актов, подкрепленных лекарствами и психологической помощью со стороны специалиста.
————————————————————————————————————————————————-
 
Как увеличить пенис? Для меня это серьезная проблема… Петр, Рязань.
– В подавляющем большинстве случаев увеличивать половой член необходимости нет. Это либо психологический комплекс, который соответственно требует психологической коррекции, либо временные трудности с новой партнершей, которая привыкла к другому размеру. В последнем случае достаточно на первых порах пользоваться увеличивающими насадками, потом влагалище приспособится… Так что покажитесь специалисту. Многие представления о «должных размерах» полового члена, как и о «бесконечных половых актах», сформированы под влиянием порнографических фильмов и являются ложными.
————————————————————————————————————————————————-
 
Подскажите, как увеличить грудь без хирургического вмешательства? Это для моей девушки. Вадим, Рязань.
– С помощью гимнастических упражнений можно слегка откорректировать форму груди. Но здесь опять-таки психологическая проблема. И если решать ее оперативными или иными травматичными методами – это может обойтись вашему здоровью непомерно дорого.
————————————————————————————————————————————————-
 
У меня проблема с девушками: никто не хочет заниматься со мной сексом. Во всех сферах жизни у меня все отлично, но когда дело доходит до секса – все, отказ. То на звонки не отвечает, пропадает, то придумывает всякие «отмазы»… Может, порча на мне какая? Жорик, Рязань.
– Не верьте в эти предрассудки с «порчами», и они вас не коснутся! Если серьезно, то проблема не в девушках, а в вас: возможно, вы сами не делаете тот самый «первый шаг», после которого происходит сближение, вот девушки и уходят. То есть вам пора стать решительнее, а не искать оправданий в «странном поведении» девушек. Вам это трудно? Вы не первый – справитесь!
————————————————————————————————————————————————-
 
Мне 17 лет. У меня недавно был половой акт с моим парнем (за три дня до этого прошли месячные). Первый раз он кончил с презервативом, а после этого через полчаса вошел в меня без презерватива, но не кончал. Могу ли я забеременеть? Лена, Рязань.
– Беременность возможна. Во время полового акта небольшое количество семенной жидкости выделяется постоянно. Так что при задержке месячных идите к гинекологу. Обследование покажет.
————————————————————————————————————————————————-
 
Мне 16 лет, и я до сих пор девственник… Почему мне нравятся парни с красивыми лицами, хотя желания заняться с ними сексом у меня нет? И почему меня возбуждает гомосексуальное видео? Мой указательный палец длиннее безымянного – это тоже говорит о гомосексуальных наклонностях? Сергей, Рязань.
– Ищите женщину! Возможно, вы немножко задержались в своем сексуальном развитии и, как только начнете половую жизнь с девушкой, все тут же встанет на свои места, а если нет, обратитесь к сексологу. Чтобы грамотно и полноценно ответить на ваши вопросы, хотелось бы задать вам несколько дополнительных вопросов. Гомосексуализм – очень непростая тема для обсуждения.
————————————————————————————————————————————————- Автор вопроса: Татьяна
Вопрос: Здравствуйте! я живу с мужем больше года вместе, с нами живет его мама. Начались проблемы с сексом около 5-6 месяцев назад. он никакого не проявляет ко мне интереса, спит под отдельным одеялом, на мою инициативу он отшучивается и отворачивается. даже поцеловать лишний раз боится. я симпотичная девушка, 20 лет, ему 26. вижу что муж меня очень любит но, увы, секс бывает раз в месяц и то можно сказать никакой. говорит что просто не хочет и все. помогите пожалуйста, что мне делать с этим, как повлиять? психологически или может с помощью каких то лекарств? Заранее спасибо.
Ответ:
Здравствуйте, Татьяна! Вероятнее всего, лекарства здесь не помогут… Надо разбираться с психологическими переживаниями Вашего мужа… Идеальным вариантом было бы обратиться вместе с мужем на приём к врачу сексологу, либо психотерапевту, занимающемуся решением семейных проблем. Либо есть другой вариантт – переезжайте в отдельную квартиру и, возможно, всё наладится само собой… Успехов Вам!
————————————————————————————————————————————————-
Вопрос: Здравствуйте, после «кесарево» прошло 3,5 мес, возникла «молочница» пролечилась гексиконом на препарат была аллергия зуд, нарушилась флора, во время лечения пропала чувствительность и наступление оргазма, не могу объяснить мужу что это следствие лечения и со временем все восстановится, как мне быть?
Ответ:
Добрый день, Татьяна. Здравствуйте! Если Вы не можете объяснить этого мужа, то, возможно, это смогут объяснить социально значимые для него люди (врач, родители, друзья)… Успехов Вам!
————————————————————————————————————————————————-
Имя: Андрей Рубрика: Сексология
Текст сообщения: Подскажите, есть ли у нас в городе Рязань какое-нибудь заведение, куда можно обратиться по вопросам транссексуализма или всё это только в столице? И ещё: различные комиссии по этому вопросу платные или имеются какие-то бесплатные варианты. Конкретно, что, вообще, нужно для официальной смены пола?
Ответ: Здравствуйте, Андрей! Такое заведение есть: ГУЗ Рязанский областной клинический психоневрологический диспансер, в котором, в том числе, я веду приём. По вопросам транссексуализма Вы можете проконсультироваться у меня и мы вместе выберем необходимую тактику.
————————————————————————————————————————————————-
 
Имя: вероника Рубрика: Психология
Текст сообщения: здравствуйте помогите пожалуйста у меня есть проблемы в семье я поругалась с родителями и ушла из дома,любимый не понимает что я его люблю искренне!помогите что делать и ещё я считаю что мне не место в этом мире
Ответ: Здравствуйте, Вероника! Все проблемы решаемы, просто иногда необходимо с кем-то посоветоваться… С человеком, который сможет Вас понять. Поэтому и существуют психологи. А ещё, если вы появились на свет, значит это обязательно было нужно и Вы обязательно найдёте СВОЁ место в этой жизни. Приходите ко мне на приём и мы вместе обязательно во всём разберёмся и найдём выход из вашей ситуации.
————————————————————————————————————————————————-
Здравствуйте. Очень хочу услышать ваш совет. Мне 19 лет, встречалась около 2ух лет с молодым человеком, расстались по моей инициативе, любовь прошла. Сейчас почти год люблю другого человека. Но бывший сниться постоянно, сниться что мы вместе, или он пытается меня вернуть, а я этого не хочу. Стыдно за такие сны перед нынешним. Подскажите пожалуйста, почему так происходит и как от этого избавится?
Ответ: Здравствуйте! Извините за запоздалый ответ, но раньше не было физической возможности доступа в интернет. Причинами таких снов может являться «незавершённость» в отношениях » с бывшим», высокая эмоциональная насыщенность «прошлых отношений», либо что-то другое, в чём надо более детально разбираться. Избавляться от этого не надо, со временем всё само собой разрешится…
————————————————————————————————————————————————-
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться. Мы с парнем встречаемся около 3-х лет. В сексе у нас все замечательно, мы и экспериментируем и, кажется, хорошо понимаем желания друг друга. Его беспокоит, что у меня не бывает оргазмов, винит в этом себя. Но я получаю наслаждение, в этом я уверена! А оргазм я могу получить при просмотре соответствующего фильма в одиночестве, причем никак себя не лаская, а просто смотря. Мы с парнем пробовали заниматься сексом в сопровождении картинки на экране, но это наоборот меня отвлекает. Не вредны ли для здоровья такие оргазмы и нормально ли то, что я не кончаю в постели?
Ответ:Здравствуйте! «Такие оргазмы» не вредны для организма, но стоит разобраться, в чём причина, почему по-другому вы не можете получить оргазм. То, что вы не можете «закончить» в постели – называется «Относительная аноргазмия». Если бы это не беспокоило вашего партнёра и вас, то «лечить» это было бы и не надо. В вашем же случае, имеет смысл прийти ко мне на приём и лучше вдвоём.
————————————————————————————————————————————————-
Здравствуйте. Столкнулся с такой проблемой – во время секса кончаю очень быстро 2-3 фрикции. во время мастурбации все ок, и могу сдерживать семяизвержение, но при сексе кончаю моментально.
и еще вопрос – как быть, когда целуюсь и обнимаюсь с девушкой, пока она в одежде с эрекцией все ок. а она начинает снимать одежду у меня появляется страх, что снова быстро кончу и сильная эрекция пропадает.
стоит ли попробовать средства повышающие потенцию? и если да – могут ли они оказать вредное воздействие?

Ответ:Здравствуйте! Вероятнее всего, причиной такого укорочения полового акта является ваша излишняя возбудимость и неумение контролировать свои «сексуальные эмоции». Средства, повышающие потенцию, не рекомендуется принимать без консультации с врачом сексологом. Приходите ко мне на приём и мы во всём разберёмся. Оба ваших недуга излечиваются!

Сексолог — Комментарии и вопросы…

Прошу оставлять здесь свои вопросы и комментарии…

Вопрос:

Мне 27 лет, и с сексом у меня проблем никогда не было… Этот Новый год мы с компанией встречали четыре дня подряд! В том смысле, что пили и гуляли до утра с короткими перерывами на сон… А утром 4-го у меня впервые случилась «осечка» с девушкой. Она сделала вид, что ничего не произошло, но мне-то что делать теперь?! Андрей, Рязань.
Ответ: Это типичные последствия интоксикации организма: алкоголь угнетает центральную нервную систему, результат – отсутствие эрекции. Но волноваться не стоит, дней через пять все придет в норму. Главное – не зацикливаться на этой неудаче. Секс и алкоголь лучше не совмещать: ничего хорошего из этого обычно не получается!
————————————————————————————————————————————————-