Я знаю, как вам помочь…

5 – 17 июня 2012 года в Санкт-Петербурге состоится международная эротическая выставка

15-17 июня 2012  – «eS.EXpo» Первая специализированная выставка эротической индустрии

11.45. -14.00 Сектор Т. Секционное заседание. Медицинская сексология

Сопредседатели:

Алексеев Б.Е. (Санкт-Петербург), Введенский Г.Е. (Москва), Ворник Б.М. (Украина), Кибрик Н.Д. (Москва), Сегал А.С. (Москва) Алексеев Б.Е.,

Белоус И. М. (Санкт-Петербург) – Прогнозирование уровня приверженности терапии у женщин с психогенными депрессивными и сопутствующими сексуальными расстройствами (15 мин.)

Ворник Б.М. (Украина) – Осложнения фармакотерапии сексуальных расстройств (15 мин.)

Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., Моисеенко Т.Н. (Москва) – Оптимизация использования ингибиторов ФДЭ-5 (15 мин.) Кочарян Г.С. (Украина) «Выгодные» болезни и негативные терапевтические реакции в сексологической практике (15 мин.)

Овсянников С.А., Кручинская Ю.Н. (Москва – Значение и роль половой конституции в формировании сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом (15 мин.)

Егоров Б.Е., Тихомирова Г.Н. (Москва) – Истерия, фригидность и феминизм – совпадение и противостояние (15 мин)

Аркус М.Л., Кибрик Н.Д. (Москва) – Лечение тревожно-фобических расстройств сексуальной тематики (15 мин.)

Штарк Л. Н., Ягубов М. И. (Москва) – Феноменология и динамика сексуальных нарушений, развившихся в условиях нейролептической терапии (15 мин.)

Касторная А.А., Ягубов М.И. (Москва) – Особенности сексуальных дисфункций у мужчин, страдающих алкоголизмом (15 мин.)

Цымбал Е.И., Дьяченко А.П. (Москва) – Нужна ли психокоррекция и фармакологическая кастрация педофилов в России? (15 мин.)

Информация получена от Константина Суслова, врача-сексолога высшей категории

Теле- и радиоэфир, а также глобальную паутину просто заполонила реклама средств, при помощи которых, якобы, представители сильного пола могут вновь обрести мужскую силу и пользоваться успехом среди женщин. Что же это: реальный способ избавиться от проблем или хитрая уловка производителей? Об эффекте подобных средств, а также о причинах мужских проблем рассуждает Константин Суслов, врач-сексолог высшей категории, стаж работы 21 год:

- В первую очередь, стоит сразу определить: есть препараты зарегистрированные как лекарственные средства, а есть препараты, являющиеся пищевыми добавками. Как правило, различить их непрофессионалу сложно. Но бывают случаи, когда препарат проще зарегистрировать как пищевую добавку, нежели как лекарственное средство. В своей основе пищевые добавки, которые применяются отдельно и по инициативе человека, без каких-либо рекомендаций врача, не приносят никакого положительного эффекта. Наоборот, иной раз, человек, который не посоветовался с врачом и самостоятельно начал принимать рекламируемые препараты, не получив ожидаемого результата может впасть в отчаяние, посчитав, что он безнадежно болен.

Основным заблуждением является то, что половая дисфункция мужчин появляется из-за простатита. Простата, в первую очередь, обеспечивает способность к детородности, то есть является благоприятной средой для образования сперматозоидов. Разумеется от проявления признаков простатита и ощущения дискомфорта половая функция мужчин снижается. Но сексуальная функция не является отдельной частью организма, она также входит в целую систему и напрямую зависит от здоровья человека в целом. Я думаю, мало кому захочется заниматься сексом с температурой в 39 градусов и насморком. Таким образом, причину мужского расстройства следует искать не на прямую в половых органах, а в глубине организма или морального состояния. Поскольку толчком к половой дисфункции может стать душевное расстройство или какое-нибудь сильное разочарование.

Также причиной полового расстройства может стать так называемый синдром «менеджера». То есть, когда молодые и активные люди все свои силы и свободное время бросают на развитие и карьерный рост. Они пытаются достичь вершин своей деятельности в минимальные сроки и поэтому сексуальная жизнь отодвигается на задний план. После того, как начинается полноценная семейная жизнь, со всеми супружескими обязанностями, появляются различного рода проблемы в частности в плане секса. Они зависят от человека, и могут быть абсолютно разнообразными.

Из-за заблуждений мужчин проблема может попросту усугубиться. В последнее время люди серьезнее начали относиться к своему здоровью и по различным вопросам не стесняются обращаться к специалистам. После медицинского обследования, сделав определенные выводы, врач назначает курс лечения и прописывает соответствующие препараты. Дело в том, что употреблять препараты, которые широко рекламируются по ТВ, радио и через интернет, не посоветовавшись с врачом, не имеет смысла. Поскольку от применения стимулирующих препаратов можно добиться лишь разового эффекта, а в случае применения дорогостоящих лекарств, вероятна пустая трата денег. На моей памяти был случай, когда мужчина продал квартиру, приобретая рекламируемые лекарства. Он был уверен в том, что они ему помогут, но ожидаемого эффекта он не получил…

Информация от

Юрий Прокопенко,
врач акушер-гинеколог,
сексолог, к.м.н.

Не торопитесь!

После нормальных, физиологических, родов матка постепенно возвращается к первоначальной форме и примерно в течение 4-6 недель освобождается от остатков крови и от тех изменений, которые в ней произошли во время беременности. Так, место, к которому была прикреплена плацента, во время родов превращается в сплошную зияющую рану.

Необходимо время для того, чтобы сократилась матка, восстановились поврежденные ткани и т.д. Поэтому в течение 4-6 недель после родов, пока не прекратятся кровянистые выделения, влагалищные половые контакты не рекомендуются. Это ограничение обусловлено двумя причинами.

Во-первых, возможно занесение инфекции во влагалище, шейку матки и саму матку. Во-вторых, удары пениса во время полового акта могут привести к тому, что тромбы, образовавшиеся в поврежденных во время родов сосудах, оторвутся и кровотечение из этих сосудов возобновится.

Если в родах были какие-то осложнения, в частности эпизиотомия или разрыв промежности с последующим наложением швов, период воздержания увеличится и продлится до полного заживления швов. Это может произойти и через два, и через три месяца — в зависимости от конкретных обстоятельств. Только после этого можно попробовать возобновить половые контакты, хотя большинство женщин отмечают, особенно в начале, болезненность при сношениях. Длительность этого дискомфорта непредсказуема. В области промежности очень много чувствительных нервов, при нарушении целостности промежности они повреждаются, поврежденные нервные окончания могут быть зажаты в швах. Поскольку ткани промежности очень подвижные и мягкие, сопоставление краев может быть не совсем четким, конфигурация влагалища может быть несколько изменена. Поэтому возможно возникновение болезненных ощущений в тех позах, которые раньше были для женщины совершенно безболезненны.

Если у женщины после родов начинаются какие-либо осложнения, то сроки возобновления половых сношений будет определять лечащий гинеколог.
Как преодолеть временные неудобства

И мужчины, и женщины отмечают, что после родов анатомическое соотношение половых органов партнеров меняется. Это тоже становится источником некоторых проблем.

Из-за того, что влагалище во время родов очень сильно расширялось, в послеродовом периоде оно какое-то время остается в расслабленном, вялом состоянии. Женщины часто впадают в депрессию из-за изменения ощущений во время полового сношения, бывает так, что до родов женщина испытывала возбуждение и оргазм, а после родов этих ощущений нет. Мнение о том, что у женщин оргазм появляется лишь после родов, к сожалению, не соответствует действительности. Возможно, здесь срабатывают психологические механизмы, но не более того. Часто бывает как раз наоборот: за счет ослабления стенок влагалища может произойти временное ослабление чувствительности и, соответственно, снижение возбуждения.

Ощущения мужчин во время сношения после родов также меняются. Если до родов стенки влагалища обхватывали половой член по всей длине, то после родов — только у входа во влагалище. Это явление также связано с расширением влагалища при прохождении головы ребенка во время родов. Проблемы первых месяцев, когда мужчина не ощущает тесного контакта из-за расширения влагалища, преодолимы, если мужчина сознает, что эти изменения временны, и воспринимает их с пониманием.

Для восстановления тонуса влагалища женщинам нужно делать специальную гимнастику. Это полезно и после родов. Речь идет о произвольном сокращении единой мышцы промежности, которая имеет форму восьмерки и охватывает вход во влагалище и задний проход. Для того, чтобы овладеть навыком сокращения этой мышцы, нужно медленно втягивать в себя задний проход, стараясь, чтобы при этом сокращалась и мышца, окружающая влагалище. Это движение напоминает работу мышцы, сокращающейся при сознательном прекращении мочеиспускания. Первое время это упражнение следует делать с частотой 1 раз в секунду по 30 раз каждый час в течение дня в любом положении. Есть и другие упражнения, например медленное втягивание этой же мышцы: в течение 5 секунд нарастает напряжение, затем в течение 5 секунд мышца расслабляется.

Можно представлять себе, что эта мышца как бы втягивает в себя что-то, что затем отправляется вверх по позвоночнику. Какое бы упражнение вы ни выбрали, оно обязательно пойдет вам на пользу: стенки влагалища станут более упругими, более «молодыми», улучшится кровообращение в органах малого таза, т.е. в области половых органов.

При кесаревом сечении никакого изменения анатомического строения влагалища не происходит: шейка матки, стенка влагалища остаются такими же, как у нерожавшей женщины. Но от половых сношений все равно придется на некоторое время воздержаться — во-первых, из-за раны на месте прикрепления плаценты, а во-вторых, из-за шва на матке, срок заживления которого составляет те же 4-6 недель, хотя шов на коже живота заживает гораздо быстрее, чем шов на матке. О том, когда можно будет возобновить половые сношения, женщине лучше узнать у своего гинеколога.

Следует подчеркнуть, что все перечисленные выше ограничения касаются только влагалищных и частично — анальных контактов. Орально-генитальные контакты совершенно безвредны и возможны уже в скором времени после родов. На состоянии матки они никак не сказываются.

В первые месяцы после родов во время полового контакта женщина, несмотря на возбуждение, может ощущать сухость во влагалище. Помочь себе можно, используя любые смазки, нейтральные кремы, гели и т.д., приобрести которые можно в интим-магазине. Лечебные мази использовать не стоит, поскольку, как правило, они содержат гормоны и их нельзя рекомендовать во время кормления грудью.

Если женщину беспокоят боли в области швов, это может быть следствием раздражения концов поврежденных нервов в рубцовой ткани. Возможно, что болевые ощущения со временем пройдут сами по мере адаптации чувствительности нерва к новым условиям. Полезно размягчать область шва с помощью мазей, использующихся для келлоидных рубцов. К ним относятся «Солкосерил», «Контратубекс» и другие.

В некоторых случаях болевые ощущения связаны с серьезным нарушением анатомии влагалища после хирургического вмешательства во время родов. Иногда, крайне редко, врачам приходится проводить реконструктивные операции.

После родов возможно возникновение и психологических трудностей. Причин таких трудностей может быть довольно много.

Одни женщины не решаются возобновить половую жизнь, опасаясь того, что у них до конца не зажили повреждения половых органов, другие боятся боли, у 6-8% женщин развивается послеродовая депрессия, в результате которой у них снижается половое влечение и половое возбуждение.

Бывает, что женщина сильно устает, и ей становится просто не до секса, как и не до всего остального. К тому же, такая женщина может избегать секса из-за обиды на мужа, который ей не помогает. Некоторые женщины относятся к типу «пчелиной матки»: весь смысл секса для них — это рождение ребенка, после чего интерес к мужскому полу у них исчезает. Правда, такие женщины встречаются очень редко.

Вопреки распространенному мнению, колебания сексуальности редко бывают связаны с гормональным фоном. Доказано, что сексуальность у человека — это не чисто биологическое проявление, человек — существо биосоциальное, поэтому гормональный фон мало что значит для его сексуальности.
О контрацепции

Наконец, следует коснуться еще одного вопроса, который волнует супружеские пары. Речь идет о контрацепции. Напомню молодым родителям известную истину: кормление грудью отнюдь не препятствует зачатию, так как в современных условиях даже на фоне лактации овуляция возобновляется достаточно быстро.

Первая менструация может пройти практически в срок, к примеру, на 28-й день после родов, а может быть задержка на неделю или даже на несколько месяцев. Но даже после первой менструации нельзя быть уверенной, что цикл установился и можно воспользоваться календарным методом контрацепции. Гормональные таблетки — тоже не выход, потому что, какие бы гормональные таблетки женщина бы ни принимала, они все равно попадут в кровь, а затем через молоко — к ребенку. Именно по этой причине во время кормления грудью весьма затруднительна экстренная контрацепция с помощью препаратов типа «Постинор».

Поэтому оптимальный способ — это барьерная контрацепция. При этом следует иметь в виду, что до тех пор, пока полностью не прекратятся кровянистые выделения, пока матка не сократится плюс еще неделя на всякий случай, никакие влагалищные контрацептивы использовать нельзя, поскольку мазевая, жировая основа этих средств может попасть в шейку матки, а затем в матку. Лучше всего использовать презерватив или местные химические средства, например «Фарматекс», «Патентекс овал».

Как это ни парадоксально, одной из частых причин «истощения организма» является нежелание отдыхать. Конечно, многие из Вас ответят мне: «Я хочу отдыхать, но не могу!», «У меня просто нет на это времени!». Сообщаю Вам, что в основе «невозможности» что-то делать, чаще всего лежит желание делать что-то другое. Так, утверждая, что не можете позволить себе отдых, Вы  признаёте, что в вашей жизни существует другое, более значимое для Вас желание. Для того, чтобы осознать это желание, достаточно задать себе один простой вопрос: «Зачем?», «Для чего я так или иначе поступаю? С какой целью?». Просто спросите себя: «Зачем я не отдыхаю? Для чего я не выделяю времени на отдых? Зачем вообще  мне всё это нужно?». Признайтесь себе в этом!

Во-первых, это может быть желание заработать побольше денег, либо других материальных (нематериальных) благ. Тогда честно скажите себе: «Да, я хочу заработать! И для этого я не позволяю себе отдыхать!». И, если у Вас хватит мужества продолжить эту логическую цепочку, ответьте на вопросы: «Зачем нужны деньги?» и «Стоят ли полученные блага того здоровья, а возможно и личного счастья, которое загублено отказом от своевременного отдыха?». К сожалению, психология потребления подталкивает человека вечно стремиться к новым материальным благам, забывая о существовании благ, которым нет цены: здоровья, любви, взаимопонимания, сострадания… Но и живя в обществе потребления, возможно избежать истощающей гонки за материальными благами. Для этого надо научиться отвечать на простой вопрос: «Зачем? Для чего?».

Во-вторых, нежелание отдыхать может скрывать в Вашей душе некоторое послание, полученное в детстве от значимых для Вас людей (чаще всего, родителей). Его можно выразить в одной фразе: «Не останавливайся, трудись!». Если Вы почувствовали, что это утверждение близко Вам, то стоит поразмыслить над вопросом: «А стоит ли до сих пор следовать указанию, полученному в далёком детстве?», «Не пора ли прекратить трудиться без отдыха, просто для того, чтобы быть «хорошим(ей) мальчиком (девочкой)» ?».

В третьих, Вы можете сознательно выбирать работать без отдыха, загоняя себя, так как считаете, что иначе Вам просто нечем будет кормить семью. В данном случае, Вам необходимо ещё раз оценить свои реальные физические возможности, наносимый ущерб здоровью и получаемую на выходе прибыль. И ответить на вопрос: «Легче ли будет семье после того, когда заработав лишний рубль, Вы потеряете часть своего здоровья?», «Какие ещё существуют способы заработать денег?».

Кроме «нежелания отдыхать», важное место среди психологических причин, ведущих к истощению организма, занимает патологически развитое чувство долга. Многие люди изначально приступают к работе с негативными эмоциями (тревогой, злостью, тоской), которые обычно интерпретируются самим человеком, как нежелание работать. При этом они думают, что ДОЛЖНЫ сегодня работать и успеть многое сделать. Чувство долга часто скрывает под собой неосознаваемое желание получить что-то взамен, обменять отданный долг на какое-то психологическое, либо материальное благо. Так, например, когда Вы идёте на работу, то, скорее всего, подсознательно ожидаете получить сразу несколько благ:

- заработную плату за отработанное время,

- моральное удовлетворение от хорошо выполненной работы,

- ощущение собственной принадлежности к какой-то социальной группе,

- ощущение собственной значимости,

- приятное времяпрепровождение при общении с коллегами.

Так почему бы честно не признаться себе в том, что Вы идёте на работу не потому что Вы кому-то что-то должны, а для того, чтобы получить все эти материальные и нематериальные блага? Разве Вас кто-то заставляет работать? Нет! Просто работа – это один из способов удовлетворить ваши потребности.

Отступив немного в сторону, но лишь для внесения «ясности картины», необходимо кратко обозначить Вам истоки, питающие «утреннее нежелание идти на работу» и другие особенности современного русского человека. Во-первых, во многих русских сказках, которые оставили свой след в подсознании, существуют персонажи, получающие различные блага просто за то, что они добрые и удачливые (что в реальной жизни происходит крайне редко). Во-вторых, с середины XX века существует тенденция к сокращению количества детей, вплоть до одного-двух в подавляющем большинстве семей на начало XXI века. В такой ситуации ценность детей резко увеличивается, что при отсутствии психологических знаний у родителей, отдающих всех себя единственному ребёнку, приводит к перекосам в воспитании. В результате, созревают личностно и социально инфантильные дети, которые до 20-30 лет, а порой и до конца жизни, искренне считают, будто окружающие им обязаны, а все блага должны достаться  им просто за то, что они удостоили всех чести своим появлением на свет. В-третьих, историческое развитие русского и российского общества, вдолбило в сознание людей чувство «неопределённого долга», собственной малозначимости и зависимости: многие века рабства и крепостничества (где каждый раб и крестьянин были ДОЛЖНЫ что-то делать просто потому, что они родились в семье крестьянина или раба), затем почти вековой путь к коммунизму (где каждый советский гражданин ДОЛЖЕН был сполна и во всём отдать долг своему тоталитарному государству), а затем «российская демократия» и «общество потребления» (где каждый гражданин ДОЛЖЕН хотеть иметь много денег, красивую машину и престижную работу). Согласитесь, что достаточно сложно, имея такие прошлое и настоящее, самостоятельно нащупать тонкую грань между «должен» и «хочу». А ведь куда приятнее было бы, просыпаясь утром, вместо осознания своей усталости от того, что «кому-то что-то должен», с удовольствием осознавать, что работа – это Вами выбранный путь к осуществлению поставленных целей и намеченных планов, необходимых для удовлетворения Ваших желаний и осуществления Ваших мечтаний.

Итак! Хотите, чтобы Ваши потребности и желания были удовлетворены, а мечты сбылись? Тогда за работу! Однако, помните, лишь научившись реально оценивать существующие возможности и осознавать истинные цели Вашего поведения, Вы сможете принимать осознанные решения относительно Вашей работы и Вашего отдыха …

 

Поздравление От Юрия Жаркова:

Уважаемые коллеги,

От имени World Assosiation for Sexual Health
поздравляю вас с наступающим праздником «Международный День Сексуального Здоровья»!

В соответствии с планом мероприятий, напечатана пилотная версия журнала «Мир Сексологии» выпуск № 1. Тираж ограничен. Электронная копия размещена на форуме сайта sexology.ru и доступна по ссылке -

http://sexology.ru/forum/viewtopic.php?f=14&t=556#p3631

Регистрируйтесь на форуме и скачивайте журнал.
Для прямого просмотра в браузере щелкайте здесь – http://sexual-health-russia.info/Mir-Sexology-01-2011.pdf
(С целью защиты авторских прав от несанкционированного тиражирования качество копии снижено, но журнал вполне читабельный)

Изменения в программе:
Круглый стол в Сокольниках состоится завтра, 4 сентября с 10.00 до 12.00 в конференц-зале павильона № 4, но не в павильоне № 2, в котором это мероприятие планировалось ранее. Примите наши извинения.

Как пройти: от центрального входа в парк прямо до колеса обозрения и затем налево
к выставочным комплексам. Павильон 4 расположен справа. Конференц зал на 1 этаже.

Пообщаться на круглом столе и потом прогуляться в Сокольниках в День Города – почему бы и нет?

3) Интернет-конференция в Международный День Сексуального Здоровья, организованная РНСО (Е.А.Кульгавчук) и WAS ( проф. Вут Джианоттен, Нидерланды, Ю.Н.Жарков ).
Присоединяйтесь, – обеспечивается синхронный перевод с английского на русский и обратно.

Начало конференции: 4 сентября в 15.20
Окончание конференции: 4 сентября в 19.30
Ссылка для входа в виртуальный класс: http://firmbook.ru/Event/Join/q1zwc53rW0yiVk3dh_P5qA
Для участия в конференции в 15:20 (и в любое другое время, вплоть до 19:30) кликайте по ссылке http://firmbook.ru/Event/Join/q1zwc53rW0yiVk3dh_P5qA
За несколько минут до начала мероприятия, доступ в виртуальный класс будет открыт для всех.

Завтра временный исполнительный комитет, созданный для организации и проведения мероприятий по поводу Международного Дня Сексуального Здоровья, прекращает деятельность.

От имени всех членов врио ИК РНСО позвольте выразить чувства признательности и благодарности проф. Е.А.Кащенко и проф. С.Т.Агаркову за содействие и орг.поддержку.

Спасибо нашей замечательной команде – членам исполнительного комитета, и всем, кто с нами: врачу-сексологу Евгению Кульгавчук, психологам-сексологам Анне Котеневой, Евгении Зоткиной, Елене Черепановой, Диане Таранцовой, Елене Болес, Инне Кирюшиной, главному редактору журнала «Философские Науки» Авроре Пружининой, … Дирекции международной выставки Х»Show, Администрации музея эротического искусства Точка G, и ИнтернетТВ Секс.рф.

С наилучшими пожеланиями,
до новых встреч 4 сентября 2012,

Искренне ваш,
Юрий Жарков

 

Здравствуйте! Меня зовут Крупнов Артем Николаевич. Я работаю врачом-психиатром, психотерапевтом, сексологом и семейным психологом. И, как показывает моя практика, именно люди бизнеса, «управленцы», а также офисные работники, имеют огромное количество психологических проблем. Чаще всего это связано с внутренними противоречиями, конфликтом между потребностями и возможностями, а также с нехваткой времени на то, чтобы остановиться и задуматься над истинным смыслом всего того, что происходит в их жизни. Желание заработать больше денег, чтобы жить лучше, требует значительных умственных, физических и временных затрат. Однако все мы люди. А каждый человек, так или иначе, хочет иметь гармоничные, счастливые партнёрские, семейные и детско-родительские отношения, которые не образуются «сами по себе». Создание личного и семейного счастья, также как и заработок денег, требует от человека приложения усилий, на которые также необходимо время. И лишь немногим удаётся самостоятельно, без профессионального психотерапевтического вмешательства, устроить свою жизнь так, чтобы «всё было на своём месте»: в собственной голове, в личных и семейных отношениях, на работе…

Итак, какие же проблемы, чаще всего приводят Вас на приём к специалистам моего профиля? Прежде всего, это:

- «нервное и физическое перенапряжение», переутомление,

- «депрессия»,

- «неопределённая тревога»,

- нарушения сна, раздражительность,

- проблемы в сексуальной жизни,

- неумение выстраивать длительные партнёрские отношения

- проблемы в семье, разводы, «измены»

- проблемы в отношениях с детьми,

- неумение чётко определять цель и успешно добиваться её,

- неумение устанавливать контакт с людьми, «стеснительность»,

- неуверенность в себе.

Эта рубрика будет посвящена обсуждению причин Ваших проблем, получению информации об этих проблемах, а также практическим навыкам и рекомендациям, которые помогут Вам самостоятельно справляться с Вашими психологическими затруднениями. Так как проблемы у всех разные, то мы последовательно разберём весь их спектр. И я буду очень рад, если Вы проявите активность, высказав свои пожелания по поводу того, какие проблемы стоит затронуть в первую очередь. Вы также можете прислать по электронной почте (сделать это можно анонимно) описание Ваших невыдуманных проблем и мы обязательно вместе во всём разберёмся. Писать можно в редакцию, либо напрямую мне: artkrupnov@ya.ru

 

Сексолог, сексология, секс…
За последние двадцать лет в России слово СЕКС (в переводе с англ. sex – пол) постепенно стало безликим синонимом всего многообразия терминов, отражающих различные стороны человеческих взаимоотношений. «Секс» воспевается всеми средствами массовой информации и индустрией рекламы, впечатывающих в мозг мысль о том, что «качество и количество секса» – надежный показатель здоровья, успеха и благополучия. Наружная реклама, телевидение и интернет переполнены информацией, носящей ту или иную «сексуальную» окраску. Любая поисковая программа найдет в интернете не менее 100 млн. страниц и не менее 2 млн. запросов, использующих этот термин. Однако практика российских сексологов и психотерапевтов показывает, что лишь немногим удается не утонуть в этом океане информации и уцелеть от его разрушительных волн. Последствия преподнесения ложной информации, неспособность отделить зерна от плевел, отсутствие адекватного потребностям «полового воспитания и просвещения», адресуемого не в абстрактные массы, а конкретным людям, с учетом их индивидуального запроса, ведут к возникновению реальных медицинских и психологических проблем. У юношей и девушек зачастую отсутствует маломальская сексуальная грамотность, тщательно скрываемая за бахвальством и фасадом обрывочных знаний и заблуждений. И если уж люди среднего и пожилого возраста, имеющие определенный багаж опыта, попадают в сети навязываемых установок на безупречную, гиперактивную, полную оргазмов и эрекций сексуальную жизнь, то что говорить о молодежи? Люди начинают забывать о важности отношений вообще. А как следствие – многие просто не хотят, или не умеют их строить. На волнах «сексуальной революции» закачался «институт семьи и брака». В обществе меняется система ценностей. Это, так или иначе, касается всех нас. В сложившейся ситуации даже всем «здоровым» в медицинском и психологическом смыслах людям приходится поддерживать это самое своё здоровье. И профилактика здесь – залог успеха. Тем более, если есть уязвимые места, или если вы – в критическом периоде вашей жизни. Употребление любого алкоголя, во всех его формах и количествах (в том числе пива и слабоалкогольных коктейлей), курение, наркотики, личностные особенности, особенности вашего характера, особенности характера партнера, биологические, врожденные и приобретенные особенности функционирования организмов, различные степени устойчивости к тем или иным стрессам и многое другое – всё должно быть индивидуально учтено. Как показывает практика и теория, критическим периодом для человека может быть любой отрезок его жизни. Однако чаще всего люди испытывают те или иные трудности в подростковом возрасте, перед вступлением в брак и в первый год совместной жизни, в период беременности и после родов, периодически в браке, в период начавшихся возрастных изменений, после утраты супруга, а также в ситуациях, связанных со сменой партнера, употреблением алкоголя и наркотиков. В сложившихся в настоящее время российских условиях, всё это с большей долей вероятности может спровоцировать новые или усугубить имеющиеся истинные сексуальные и психологические проблемы. Такие проблемы будут действительно помехой в построении отношений, нанесут ущерб самооценке, нормальной социальной и личной жизни. Вот лишь некоторые из них: семейные и сексуальные дисгармонии (те или иные нарушения партнерских отношений, неудовлетворенность сексуальной жизнью с конкретными партнерами и т.д.), эректильная дисфункция (нарушения эрекции), расстройства эякуляции (чаще всего – раннее семяизвержение), аноргазмия и гипооргазмия (неспособность к получению оргазма, снижение яркости и частоты получения оргазма), гиполибидемия (снижение полового влечения), дискомфорт в связи с нетрадиционной сексуальной ориентацией и т.д.. В большинстве случаев, эти проблемы затрагивают не отдельно мужчину или женщину, а всю пару целиком. И не важно, кто первым обратиться за консультацией или лечением к врачу сексологу. Будь то муж, жена или родители – кто-то должен быть первым. Многим сложно сделать шаг только лишь из-за стеснения, необоснованных страхов или предрассудков. Но, несомненно, такие проблемы надо решать вместе с врачом-специалистом (сексологом, психотерапевтом), который в силу своей профессии уверенно держит курс в океане заблуждений и бестолковых, поверхностных знаний.

 

Биохимия моногамности:

http://www.ng.ru/science/2011-05-25/11_monogamy.html

2011-05-25

Игорь Эруандович Лалаянц – кандидат биологических наук.

Даже у шимпанзе приветствуется многолетнее сохранение связей в парах.

В течение нескольких месяцев в лаборатории Флоридского университета проходил очень любопытный эксперимент. 21-летней исследовательнице строго-настрого было запрещено флиртовать с молодыми привлекательными людьми. Что бы они ни говорили ей, куда бы ни приглашали, в ее глазах и словах не было ни малейшего намека на возможную взаимность, тем более что она не пользовалась косметикой или духами, а волосы были перехвачены простой резинкой. Джинсы и простая майка составляли ее костюм.

Молодые люди принимали ее за студентку университета. В лабораторию они приходили по объявлению о наборе добровольцев для участия в психологических исследованиях. Участие юношей сводилось к сбору картинки из блоков «Лего», однако после успешного выполнения задания их почему-то спрашивали о привлекательности исследовательницы. Ученые исходили из данных предыдущих экспериментов, в которых выяснилось, что девушки и женщины в середине их менструального цикла, когда у них происходит овуляция (выброс яйцеклетки), кажутся намного привлекательнее, чем обычно.

Молодая женщина действительно очень нравилась студентам в дни до и после овуляции, но только одиноким, у которых на тот момент не было отношений с противоположным полом. Те же, у которых с романтикой было все нормально, считали, что она в эти «некритические» дни значительно менее привлекательна! Психологи выдвинули гипотезу, согласно которой влюбленные подсознательно видели в ней угрозу своей связи – чтобы не оказаться «вовлеченным» во что-то иное.

Идея эксперимента отражает новую тенденцию, получившую название «сохранение отношений» (Relationship Maintainence), выступающую против понимания эволюции как максимального числа половых контактов с целью иметь более многочисленное потомство и тем самым сохранить и передать потомству свои гены. Все оказалось и сложнее, и не так, как думалось кабинетным теоретикам.

Даже у шимпанзе, которые с геномной точки зрения стоят к нам ближе всего, приветствуется многолетнее сохранение связей в парах, что позволяет успешнее противостоять детской смертности и ставить потомство на ноги. Подобного рода поведение намного сложнее, нежели осужденная еще Крупской и Цеткин теория стакана воды – заняться любовью так же просто и естественно, как выпить стакан воды.

Что же удерживает пары вместе? Психологи Флоридского университета полагают, что это счастье и верность, из которых выросла моногамность человеческого брака. Считалось, что она поддерживается сексуальной привлекательностью партнеров. Но сегодня мы знаем гораздо больше того, что мыслили себе классики.

Журнал «Экспериментальная социальная психология» (Еxperimental Social Psychology) поместил в своем февральском номере описание результатов эксперимента. Сексуальная привлекательность женщин для мужчин, не поддерживающих отношений, совпадает по фазе с менструальным циклом, достигая пика к моменту овуляции, то есть ее фертильности (способности зачать). Но откуда же эта сокровенная информация становится доступной для мужчин? Ее в этом состоянии выдают голос и внешняя привлекательность.

В опытах Флоридского университета, длившихся целых три месяца, приняли участие 38 молодых людей, из которых только 12 состояли в прочных отношениях с девушками. Сотрудница, о которой шла речь в самом начале, не знала, кто из них одинок, а кто нет. От нее требовалось быть серой мышкой, чтобы не нарушать чистоту опытов. Ангажированные мужчины не хотели видеть ее юной привлекательности, потому что они подсознательно выбирают стратегию сохранения и поддержания отношений. Таков вывод ученых, подкрепляемый тем, что молодые люди вне пар ведут себя в полном соответствии со старыми теориями о соблазнении и оплодотворении.

Конечно, указанная стратегия помогает сохранять устойчивые пары и соответственно поддерживать вполне естественную моногамию благодаря тому, что представители обоих полов отторгают «интрудеров», пытающихся осуществить несанкционированное вторжение. Но все не так просто и с новыми тенденциями, которые тоже несколько умозрительны.

Брак – законный или гражданский – легко трещит по швам, если ему угрожает ревность, когда жена презрительно бросает мужу в адрес красотки, на которую тот посмотрел: «Это модель? Да она скелет с силиконом!» Мужчины действительно давят в себе соблазн увлечься другой, убеждая себя, что в ней ничего нет – в полном соответствии с Фрейдом, писавшем о подавлении желании.

Но что делать с теми посылами, которые исходят от овулирующей женщины? Танцовщицы в барах, как показало другое исследование, присаживающиеся на колени к мужчинам, получают большие чаевые в дни овуляции. Овуляция вызывает повышение женского голоса, что возбуждающе действует на мужчин. И нельзя забывать о том магическом аромате женщины, обоняние которого повышает уровень мужского полового гормона тестостерона. Люди не могут описать этого словами, но прекрасно чувствуют столь важные изменения женской фертильности. Именно на пике менструального цикла девушки и женщины становятся значительно более активными, ходят в кино и на вечеринки с устраиваемыми там танцами, одеваются более откровенно и ярко, позволяют больше контактов и прикосновений. Все это не остается без внимания мужчин, которые вроде бы ни о чем не догадываются.

Но ученые подчеркивают, что отношения убивает не только ревность, но также и эпизоды повышенной критичности в адрес постоянных партнеров, выпадающие как раз на дни овуляции. Не остается без внимания и мимолетное желание кратковременной смены сексуального партнера. Эти угрозы браку и партнерству должны учитывать оба, чтобы не оказаться у разбитого корыта.

Свободные мужчины и женщины легко соблазняются привлекательными фото на дисплее, в то время как занятые реагируют по-иному. Они как можно быстрее отводят взор от экранных милашек, старательно показывая при этом: «Не провоцируйте меня, не соблазняйте». Однако при «сокрытии личика» как мужчины, так и женщины пытались внимательнее и пристальнее разглядеть запретный плод. Вопросы, задаваемые психологами после «сессии», выявляли меньшее сексуальное удовлетворение партнером и более снисходительное отношение к возможной неверности.

В связи с этим ученые советуют не слишком-то давить на партнера, который стал заглядываться на других: «Слишком жесткий контроль может вызвать ответный огонь. Лучше его или ее оставить на некоторое время в покое, и стратегия сохранения отношений поможет человеку удерживать себя от разрыва…»

 

27 апреля 2011 года на восемьдесят третьем году жизни скончался Почетный Председатель Российского научного сексологического общества – Игорь Семенович Кон.

«После тяжелой болезни ушел выдающийся историк, философ, психолог, социолог, антрополог. Современная сексология в России понесла невосполнимую утрату.
Академик Российской академии образования, профессор ряда университетов, доктор философских наук Игорь Кон был единственным российским ученым с мировым именем. Всемирная сексологическая ассоциация (WAS) за выдающийся вклад в сексологию и сексуальное здоровье в 2005 году отметила его заслуги золотой медалью. Игорь Семенович – автор свыше 60 книг и 300 статей, многие из которых переведены на иностранные языки. Еще месяц назад он преподавал нашим студентам курс сексологии, выступал на научных конференциях, каждым произнесенным словом, написанной строкой, оставлял существенный вклад в развитие российской науки.

Уход из жизни великого ученого – невосполнимая потеря для Российского научного общества. Помним, скорбим и выражаем соболезнование друзьям и коллегам Игоря Семеновича.»

От имени Президиума РНСО, Кащенко Евгений Августович
профессор, доктор социологических наук ученый секретарь Российского научного сексологического общества

ВНИМАНИЕ!

Если у Вас нет возможности или желания приехать ко мне на приём, Вы можете получить консультацию по Skype.

Для этого Вам необходимо:

1) Обозначить суть проблемы и договорится о времени консультации, позвонив мне по тел. +7-920-637-76-89, либо написав письмо на электронную почту по адресу: artkrupnov@ya.ru

2) Перевести на счёт Яндекс.Деньги 41001381203565

сумму в размере - 450 руб.

3)  Прошу обратить Ваше внимание, что при заполнениии номера счёта, необходимо правильно указывать ВСЕ цифры. В противном случае, оплата будет произведена неверно и консультация может не состояться…

20 мая 2011 года планируется заседание психологов РНСО за круглым столом. Это первое крупное мероприятие на которое приглашаются специалисты из различных областей психологических знаний. На повестку дня выносится тема: «Психология сексуальности: современные проблемы теории и практики»

Данное заседание пройдет в рамках Х Международной эротической выставки для взрослых «Эрос Москва» – X*show.Поэтому в числе участников и приглашенных будут психологи и сексологи, психоаналитики и психотерапевты, урологи и андрологи, философы и социологи, и просто все те, кому не безразлична ситуация с психологией сексуальности – междисциплинарной области знаний, которая носит преимущественно исследовательский, прикладной характер.

К участию в работе уже приглашены такие известные ученые как Зинченко Ю.П., Агарков С.Т., Кон И.С., Калинченко С.Ю., Кибрик Н.Д., Макаров В.В., Кириллов И.О., Ковалёв С.В., Кащенко Е.А., Щеглов Л.М. и многие др.

Термин «сексология » с момента своего возникновения обозначал энциклопедическую отрасль знания, стоящую на стыке целого ряда дисциплин. В 1907 году в Германии вышла в свет книга, которую можно определить, говоря сегодняшним языком, как бестселлер. Это была монография Ивана Блоха «Сексуальная жизнь нашего времени в ее отношениях к современной культуре «, в которой автор впервые заявил о создании «науки о поле «, состоящей из ряда наук о человеке – от медицины до философии.

И. С. Кон определяет сексологию как «область знаний, комплексно изучающую социальные и психологические аспекты взаимоотношения полов, а также физиологию и патологию половой жизни » (Большая медицинская энциклопедия. М., 1984. Т. 23. С. 190). В этом же фундаментальном издании Г. С. Васильченко предложил определение сексопатологии как «области клинической медицины, изучающей функциональные аспекты половых расстройств, в том числе поведенческие, личностные и социальные » (Там же. С. 196).

Более полное определение дано этим же автором в 1990 году: «…Сексопатология – это область клинической медицины, изучающая эмоциональные, личностные, социальноадаптационные и другие аспекты и разрабатывающая методы, их диагностики, лечения и профилактики «. А. М. Свядощ (1991) считает, что «сексопатология -это раздел клинической медицины, изучающий половые расстройства, их происхождение, методы распознавания и лечения «.

В книге «Введение в сексологию » И. С. Кон пишет:

«Обобщая опыт развития сексопатологии, Г. С. Васильченко справедливо замечает, что ее псевдосистемный этап (сексопатологии как таковой еще нет, сексопатолог выполняет функции диспетчера, координирующего взаимосвязь между урологией, эндокринологией, невропатологией и психиатрией) уже изжил себя и начинает уступать место системному подходу, при котором сексопатология вырабатывает свой категориальный аппарат и выделяется в самостоятельную научную дисциплину «.

Определение места сексопатологии среди других дисциплин выходит за пределы теории и непосредственно влияет на практику врачевания. Несмотря на произошедшее в последние годы признание «прав автономии » сексопатологии как в нашей стране, так и за рубежом, существуют различные мнения о правомерности этой автономии и ее границах. По мнению В. В. Кришталя и Б. Л. Гульмана (1997), в состав сексологии входят нормальная сексология, клиническая сексология (сексопатология) и судебная сексология. При этом нормальная сексология изучает проблемы обеспечения биологического, анатомофизиологического, социального, психологического и социальнопсихологического обеспечения сексуального здоровья человека, которое следует определять не только как отсутствие какихлибо болезненных изменений в его организме, могущих приводить к снижению сексуальной функции, но как интегральный комплекс взаимодействующих компонентов сексуальности.

Задачей клинической сексологии (сексопатологии) эти же авторы видят изучение всех аспектов нарушения сексуального здоровья, а также диагностику, лечение и профилактику подобных нарушений. Причем сексопатологию В. В. Кришталь и Б. Л. Гульман, вслед за Г. С. Васильченко (1977, 1983, 1990), подразделяют на общую и частную. «Область общей сексопатологии – изучение эпидемиологии, нарушений и девиаций сексуального здоровья, факторов риска, причин и условий возникновения, проявлений и течения этих нарушений, основных закономерностей формирования сексопатологических симптомов и синдромов, разработка вопросов патогенеза и классификации сексуальных расстройств, общих принципов их лечения и профилактики » (Кришталь В. В., Гульман Б. Л. Нормальная сексология // Сексология. Т. I. Харьков.1997. С.5).

Предметом изучения частной сексопатологии указанные авторы предлагают считать отдельные нозологические формы нарушения сексуального здоровья и сексуальные девиации (отклонения). И, наконец, судебная сексология, по их определению, – «это отрасль сексологии, изучающая сексуальное поведение человека применительно к нормам гражданского и уголовного права, а именно девиантное сексуальное поведение, приводящее к совершению противоправных действий » (Там же. С. 7).

Сегодня можно уверенно утверждать следующее: сексология (и, в какойто мере, сексопатология), в отличие от многих других «узких » научных дисциплин, представляет собой междисциплинарную сферу человеческого знания. Из этого вытекает, что социальные, культурологические, психологические, биологические, антропологические, педагогические, правовые, философские и иные проблемы сексуальности составляют лишь часть от общего, лишь некоторый аспект междисциплинарной сексологии.

Цитируемые выше авторы (В. В. Кришталь и Б. Л. Гульман. 1997) определяют сексуальное здоровье как «интегральный комплекс взаимодействующих компонентов сексуальности – биологического (анатомофизиологического), социального, психологического, социальнопсихологического, обеспечивающий возможность оптимальной сексуальной адаптации к противоположному полу, сексуальной гармонии в соответствии с нормами социальной и личной морали «.

Ценность современного представления о сексуальном здоровье состоит, первым делом, в игнорировании формальнологического постулата о том, что здоровье – это первым делом отсутствие какихлибо болезненных изменений и проявлений ( «здоровье – это отсутствие болезни «). Постоянно возрастающий объем знаний делает возможным утверждать, что некоторые проблемы в сфере секса отнюдь не говорят о болезненных проявлениях и присущи подавляющему числу практически здоровых людей. Тем временем, полноценная реализация своей сексуальности в условиях различных культур оказалась более важной для здоровья индивидов, чем это предполагалось ранее.

Совещание экспертов ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1977) пришло к выводу, что понятие сексуального здоровья включает в себя три основных элемента:

1. Способность к наслаждению и контролю сексуального и детородного поведения в соответствии с нормами социальной и личной этики.

2. Свободу от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений и других психологических факторов, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения.

3. Отсутствие органических расстройств, заболеваний и недостаточностей, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций.

Основы сексуального здоровья человека закладываются еще в эмбриональный период развития, когда происходит дифференциация пола, но в дальнейшем оно зависит не столько и не только от биологических, сколько от психологических и социальных факторов, индивидуальной и общей сексуальной культуры, от мотивации сексуального поведения, от удовлетворения бессознательных импульсов и степени адаптации партнеров на всех уровнях взаимодействия.

Сексуальность человека выполняет три основные функции: прокреативную (репродуктивную), рекреативную (гедоническую) и коммуникативную. Сексуальность в современном мире претерпела существенные изменения: за счет возрастания роли психологических и социокультурных факторов такой мотив сексуальной активности, как воспроизводство, отошел на задний план, уступив место потребности в сексуальном удовлетворении, релаксации и общении.

Универсально приемлемое определение сексуального здоровья, оказалось, выработать чрезвычайно трудно. В данное время наиболее адекватным является определение, данное совещанием экспертов ВОЗ (1977). Приведем его полностью: «Сексуальное здоровье есть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви «.

Исторические этапы, направления и школы

История сексологии и сексопатологии

В отечественной литературе не существует специальных монографий, посвященных истории сексологических знаний, и лишь некоторые работы, такие, как публикации Г. С. Васильченко (1977,1989,1990), И. С. Кона (1988), Л. М. Щеглова (1996), содержат разрозненные сведения на эту тему.

Широко распространенное представление о том, что история сексологии в целом совпадает с историей человечества, не соответствует действительности. Эта наука ведет отсчет собственной истории по специфическим вехам. В развитии сексологии можно выделить шесть условных периодов:

1. Период первобытных ритуалов и мифов.

2. Период наблюдений и описаний.

3. Клинический период.

4. Статистический период.

5. Психоаналитический период.

6. Психофизиологический период.

Период первобытных ритуалов и мифов

Ненемалочисленные, но достаточно достоверные сведения об образе жизни и представлениях пещерных людей убеждают в том, что они не были безразличны к сфере секса. Ранний палеолит (1 млн. – 100 тыс. лет до н. э.), который считается начальным этапом развития человеческой культуры, оставил бесценные свидетельства этому – наскальную живопись. Ее анализ показывает, что человек уже тогда имел какието представления о жизни и смерти и пытался осознать эти явления, так же как и сферу секса. Уже в то время в сознании человека сексуальные признаки трактовались как символы власти, воинственности, непобедимости. Так, в наскальной живописи часто повторяется сюжет, где очевидна прямая зависимость между величиной гениталий и социальным положением индивида. Типичный пример: сцена охоты на мамонта, где наиболее важные фигуры (например, вождь племени) изображались с гипертрофированным пенисом. Не менее значимым для первобытного человека было явление оплодотворения, умножающее потомство, что обеспечивало продолжение рода. Понятно, что эта сторона человеческого существования крайне мистифицировалась. Анализ истории первобытной культуры не входит в задачу автора. Отметим лишь то, что сексуальность как значительное явление в жизни человека того времени нашла отражение в ритуалах, символах и мифах. Причем уже древнейшие мифологические системы и учения содержали сведения о природе мужского и женского начал, о родах и беременности, о строении гениталий и искусстве секса.

Период наблюдений и описаний

Дошедшие до нашего времени древние трактаты – индийский «Камасутра «, китайский «Искусство спальни «, так же как «Наука любви » Овидия и другие – и сегодня представляют не только исторический интерес.

Наблюдения какихлибо явлений, их описание и сравнение полученных сведений стали первой, достаточно робкой, но достаточно конкретной попыткой объективного исследования. Понятно, что само объективное изучение сексуальности было невозможно без предварительного развития базовых наук – философии и биологии (медицины). Из периода ранней истории человеческой цивилизации наиболее содержательно в этом смысле наследие философов и других ученых античности, и прежде всего – Древней Греции.

Афинский законодатель и политик Солон (78 век до н. э.) регламентировал проституцию, впервые в мировой истории возведя это явление в ранг общественного института. В Древней Греции функционировали специальные учреждения для проституток-диктерионы. Проституция приравнивалась к торговле или ремеслу, и представительницы древнейшей профессии даже платили налоги в государственную казну.

Отражая взгляды современного ему общества, Солон расценивал сексуальную связь с подростками как достаточно допустимое деяние, усматривая в нем позитивное воспитательное значение, а в гомосексуальных наклонностях видел проявление утонченного эстетства. В то время гомосексуальные пары совершали паломничество к могиле Ялноса, возлюбленного Геркулеса, чтобы там дать официальную клятву в вечной любви и принять на себя обязательства во взаимной заботе. Любопытно, что гомосексуальные контакты среди рабов сурово карались: рабовладельцам было выгодно получать от них немалочисленное потомство.

Философским осмыслением феномена любви впервые занялся великий греческий мыслитель Платон (V-IV век до н. э.). На самом деле он не разделял любовь на духовную (платоническую) и телесную, считая красоту человеческого тела неотделимой от высшей духовной любви, а сексуальное наслаждение расценивал как источник поэтического и философского вдохновения. При этом различие полов для Платона не было необходимым условием любовных отношений. В то же время общество, государство, по мысли Платона, являются наивысшей ценностью и индивид обязан полностью подчиняться их интересам. Поэтому следует упразднить обычную, моногамную семью, ввести общность жен, детей отделить от родителей и их воспитание поручить государству.

Не менее значимой является фигура ученика Платона – Аристотеля (IV век до н. э.). Его теория во немалом противоречит взглядам учителя. По мнению Аристотеля идеальное общество должно создать условия для максимального развития индивидуальных способностей каждого. Разум, по Аристотелю, – выше страсти и обязан ее контролировать.

Ученик Сократа Аристипп (V- IV век до н. э.) – один из родоначальников теории гедонизма, этической доктрины, согласно которой наслаждение является единственной целью жизни, главным мотивом всех человеческих поступков и абсолютным благом. Смысл бытия – в получении чувственного удовольствия.

Развивая концепцию гедонизма, другой древнегреческий философ Эпикур (IV- III век до н. э.) считал, что понятие счастья связано с хорошим самочувствием, ощущением свободы, независимости даже от собственных желаний. Человеческое бессмертие, по Эпикуру, достигается благодаря памяти потомков, что, в свою очередь, обеспечивается сохранением человека как вида. Он видел опасность цивилизации в порождении все новых потребностей и желаний, деморализующих людей и лишающих их внутреннего покоя и чувства гармонии. Эпикур впервые сформулировал мысль о том, что судьбы людей зависят от них самих, а не от влияния богов.

Великий врач и мыслитель Гиппократ (V-IV век до н. э.) заложил основы врачебной этики и учения о темпераментах. Он впервые поднял вопрос об отрицательных последствиях сексуального воздержания. В то же время его утверждение о том. что при этом семя, скапливающееся во всех частях тела, особенно в голове, вредно для организма, представляется современной науке нелепым!

Гиппократ считал, что при половом акте между мужчиной и женщиной происходит взаимный и весьма благотворный обмен выделениями, что является гарантией укрепления здоровья и продления жизни. Отражением этого взгляда стала концепция герокомии, согласно которой половой контакт с молоденькими девушками способствовал омоложению мужчин. Смысл гомосексуального контакта Гиппократ видел в передаче мужественности и положительных качеств через семя от взрослого мужчины подростку.

Среди наследия ученых Древнего Рима стоит отметить 27томную «Естественную историю » Плиния Старшего (I век н. э.), содержащую весьма важную информацию о сексуальной жизни и размножении животных.

В дальнейшем развитие сексологии оказалось на долгое время невозможным из-за господствовавшего в средневековой Европе отношения к проявлениям сексуальности как к тяжелому греху. В эту эпоху тело человека рассматривалось как источник «грязных » потребностей и противопоставлялось проявлениям духовности. Моральный кодекс того времени допускал проявления сексуальности только в целях оплодотворения и продления рода. Люди с сексуальными девиациями жестоко преследовались, вплоть до лишения жизни. Широко распространилось демонологическое отношение к сексуальности вообще, а к женской – в особенности, что получило свое крайнее выражение в пытках и сожжении «ведьм «.

Негативное отношение к сексуальности нашло отражение и во врачебной среде. В представлении врачей того времени сексуальные расстройства представляли собой некую расплату за нарушения этики и морали, предписывавшихся религией. Именно это убеждение породило «методику » экзорцизма, т. е. применение истязаний в целях изгнания из человека дьявола. Даже в XIX веке официальная мораль европейского общества оставалась по сути антисексуальной и антителесной. И в то же время, несмотря на неблагоприятные условия для развития сексологии, уже в средние века отмечались единичные попытки объективного изучения феномена сексуальности.

Первой ласточкой можно считать труд Анри де Мондевиля – придворного хирурга французских королев Филиппа IV Красивого и Людовика Х (начало XIV в.). В нем автор привел достаточно объективные сведения о физиологии и гигиене половых органов. В изучение анатомии половых органов внес свой вклад и гениальный Леонардо да Винчи (1452-1519). Свое дальнейшее развитие сексология получила и в новое время. В XVI веке впервые в истории анатом из Падуи Андреас Везалий (1514-1564), тайно вскрыв труп беременной, описал строение матки и яичников. В том же XVI веке придворный хирург французского короля Карла IX Амбруаз Паре (1510-1590) издал учебник по акушерству, в котором обосновал важность для женщины получения сексуального удовлетворения и описал способы его получения. В 1675 году французский медик Никола Венет опубликовал (под псевдонимом) иллюстрированный труд, где точно и достоверно описал анатомию и физиологию половых органов. Несколько позже он же издал книгу «Картина супружеской любви «. В 1720 году появился фундаментальный труд немецкого врача Мартина Шурига в котором наряду с описанием половых органов содержалось исследование значения самой половой жизни, полового акта и мастурбации. Кроме этой книги М. Шуриг в дальнейшем выпустил еще ряд изданий, посвященных проблемам сексуальности.

По мнению Г. С. Васильченко (1977), датой рождения научной сексологии и сексопатологии можно считать 1836 год – именно тогда в Париже вышел в свет трактат Клода Лаллемана «О непроизвольных потерях семени «. К. Лаллеман впервые применил специальный инструментарий, позволявший производить прижигание задней уретры, что в определенных случаях приводило к излечению некоторых форм расстройств эякуляции. В то же время он не дифференцировал различные формы этих расстройств, а пытался их объединить под термином «сперматорея «, то есть непроизвольное истечение семени, возводя в ранг нозологии.

Клинический период

Родоначальниками клинического периода в становлении сексологии и сексопатологии считаются следующие выдающиеся ученые:

Рихард фон КрафтЭбинг (1840-1902) – австрийский невропатолог, психиатр и криминалист, профессор Венского университета. Его основной труд «Сексуальные психопатии » (1886) интересен и для современного читателя;

Август Форель (1848-1931) – швейцарский невропатолог, психиатр и энтомолог, книгами которого зачитывались не только специалисты;

Альберт Молль (1862-1939) – немецкий психиатр, который, будучи консерватором по убеждениям, стал истинным научным новатором;

Магнус Гиршфельд (1868-1935) – немецкий психиатр, изучавший сексуальность не только в медицинском, но и в социальном и историческом аспектах. В 1918 году он основал в Берлине первый в мире сексологический институт, он же стал организатором первого в мире сексологического конгресса (1921), на котором была создана Всемирная лига сексуальных реформ;

Иван Блох (1872-1922) – немецкий дерматолог и венеролог. Его труд «Сексуальная жизнь нашего времени в ее отношениях к современной культуре «, уже упоминавшийся выше, не потерял актуальности и сегодня. Особенно глубоко он изучал проблему садизма и мазохизма;

Генри ХэвлокЭллис (1859-1939) – английский врач и писатель, книги которого вызывали немалочисленные дискуссии.

Особо следует отметить австрийского психиатра Зигмунда Фрейда (1856-1939) – родоначальника психоанализа, о котором речь пойдет ниже.

Клинический этап развития сексологии характеризуется первым делом ослаблением жесткого биологического детерминизма в пользу сложных психологических теорий, а также расширением и усложнением самого понятия нормы.

Кроме того, клинический этап был в определенной мере обогащен возникшей только в XIX веке психиатрией, а позднее и психологией.

Статистический период

Клиническая сексология начала XX века рассматривала базовое понятие нормы в рамках моральных критериев, что вскоре перестало удовлетворять специалистов и исследователей. Определение того, что есть норма в реальном сексуальном поведении среднестатистического человека, невозможно без массовых опросов и статистических исследований, которые и начались во многих странах.

В России первое исследование такого рода, посвященное изучению сексуального поведения студентов, было проведено в 1903-1904 годах М. А. Членовым. Проводились они и в 1920е годы в СССР (И. Г. Гельман, С. Я. Голосовкер, М. С. Бараш, Д. И. Лас и др.). Однако подобные исследования носили единичный характер, до ставшего переломным 1948 года, ознаменовавшего начало статистического (параметрического) этапа в развитии сексологии. Именно тогда вышел в свет первый том коллективного труда под редакцией и руководством американского биолога Альфреда Кинзи (1894-1956), который начал свои исследования еще в 1930е годы. Он провел 19 тысяч интервью по стандартизированной матрице, содержащей 521 пункт информации. Итоги этой титанической работы были подведены в двухтомном труде «Сексуальное поведение мужчины » (1948) и «Сексуальное поведение женщины » (1953), который получил известность как «Отчет Кинзи «.

В ходе исследований, проведенных А. Кинзи, выяснилось. что диапазон индивидуальных проявлений сексуальности человека гораздо шире, чем это представлялось ранее. Кроме того, стали более понятны возрастные и культурные проявления сексуальности у человека. И, наконец, благодаря его исследованиям обозначились связи между основными сексуальными характеристиками и проявлениями индивидов и целым спектром социальных факторов.

В целом можно утверждать, что именно работы А. Кинзи положили начало массовым социологическим исследованиям сексуального поведения человека, которые достаточно актуальны и для современной науки.

Психоаналитический период

Фактически основные психоаналитические положения были сформулированы за дватри десятилетия до выхода «Отчета Кинзи «. Однако в связи с тем, что психоаналитический этап в становлении сексологии и сексопатологии еще далеко не закончен, его рассмотрение допускает нарушение хронологической последовательности.

Пожалуй, среди всех пионеров и основателей сексологии и сексопатологии наиболее известной фигурой является именно Зигмунд Фрейд. Безусловно, именно он первым открыл глаза общественности на роль сексуального поведения и сексуальности в целом в индивидуальной жизни человека, в его развитии, особенностях и склонностях, в его совместной жизни с другими людьми. 3. Фрейд рассматривал сексуальность как основу, базис человеческого существования. Источником мотивации всей деятельности человека, по Фрейду, является либидо (желание, влечение, сексуальная энергия), отсюда всякое эмоциональное удовлетворение по сути является сексуальным. 3. Фрейд изменил понятие «сексуального «, вкладывая в него сущностный смысл:

«В первую очередь сексуальность отделяется от своей слишком тесной связи с гениталиями и рассматривается как более общая телесная функция, имеющая своей це лью удовольствие и только опосредованно служащая целям воспроизводства «. Выявление и структурирование 3. Фрейдом бессознательного уровня личности является одним из самых замечательных научных открытий XX века.

Не ограничиваясь исследованием индивидуального сексуального поведения. 3. Фрейд стремился обнаружить связь между потребностями индивида и этическими нормами, между моральными предписаниями и запретами он исследовал также роль символов в сексуальной сфере. Благодаря исследованиям 3. Фрейда о взаимосвязи сексуального и несексуального в природе человека, стало ясно, что нет личности без сексуальной сферы и нет секса без личностного контекста. Не менее ценным оказался вывод 3. Фрейда об толькой важности периода раннего детства каждого индивида, его первичных отношений с родителями как камертона всех будущих отношений в его жизни.

Шокирующим для всех слоев общества стало открытие 3. Фрейдом того, что половые девиации и перверзии являются не столько патологией, сколько фиксацией определенных стадий нормального психосексуального развития, либо гипертрофией отдельных его компонентов. Пережив период гневного осуждения, психоанализ не только утвердил себя как метод лечения невротических и психосексуальных расстройств, но и стал проникать в социальную психологию, искусствоведение, культурологию. Не только противники 3. Фрейда, но и его ученики и последователи часто критиковали психоанализ за пансексуализм. Однако расширительное толкование 3. Фрейдом либидо как первоисточника всей эмоциональной жизни индивида в определенной мере нейтрализовало критику.

Более обоснованы упреки в адрес предложенной им трактовки женской сексуальности. В определенной степени сам Фрейд не избежал сексизма, т. е. представления о изначальном неравенстве полов, что неудивительно, если вспомнить специфику того времени, когда жил и творил автор психоанализа.

Фрейдовская теория детской сексуальности при явной ценности некоторых наблюдений и выводов, подтвердивших прозорливость ее автора в ряде положений, подверглась серьезной и обоснованной критической переработке.

До сих пор не утихают споры по поводу так называемой психогидравлической модели сексуальности Фрейда, согласно которой энергия индивида реализуется в зависимости от типа культуры того общества, в котором он существует. Количество этой энергии фиксировано и ограничено, поэтому каждый человек вынужден выбирать между собственной сексуальной активностью и определенными видами деятельности, принятыми в том или ином обществе. Именно в этом 3. Фрейд видел неустранимый конфликт между сексуальностью и культурой. Подавление сексуальности порождает неврозы у личности, а ее свободное проявление – упадок культуры общества.

В целом же влияние психоанализа на сексологию и сексопатологию и сегодня достаточно выражено.

Психофизиологический период

К 60м годам нашего столетия исследователи почувствовали определенный пробел в знаниях физиологии самого копулятивного цикла (совокупления). Этот пробел попытались восполнить американские специалисты Уильям Мастере (род. 1915) и Вирджиния Джонсон (род. 1925), которые в течение одиннадцати лет в условиях специально оборудованной лаборатории, применяя новейшие регистрационные методики, наблюдали и зафиксировали все физиологические характеристики более 10 тысяч полных половых циклов. В эксперименте участвовали 694 человека (312 мужчин и 382 женщины). Добровольцы подлежали тщательному предварительному обследованию, им гарантировалась полная анонимность. Экспериментам с добровольцами предшествовал этап исследований на проститутках (118 женщин и 27 мужчин).

В 1966 году У. Мастере и В. Джонсон опубликовали свой первый совместный труд «Человеческая сексуальная реакция «. До появления этой книги, принесшей авторам всемирную известность, главным источником научных знаний о физиологической природе сексуальных реакций и о механизмах оргазма были субъективные представления врачей и рассказы пациентов. Понятно, что эти источники нельзя считать ни научными, ни достоверными, особенно когда речь идет о женщине, чьи сексуальные реакции не подвластны наружному наблюдению.

Авторы исследовали целый спектр сопутствующих проблем: значение размеров гениталий, природа партнерского взаимодействия, влияние сексуальной жизни на соматическое здоровье людей, сексуальный режим у спортсменов и немалое другое.

В 1970 году они выпустили вторую книгу – «Человеческая сексуальная неадекватность «, посвященную методам лечения сексуальных расстройств.

У. Мастере и В. Джонсон фактически провозгласили новые принципы психотерапии, позволяющие корректировать поведенческие и психологические отклонения, исходя из исследований сексуальных реакций человека и психосоциальных обстоятельств, воздействующих на эти реакции.

В 1979 году У. Мастере и В. Джонсон издали свой третий труд – «Гомосексуальность в перспективе «, в котором они рассмотрели результаты исследования гомосексуального поведения как мужчин, так и женщин в сравнении с гетеросексуальным.

Безусловно, сильной и уникальной стороной исследований У. Мастерса и В. Джонсон является физиологическая база, позволившая им сделать ряд объективных и достоверных выводов, некоторые из которых можно приравнивать к научным открытиям. В то же время сегодня становится все более ясно, что невозможно все сексуальные реакции человека описывать сугубо в рамках физиологии. Социальные, культурные и психологические компоненты в человеческой сексуальности могут не только обусловливать ряд физиологических реакций, но и менять их константы. Сексуальность нельзя изучить и понять на каком-то отдельном этапе исследований вне связи с контекстом, с психологическим миром индивида и социокультурным миром общества. Эти соображения, естественно, ни в коей мере не умаляют значимости работ У. Мастерса и В. Джонсон, определивших целый этап в развитии сексологической науки.

Особенности современного этапа

Современный этап развития сексологии и сексопатологии чаще называют системным или междисциплинарным. В. В. Кришталь и Б. Л. Гульман (1997) выделяют следующие системообразующие качества сексуального здоровья: формирование первичных и вторичных половых признаков, половое самосознание, полоролевое поведение, психосексуальная ориентация, сексуальные ощущения, сексуальные фантазии, сексуальные сценарии, любовь, мотивы полового акта, либидо, эрекция, эякуляция. оргазм, половая конституция, осведомленность в области психогигиены половой жизни, оценка проявлений сексуальности у себя и у партнера, психосексуальное удовлетворение. Именно интеграция перечисленных качеств формирует основные типы мотивации сексуального контакта, сексуального поведения и типов сексуальной культуры.

Мы уже приводили выше тезис о том, что человеческую сексуальность невозможно понять вне контекста общества и культуры. В принципе верно и обратное: трудно понять специфику общества, не зная характеристики сексуального поведения индивидов, составляющих это общество. В этом положении заложен смысл междисциплинарного этапа развития науки: только совместные усилия самых разных специалистов гарантируют научные «прорывы «, возникновение которых видится именно на стыке этих различных дисциплин. Понятно, что это возможно только при условии преодоления междисциплинарной разобщенности за счет кооперации наук, принадлежащих к разным областям знания.

Описывая немалообразие подлежащих исследованию объектов, И. С. Кон (1988) останавливается на основных.

1. Реальное сексуальное поведение членов данного общества, характерные для них формы сексуальной активности.

2. Установки и ценностные ориентации членов общества, т. е. то, как они относятся к данным явлениям.

3. Социальные институты, в рамках которых протекает и которыми регулируется половая жизнь, например, формы брака и семьи.

4. Культурный символизм, в котором осмысляется значение сексуальности и ее проявлений, например, религиозные представления о природе половых различий, о сущности полового акта и т. п.

5. Обряды и обычаи, посредством которых оформляются события, значимые для их участников (брачные обряды, инициации, оргиастические праздники).

Научная кооперация специалистов и ученых различных специальностей, интересующихся сферой сексуального в рамках своих предметов, затрудняется междисциплинарной разобщенностью в целом и особенно разобщенностью между представителями общественных дисциплин, гуманитарных и естественных наук. Ни один феномен сексуальности (а часто и патологический симптом или синдром) не может быть адекватно осознан, оставаясь в пределах одной дисциплины, специальности, отрасли знания.

Международная Академия сексологических исследований со дня своего основания (1975) декларировала междисциплинарный подход как основной методологический принцип. Именно междисциплинарный взгляд на сексуальность человека обеспечил объективные предпосылки для создания новой клинической дисциплины – сексопатологии, призванной снять с повестки дня бесконечное противостояние «сексопатологовинтернистов » и «сексопатологовпсихотерапевтов «.

Формирование и специфика отечественной сексологии и сексопатологии

В начале XX века отечественная медицинская сексология характеризовалась энциклопедическим подходом к изучению сексуальных расстройств. Анализ распределения и специфики научной литературы по годам издания в определенной степени отражает развитие отечественной сексопатологии. В Российской Национальной библиотеке насчитывается около 1500 публикаций по этой дисциплине, появившихся с конца XVIII века по настоящее время.

Следует отметить, что основной массив книг, изданных до 1917 года, составляют переводы иностранной литературы. Значительное количество изданий выпущено с 1917 по 1930е годы, затем отмечается резкий спад публикаций по этой теме вплоть до начала 1960-х годов и новое увеличение количества изданий в последние годы. Очевидно, что выявленная закономерность отражает общую динамику социальнополитической ситуации в стране (А. Ц. Масевич. Л. М. Щеглов, 1985). Проводившиеся до 1917 года и в первые годы советской власти отечественные социологические исследования в области сексологии ( «половые переписи «) постепенно привели исследователей к осознанию междисциплинарного характера медицинской сексологии.

Попытки создать условия для совершенствования врачей, специализировавшихся на вопросах сексопатологии, осуществлялись задолго до официального признания этой специальности. В 1963 году в городе Горьком (ныне Нижний Новгород) под руководством профессора Н. В. Иванова впервые в нашей стране прошел Всесоюзный семинар по подготовке врачейсексопатологов. С 1973 года отделение сексопатологии Московского научноисследовательского института психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР выполняет функции Всесоюзного научнометодического центра по вопросам сексопатологии, координирующего деятельность сексопатологов по всей стране.

Важным событием явился выход в свет монографии А. М. Свядоща «Женская сексопатология » (1974), и книга «Введение в сексологию » И. С. Кона, в 1988г., которая по сегодняшний день остается методологической базой сексологов и сексопатологов нашей страны.

В 1970е годы произошло становление отечественной сексологической службы, состоявшей из сети сексологических кабинетов в крупных городах и столицах республик. Первым документом, регулировавшим деятельность зарождающейся сексологической службы, явился приказ Министерства здравоохранения СССР № 920 от 22 ноября 1978 года, в котором отмечалось неудовлетворительное состояние лечебнопрофилактической помощи больным с половыми расстройствами.

По решению Министерства просвещения СССР в 1983 году в школах нашей страны были введены курсы «Гигиеническое и половое воспитание » в 8 классе (12 часов) и «Этика и психология семейной жизни » в 9 и 10 классах (34 часа). Однако практика показала, что в подавляющем большинстве случаев просвещение, проводимое в рамках указанных программ, не отвечало ни принципам, ни целям полового воспитания. Здесь можно выделить следующие причины:

Господство в обществе репрессивного, морализаторского отношения к сексуальности. Во немалом это явление порождено вековыми предрассудками, согласно которым проявление сексуальности считалось непристойным, а сама тема – запретной. Исходя из этих положений, в обществе широко распространено мнение о вредности открытого и откровенного обсуждения проблем пола.

Отсутствие профессиональных кадров воспитателей. По сути дела речь идет о «воспитании воспитателей «. Низкая сексологическая грамотность педагогов часто не позволяет им адекватно отвечать поставленным задачам, что сводит к нулю половое воспитание в школе. Родителям не менее трудно преодолевать барьеры, воздвигнутые их собственным воспитанием. Учитывая психологические особенности подросткового возраста, когда родители и педагоги чаще исключаются из референтной группы подростка, следует согласиться с Д. Н. Исаевым и В. Е. Каганом (1979), предлагающими врача в роли центральной фигуры организации полового воспитания.

Организация полового воспитания в стране представляется возможной при последовательной реализации трех этапов:

1.Половое воспитание педагогов.

2.Половое воспитание родителей (фактически речь идет обо всем взрослом населении страны).

3.Половое воспитание детей и подростков.

Изданный 10 мая 1988 года приказ Министерства здравоохранения СССР № 370 «О дальнейшем совершенствовании сексопатологической помощи населению » и по сей день является основным документом, регулирующим и регламентирующим деятельность сексопатологической службы в стране. Благодаря ему номенклатура врачебных специальностей и врачебных должностей впервые пополнилась новой специальностью ( «67. сексопатолог «) и должностью ( «95. врач-сексопатолог «).

Подготовка врачей по сексопатологии возложена на Центральный (в Москве) и СанктПетербургский институты усовершенствования врачей.

Сексологическая служба в нашей стране построена на принципе амбулаторной помощи, не лишающей пациентов привычного уклада жизни: они продолжают трудовую деятельность и сохраняют сексуальную активность. Необходимость госпитализации (в отделения неврозов либо в дневные стационары психоневрологических диспансеров) возникает только в случаях острых психопатологических состояний.

В последние годы в стране наблюдается широкое распространение негосударственных коммерческих лечебных заведений, предлагающих услуги сексопатологов. Развитие этого вида медицинской практики отражает большой потребительский спрос со стороны общества.

Опубликовано из материалов:

http://www.hr-portal.ru/article/predmet-i-zadachi-seksologii-i-seksopatologii

О признании РАС недействующей организацией.

1 февраля 2011 г. состоялось судебное заседание по иску Министерства Юстиции РФ к Российской ассоциации сексологов
о признании РАС недействующей организацией.
Симоновский районный суд г. Москвы удовлетворил иск в полном объеме и вынес решение:
Признать Российскую Ассоциацию сексологов, как прекратившую свою деятельность и исключить ее из единого реестра юридических лиц.
Г-жа Еникеева Диля Дэрдовна, присутствовавшая на заседании, пыталась заявить о себе как о президенте РАС, но не представила суду законные документы, подтверждающие ее полномочия.

© Н.П. ГОНЧАРОВ, Г.В. КАЦИЯ, Н.М. МАЛЫШЕВА, 2008 Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий; Д. Ульянова ул., 11, Москва, 117036, Россия

Гончаров Н.П., Кация Г.В., Малышева Н.М. Возрастной андрогенный дефицит и его диагностика // Психофармакол. биол. наркол. 2008. Т. 8, № 1–2 (Ч. 1). С. 1
2306–1
2317.

ТЕСТОСТЕРОН — ОСНОВНОЙ ГОРМОН МУЖСКОГО ОРГАНИЗМА

Главная биологическая функция тестостерона (Т) — развитие, формирование и обеспечение мужского фенотипа и сперматогенеза. У женщин Т обеспечивает рост, метаболизм костной ткани, ее ремоделирование и поддерживание анаболических процессов, особенно, в мышечной ткани. Высокочувствительный и специфический метод определения Т необходим для диагностики многих клинических состояний. Как известно, концентрация Т в крови у женщин низкая и не превышает 7% от его содержания в крови взрослых мужчин. Аналогичная ситуация характерна и для детей, что значительно затрудняет его количественное определение. Вместе с тем оценка андрогенного статуса у женщин необходима при широком спектре клинических симптомов и патологических состояний, например таких, как гирсутизм, акне, алопеция, андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников. Его определение также очень важно для выбора минимальной дозы, необходимой для подавления продукции андрогенов у женщин с гиперандрогенией. У детей точное количественное определение Т необходимо для уточнения диагноза половой принадлежности новорожденного с необычными, измененными гениталиями, а также для динамического наблюдения за детьми с задержкой пубертата и с преждевременным половым развитием. Динамический мониторинг уровня Т требуется у пациентов с выявленным ВДКН как следствие дефицита 21 гидроксилазы и некоторых других ферментных систем стероидогенеза. Мониторинг за уровнем Т необходим также при проведении антиандрогенной терапии определенных формах дисгормонального рака и в частности при лечении рака предстательной железы пролонгированными препаратами люлиберина (фармакологическая кастрация, широко используется в настоящее время). Точное количественное определение Т необходимо для диагностики широко распространенного возрастного андрогенного дефицита, прежнее название PADAM. Сниженный уровень общего тестостерона (об. Т) у мужчин в возрасте 40–60 лет регистрируется в 7% случаев, а в возрасте 60–80 лет — в 21 % случаев.

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ,
ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ
ТЕСТОСТЕРОНА

Сезонные колебания уровня Т
По данным Svartberg et al. [32] сезонные колебания концентрации общего Т достигают 19 %, а свободного — 31 %. Наиболее низкие концентрации регистрируются летом, пиковые осенью. Они также
зависят от региона проживания. Приведенную разницу в уровнях, естественно, необходимо учитывать при выполнении продолжительных исследований.

Суточные колебания
Как известно, 50–60 % (об. Т) с высокой аффинностью связано с сексстероидсвязывающим глобулином (СССГ), а 40–50 % связано с альбумином (легко диссоциирующая связь).Только 1–2 % Т циркулирует в свободной форме (св.Т) и вместе со связанным с альбумином Т, они обозначаются как биодоступный Т (био.Т). Суточные колебания био.Т достигают 57 %, св.Т — 68 %, тогда как колебания об.Т составляют 45 %. Данный процесс обусловленувеличением синтеза Т в ночное время с одновременным снижением связывающих белков, как следствие особенностей гемодинамики организма в горизонтальном положении. С возрастом выраженный суточный ритм сглаживается, что также необходимо учитывать при выработке протокола клинических исследований.

Диета
Содержание Т во многом определяется временем приема пищи и ее составом. В большинстве проводимых исследований и опубликованных работах этот фактор не учитывается. Поэтому взятие крови натощак или после «легкого» завтрака может существенно влиять на результаты определения Т. Еще в 1973 году была опубликована работа, в которой зарегистрировано падение уровня Т в крови у здоровых мужчин после перорального приема глюкозы. Позднее при проведении глюкозотолерантного теста наблюдалось падение концентрации об.Т на 15 % через 30 мин, которое сохранялось на протяжении последующих 3 часов. Причем зарегистрированное падение было связано не со снижением сигнала со стороны ЛГ, а обусловлено выбросом в кровь глюкогоноподобного пептида 1 (GLP1), который уменьшает импульсную продукцию Т. Наиболее важный эффект диеты — изменение содержания сексстероидсвязывающего глобулина (СССГ), уровень которого снижается при большом потреблении белка,жирной пищи, и, наоборот, его концентрация повышается при вегетарианской пище и потреблении диеты богатой клетчаткой . Высокое содержание  свободных жирных кислот нарушает процесс связывания половых стероидов с СССГ, что сказывается на уровне св.Т.

Алкоголь
В небольшой дозе алкоголь повышает уровень Т в
крови на 20 % и у мужчин, и у женщин. Хроническое
злоупотребление алкоголем приводит к необратимым деструктивным изменениям клеток Лейдига и клеток Сертоли семенников, к развитию ожирения, повышению уровня эстрогенов, в результате формируется необратимый дефицит андрогенов в комбинации с эректильной дисфункцией.

Физическая активность
Чрезмерные физические нагрузки, например у молодых спортсменов, приводят к падению уровня как об.Т, так и св.Т.

Психосоматическое состояние организма
Стресс как физический, так и психоэмоциональный приводит к подавлению продукции Т, через центральные механизмы— гипоталамусаденогипофизгонадотропины. Кроме этого повышенный
выброс кортизола ингибирует стероидогенез в клетках Лейдига.

Сексуальная активность

Уровень как об.Т, так и св.Т повышается в процессе интимных отношений у обоих партнеров, мастурбация также сопровождается увеличением концентрации циркулирующего Т.

Курение
У курильщиков уровень об.Т и св.Т возрастает на
5–15 %.

Российское научное сексологическое общество

Прошу оставлять здесь свои вопросы и комментарии…

Вопрос:

Мне 27 лет, и с сексом у меня проблем никогда не было… Этот Новый год мы с компанией встречали четыре дня подряд! В том смысле, что пили и гуляли до утра с короткими перерывами на сон… А утром 4-го у меня впервые случилась «осечка» с девушкой. Она сделала вид, что ничего не произошло, но мне-то что делать теперь?! Андрей, Рязань.
Ответ: Это типичные последствия интоксикации организма: алкоголь угнетает центральную нервную систему, результат – отсутствие эрекции. Но волноваться не стоит, дней через пять все придет в норму. Главное – не зацикливаться на этой неудаче. Секс и алкоголь лучше не совмещать: ничего хорошего из этого обычно не получается!
————————————————————————————————————————————————-

РАЗВИТИЕ ПРИТЯЗАНИЙ НА ВЗРОСЛОСТЬ В ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

О.И. Пашкевич (БГПУ им. М. Танка)

Усложнение требований, которые предъявляются обществом под­ростку, развитие его самосознания, общий рост осознанного отноше­ния к действительности, — все это приводит к качественно новому этапу в его развитии. В этом возрасте появляется и становится до­вольно значимым стремление к самостоятельности. Подросток пыта­ется отстаивать свои взгляды и суждения, добиваясь, чтобы социаль­ное окружение принимало его поведение и положение. Он видит себя достаточно взрослым, хочет иметь одинаковые права, претендует на то, чтобы к нему относились как к равному, причем не только на сло­вах, но и на деле. Подросток всячески протестует, когда его мелочно контролирую, наказывают, требуют послушания, подчинения, не счи­таясь с его желаниями и интересами. Поэтому одной из самых важных потребностей переходного возраста становится потребность в эманси­пации от контроля и опеки родителей, учителей, старших вообще, а также от установленных ими правил и порядков. Часто, переоценивая значение своих возросших возможностей, подростки приходят к выводу, что они, в сущности, уже ничем не отличаются от взрослых  людей. Отсюда их стремление к независимости, обидчивость, острая реакция на попытки в недооценке их прав.

Чувство взрослости присущее подростковому возрасту и развитие притязаний на взрослость можно рассматривать как социальный фе­номен. Подросток взаимодействует с множеством различных микро­социумов и субкультур, что обусловлено маргинальностыо его поло­жения и ролевым мораторием. Каждый из них предъявляет к под­ростку свои требования, возлагает определенные надежды, имеет свои нормы и свою шкалу ценностей. Поэтому нельзя отрицать, что притязания (пассивные и активные) на взрослость (внешнюю и внутрениюю), как и сама взрослость не находятся в зависимости от группы общения (О.И. Пашкевич, О.П. Сотникова, В.Г. Скиндер, Е.О. Мороз,О.В. Конькова, С.Г. Кузнецова, Т.И. Рыжко и Др.). В межличностном взаимодействии проявляются социальные установки, ценностные ориентации, стереотипы и другие диспозиции участников (М.А. Дыгун, | 1998).

Общение подростка со сверстниками играет огромную роль в процессе возникновения и формирования притязаний на взрослость. Подросток, находящийся в промежуточном положении между детством и взрослостыо, не желает более обладать статусом ребенка. Возникшее у него чувство взрослости требует перестройки отношений с окружающим миром.

В среде сверстников формируется особая субкультура, имитирующая взрослые отношения, позволяющая свободно проявлять свои притязания и новые, взрослые качества. В межличностном общении формируется представление о социальных нормах присущих среде взрослых. Видимый уровень взрослости, достигнутый друзьями, стиму­лирует собственное поведение подростка. В коллективе равных себе создаются наиболее благоприятные условия для интериоризации взро­слых образцов поведения. Если в общении со взрослыми притязания подростка подавляются и совершаются попытки вернуть его в ста­тус ребенка, то монополия на поддержку подростку, принадлежащая его группе, делает подростка предельно зависимым от сверстников, и нормы субкультуры становятся важнее общих норм. Объединения подростков формируются на основе общих потребностей и интересов, которые зачастую незначимы для взрослых. Подросток в сверстниках чаще всего ценит высоко человеческие качества, связанные с эмоци­онально-волевым отношением к миру. Общение старшеклассников со сверстниками необходимо считать важнейшим психологическим усло­вием их личностного развития. Неудачи в общении ведут к внутрен­нему дискомфорту, компенсировать который не могут никакие объек­тивные высокие показатели в других сферах их жизни и деятельности (И.В. Дубровина,1997).

Круг общения подростка разнообразен. Он постоянно ищет новые, важные и необходимые для него контакты, порывая с изжившими себя группами, не способными благотворно влиять на его развитие, обо­гатить его новыми знаниями и качествами. Его общение в группе направлено на приобретение, а иногда и завоевание престижа, кото­рое может осуществляться различными, порой неадекватными путями и средствами.

Роль родителей в формирование личности подростка очевидна. Се­мейные условия, статус родителей в социуме, род их занятий, матери­альное положение во многом определяют развитие молодого человека. Родители оказывают всестороннее, комплексное и неоднозначное вли­яние на все без исключения аспекты становления своего ребенка как личности.

Подростку зачастую приходится отстаивать свое чувство взросло­сти и свои притязания, которые, в свою очередь, не всегда им самим осознаются (А.Г. Хрипкова, 1982). Родителям сложно принять взро­сление своего ребенка. Они продолжают относиться к нему как к ма­ленькому и пытаются поставить его на место, что самим подрост­ком не приемлется. Многие признаки внешней взрослости (курение, употребление спиртного, использование уличного сленга и т.п.) бо­лезненно воспринимаются родителями. Они по инерции продолжают дотошно контролировать подростка, требуют беспрекословного послу­шания, часто не способны вовремя скорректировать свои отношения сним (А.В. Мудрик, 1980).

В то же время родители служат для подростка образцом для воспри­ятия норм и правил поведения. Отсутствие своих, внутренних регуля­торов поведения ведет к возникновению феномена кумира — приня­тия всех поведенческих реакций какого-либо человека как единственно верных. Причем отрицательные качества кумира оправдываются, и им придается положительное значение. Формирование идеалов на раз­ных этапах имеет свои особенности, определяя поведение подростка и оценку им себя и окружающих. Родители служат основой для форми­рования у своего ребенка стереотипов мужских и женских эталонов. В то же время повышенная критичность подростка может создать нега­тивный образ родителей и привести к разочарованию в них (И.С. Кон, 1980).

Сами же подростки требуют от родителей немедленного признания всех привилегий и свобод, которыми пользуются взрослые, отказыва­ясь в то же время от взрослых обязанностей и ответственности. Не­принятие таких условий ведет к обвинениям в адрес родителей в от­сутствии родительских чувств и нежелании выполнять свои непосред­ственные обязанности. Доминантная позиция родителей не восприни­мается как должное. Поэтому именно в подростковом возрасте за­частую происходит отрыв от семьи, приобретение определенной доли самостоятельности и автономии.

Значительно более сложными и дифференцированными становятся в подростковом возрасте отношения с учителями. Учитель выполняет в сознании ребенка ряд функций: замена родителей; власть, распоряжа­ющаяся поощрениями и наказаниями и др. Школьникам приходится приспосабливаться к каждому учителю, работать в соответствии с его установками, задаваемым темпом, требованиями к самостоятель­ности. Взаимоотношения учащихся и педагогов-предметников иные, чем с учителями в младших классах, — более поверхностные и менее личные.

Процесс приспособления к новым и разным требованиям учителей, как правило, проходит трудно для всего класса в целом, и особенно для учащихся со скрытыми и явными пробелами в учебной деятельности. Непривычные замечания и оценки порождают у подростка недоумение, ощущение несправедливости по отношению к себе, недовольство, чув­ство вины, тревоги и т.д. (И.С. Кон, 1982). Часто это не остается толь­ко внутренним переживанием, а выражается в протестах различного рода. Проблемы во взаимоотношениях с учителем отражаются на от­ношении подростка к преподаваемому предмету, на его работе в и дома, на поведении на уроках и настроении (появление интереса к тому или иному школьному предмету находится в прямой зависимо­сти с отношением ученика к учителю, ведущему данный предмет). В свою очередь, предпочтительное отношение учителя к какому-то уче­нику, постоянное акцентирование внимания на его успехах порождает со стороны одноклассников неприязненное отношение к нему как к лю­бимчику, разрушает установившиеся отношения. И, наоборот, придир­чивость учителя порождает сочувствие товарищу (А.А. Бодалев, 1982; Т.В. Драгунова,1976).

Подростки высоко ценят знания учителя, умение объяснять мате­риал доступно и интересно, стремление предоставить дополнительный материал и пробудить интерес к своему предмету, положительное от­ношение к самостоятельным суждениям учащихся на уроке. Подрост­кам нравится в учителе требовательность в сочетании с верой в воз­можности ученика, в его способность к преодолению трудностей. В целом, ежедневное общение и совместная деятельность с учителями важна для подростка в плане формирования самосознания, развития притязаний на взрослость; они представляют отличный полигон для проявления новых качеств взрослости.

Рассматривая процесс перехода подростка от одних аспектов при­тязаний на взрослость к другим, можно утверждать, что необходи­мой основой для проявления активных притязаний являются пассив­ные. Пассивные притязания на взрослость формируются на основе грез, фантазий, желаний быть и считаться взрослым. Активные при­тязания на взрослость проявляются в активном стремлении строить свое поведение согласно сознательно выработанному или усвоенному образцу взрослости. Внешняя взрослость проявляется в стремлении к подражанию жизни взрослых, в усвоении и демонстрации внешних признаков мужской или женской взрослости. Внутренняя взрослость выражается в росте самосознания, способности анализировать свои по­ступки и окружающий мир, в стремлении думать и действовать осмы­сленно.

Положение Л.С. Выготского о единстве внешнего и внутреннего, о переходе интерпсихологического в интрапсихологическое (Л.С. Выгот­ский, 1960) является ключевым для понимания формирования внутрен­ней взрослости как ведущей для юношеского возраста из внешней, явля­ющейся базовой для подросткового возраста. Ю.Н. Карандашев пси­хическое развитие в подростково-юношеском возрасте на основе воз­никновения притязаний на взрослость разделил на 4 сменяющие Друг друга фазы (Ю.Н. Карандашев, 1992):

1) пассивные притязания на внешнюю взрослость (12-14 лет);

2) активные притязания на внешнюю взрослость (14-16 лет);

3) пассивные притязания на внутреннюю взрослость (16-18 лет);

4) активные притязания на внутреннюю взрослость (18-20 лет).

Актуальность исследования притязаний на взрослость в подростко­вом и юношеском возрасте определяется общественной потребностью в воспитании личности, умеющей самостоятельно определять свой жиз­ненный путь и свое место в обществе; принимающей самостоятельные решения и несущей за них ответственность; стремящейся к творческой активности, расширению границ своего «Я» и самореализации. Но­визна проводимого исследования заключается в том, что впервые от­дельно изучается проблема притязаний на взрослость в подростковом и юношеском возрасте с дифференциацией взрослости на внешнюю и внутреннюю, притязаний — на пассивные и активные.

Таким образом, основными понятиями концептуальной системы являются: а) пассивные притязания; б) активные притязания; в) внеш­няя взрослость; г) внутренняя взрослость. Логические основания, от­носящиеся к общей гипотезе исследования: а) пассивные притязания являются предпосылочными для возникновения активных притязаний;

б) внешняя взрослость является предпосылочной для возникновения внутренней взрослости; в) пассивные-активные притязания на внеш­нюю взрослость являются предпосылочными для возникновения пас­сивных-активных притязаний на внутреннюю взрослость.

Фазовую динамику возникновения притязаний на взрослость в под­ростково-юношеском возрасте можно выстроить согласно следующей схеме: пассивные притязания на внешнюю взрослость ==Ф- активные притязания на внешнюю взрослость ==> пассивные притязания на вну­треннюю взрослость ==> активные притязания на внутреннюю взро­слость. Иными словами, можно предположить, что в подростковом возрасте притязания на внешнюю взрослость преобладают над притя­заниями на внутреннюю. В юношеском возрасте, наоборот, — притя­зания на внутреннюю взрослость преобладают над притязаниями на внешнюю.

Данная работа представляет собой исследование уровня притязаний в подростковом и юношеском возрасте. Предмет исследования — зави­симость пассивных (активных) притязаний на внешнюю (внутреннюю) взрослость от качеств личности и возраста. Объект исследования — Подростки 11-15 лет, юноши и девушки 16-20 лет. Цель работы — изучить зависимость пассивных (активных) притязаний на внешнюю (внутреннюю) взрослость от качеств личности и возраста у подростков 11-15 лет, юношей и девушек 16- 20 лет. Переменные объекта исследования:

1) основная (определяется только направлением исследования и рас­сматривается, как правило, в качестве зависимой, в частности, от фо­новых переменных, а также статусных): пассивные (активные) притя­зания на внешнюю (внутреннюю) взрослость;

2) фоновая (не имеет прямого отношения к заявленному направле­нию; заимствуется из смежных разделов науки, придаёт исследова­нию проблемный характер и выступает в качестве независимой пере­менной) , позволяющая рассматривать свойства личности в различных системах отношений (со взрослыми: учителями, отцом, матерью; со сверстниками: мальчиками, девочками, юношами и девушками);

3) статусные (характеризуют объект исследования в отношении, со­ответствующем направлению исследования): возраст, пол.

Индикаторы основной переменной — соответствующие притяза­ниям на взрослость формы поведения; фоновой — качества личности и модальности.

Общие гипотезы исследования: а) в подростковом возрасте пассив­ные (активные) притязания на внешнюю взрослость преобладают над» пассивными (активными) притязаниями на внутреннюю взрослость;

б) в юношеском возрасте активные (пассивные) притязания на вну­треннюю взрослость преобладают над активными (пассивными) при­тязаниями на внешнюю взрослость.

Метод исследования — анкетирование. Методика сбора данных — модифицированный вариант методики Ю.Н. Карандашева (разрабо­танной на основе многофакторного опросника личности Р. Кеттела) на выявление наличия пассивных и активных притязаний на внешнюю и внутреннюю взрослость.

Методика представлена в виде пяти блоков (таблиц), которые по­зволяют рассматривать свойства личности в разных видах отношений:

в отношениях со сверстниками (девочками-девушками, мальчиками-юношами) и в отношениях со взрослыми (учителями, отцом, матерью). В каждой таблице по вертикали названы 18 качеств личности, кото­рые образуют 9 пар противоположных свойств: открытый-замкнутый, простой-сложный, эмоциональный- выдержанный и т.д. Ниже приво­дится таблица результатов факторного анализа, где перечислены все пары качеств. Дифференциация качеств производится по признаку:

внешний- внутренний, то есть предполагается, что первое качество отвечает проявлениям внешней взрослости, а второе — внутренней. Усложнение первого качества и переход его во второе соответствует усложнению внешней взрослости и перерастанию её во внутреннюю при переходе от подросткового к юношескому возрасту.

По горизонтали перечислены шесть модальностей: требование быть, необходимость быть, желание быть, условие быть, способность быть и проявление качества. Они определяются следующим образом:

а) требование быть — внешние требования взрослых к подростку соответствовать тому или иному качеству;

б) необходимость быть — понимание необходимости вести себя определенным образом в отношениях со сверстниками и взрослыми;

в) желание быть — наличие собственного желания быть каким- либо по отношению к сверстникам и взрослым;

г) условие быть — объективные условия, которые обеспечивают воз­можность быть каким-либо по отношению сверстникам и взрослым;

д) способность быть — наличие умения и внутренней возможности быть по отношению к сверстникам и взрослым каким-либо;

е) проявление качества — степень проявления качества в отноше­ниях со сверстниками и взрослыми.

Совокупность трех модальностей: требование быть, необходимость быть, условие быть — представляет собой поведенческую (внешнюю) часть формирования взрослости. Процесс интериоризации мотива со­держит, таким образом, следующие этапы: условие быть (наличие объ­ективных возможностей — качество не интериоризированное) ==> тре­бование быть (внешнее требование, навязываемое извне — мотив не ин-териоризирован) ==>• необходимость быть (внутреннее требование — интериоризированность мотива извне).

Совокупность следующих трех модальностей: желание быть, спо­собность быть, проявление качества — представляет собой мотиваци-онную (внутреннюю) часть формирующейся взрослости. Процесс ин­териоризации качества содержит, таким образом, следующие этапы:

желание быть (собственное желание — мотив интериоризирован) ===> способность быть (внутренняя возможность) ==> проявление качества (качество интериоризировано и проявляется).

Сбор данных осуществлялся на базе средних школ г. Минска среди учащихся 4-11 классов, на базе ВУЗов среди студентов 1-3 курсов. От­бор испытуемых производился случайным образом.

Каждому испытуемому предлагалось заполнить 5 блоков-таблиц ан­кеты; в отношениях с девочками, в отношениях с мальчиками, в отно­шениях с учителем, в отношениях с отцом, в отношениях с матерью. На пересечении качества с модальностью следовало указать наличие названного качества знаком «+»или отсутствие данного качества знаком «-». Оставлять клетки незаполненными запрещалось. Испытуе­мого также просили указать пол, дату рождения и дату заполнения опросника.

При анализе каждого ответа учитывалось четыре фактора:

1) отношения с девочками, мальчиками, учителем, отцом, матерью;

2) качества — открытый, замкнутый, простой, сложный и т.д.;

3) полярность качеств — открытый-замкнутый, простой-сложный

и т.д.;

4) модальность — требование быть, необходимость быть и т.д.

Метод статистической обработки данных — многофакторный ана­лиз (пакет статистических программ Зийзйка Гог \Утс1оуу8 4.3). Пер­воначальное извлечение факторов производилось методом главных компонент. Вращение неповёрнутых нагрузок осуществлялось мето­дом Уашпах гау.

В результате статистической обработки были выделены факторы и референтные переменные по каждой паре качеств. В качестве примера по подростковому возрасту приведем результаты факторного анализа (максимальные значения весовых нагрузок ниже приводятся в скобках) по блоку в отношениях с девочками.

В рамках предложенной системы модальностей имеем, что для под­ростков в возрасте 11-15 лет характерно наличие: 1) требования быть открытыми (0.73), эмоциональными (0.57) и смелыми (0.63); 2) необхо­димости быть смелыми (0.79), практичными (0.56) и прямыми (0.83);

3) собственного желания быть открытыми (0.90) и смелыми (0.73);

4) объективных условий, обеспечивающие возможность быть эмоцио­нальными (0.80), смелыми (0.79) и уверенными (0.90); 5) умения и вну­тренней возможности, другими словами, способности быть открытыми (0.76), простыми (0.64) и доверчивыми (0.56); 6) умения проявлять себя эгоцентричными (0.55), доверчивыми (0.83) и прямыми (0.63).

Из сочетания качеств: открытый, эмоциональный, смелый, прак­тичный, прямой, соответствующих внешней взрослости, и модально­стей: требование быть, необходимость быть, условия быть, указываю­щих на пассивный характер притязаний, следует, что для подростков характерно наличие пассивных притязаний на внешнюю взрослость. Проявление качества эмоциональный, соответствующего внутренней взрослости по модальностям требование быть и условия быть, указы­вающим на пассивный характер притязаний, свидетельствует о нали­чии пассивных притязаний на внутреннюю взрослость. Это означает возможность зарождения предпосылок для возникновения внутренней взрослости, характерной для юношеского возраста.

Из сочетания качеств: открытый, простой, эгоцентричный, смелый, доверчивый, прямой, соответствующих внешней взрослости, и модаль­ностей: желание быть, способность быть, указывающих на активный характер притязаний, следует, что для подростков характерно наличие активных притязаний на внешнюю взрослость. Это, в свою очередь, доказывает теоретическое положение о том, что центральным ново­образованием подросткового возраста во 2-ой фазе (14-16 лет) явля­ются активные притязания на внешнюю взрослость (Ю.Н. Каранда-шев).

Учитывая дифференциацию качеств по признаку внешний-внут­ренний, а модальностей — по признаку пассивный-активный, можно утверждать, что для подростков по отношению к девочкам характерно наличие пассивных-активных притязаний на внешнюю взрослость. Та­ким образом, наша гипотеза по подростковому возрасту и рассмотрен­ному блоку отношений подтвердилась.

Результаты факторного анализа данных по юношескому возрасту рассмотрим на примере блока отношений юноши-девушки. В исследо­вании участвовали 60 юношей 16 и 18 лет.

По результатам факторного анализа для юношей 16 лет в отноше­ниях с девушками имеем сочетание следующих модальностей и качеств:

1) требование быть мягким (0.53), чувственным (0.79); 2) необходи­мость быть чувственным (0.58), мечтательным (0.55); 3) желание быть чувственным (0.73); 4) способность быть открытым (0.62); 5) проявле­ние качества мечтательный (0.51).

Для юношей 18 лет в отношениях с девушками имеем сочетание сле­дующих модальностей и качеств: 1) желание быть практичным (0.55), выдержанным (0.55); 2) условие быть простым (0.55), выдержанным (0.51); 3) способность быть эмоциональным (0.57), тактичным (0.78);

5) проявление качества простой (0.55), тактичный (0.77).

Учитывая дифференциацию качеств по признаку внешний-внутрен­ний и модальностей по признаку пассивный-активный, можно утвер­ждать, что: 1) для юношей 16 лет по отношению к девушкам харак­терно доминирование активных притязаний на внешнюю взрослость (2 фаза по Ю.Н. Карандашеву); 2) для юношей 18 лет по отношению к де­вушкам характерно доминирование активных притязаний на внутрен­нюю взрослость (4 фаза по Ю.Н. Карандашеву). Наличие пассивных притязаний говорит о том, что наряду с активным стремлением юно­шей строить свое поведение на основе интериоризированного образца взрослости, занимающим доминирующую позицию, подростковое же­лание выглядеть и считаться взрослым в глазах у сверстников еще окончательно не вытеснено. Таким образом, юноши, с одной стороны, интегрируют требования, выдвигаемые обществом, а, с другой, учи­тывают свои возможности и желания для построения личностного по­ведения в конкретных объективных условиях. В общем случае наша гипотеза по юношескому возрасту и рассмотренному блоку отношений

подтвердилась.

Проведенное исследование имеет как теоретическое, так и практи­ческое значение. Полученные данные могут быть использованы для дальнейшего изучения и анализа притязаний на взрослость в переход­ный период, а проведенная дифференциация основных понятий иссле­дования позволит сделать дальнейшую работу в данном направлении более конкретной. Сделанные выводы об особенностях притязаний на взрослость в подростковом и юношеском возрасте могут быть исполь­зованы в практике психологов, работающих с молодежью, а также мо­гут представлять интерес для преподавателей и родителей.

Итак, рассмотрев основное новообразование подросткового возра­ста, — чувство взрослости, можно заключить, что проявляется оно в различных сферах деятельности и общения: в учении, труде, отноше­ниях со сверстниками и взрослыми, во внешнем облике и поведении. Развитие этого чувства может происходить однобоко или в несколь­ких направлениях, в различном темпе, разными способами: через по­дражание и прямое заимствование, самовоспитание и самообразование, усвоение знаний о взрослых и их жизни. Однако зачастую стремле­ние подростков подражать поведению взрослых связано с увлечением негативными и пагубными сторонами взрослой жизни — употребле­нием алкоголя, курением, а иногда и наркоманией. С другой стороны, референтная группа сверстников считает подростка своим, если он отвечает требованиям группы, предъявляемым ее членам, — курить, употреблять алкоголь, выражать открытый протест взрослым, огра­ничивающим их свободу, отстаивать свои права любыми (даже асоци­альными) методами и т.п. Если девочка или мальчик не хотят терять значимый круг общения, либо боятся оказаться «белой вороной» они вы­нуждены подчиняться нормам того или иного коллектива сверстников. Это рано или поздно может привести к социальной дезадаптации, фор­мированию девиантного и деликвентного поведения, причинить вред здоровью и даже жизни.

Очевидно, что чувство взрослости, равно как и притязания на взро­слость не могут выступать в качестве объекта коррекции. Поэтому главной задачей психологов в работе с подростками является форми­рование у них установки на безопасное для здоровья и ответственное перед собой и социумом поведение, помощь подросткам в выработке и овладении полезными адекватными формами поведения и взаимодей­ствия в окружающей среде. Все это, в свою очередь, должно облегчить процесс адаптации взрослеющего человека ко всем сложностям и про­тиворечиям нашей жизни.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

6 августа 1999 г.

N 311

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО РУКОВОДСТВА

«МОДЕЛИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И

ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ»

С целью повышения эффективности диагностики и лечения  больных  с  психическими  и  поведенческими  расстройствами  с  учетом  современных  подходов  к  тактике  ведения  больных  и  унификации  оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить  клиническое  руководство  «Модели  диагностики и  лечения психических и поведенческих расстройств» (приложение).

2. Руководителям  органов  управления  здравоохранением  Российской  Федерации  организовать  работу  подведомственных  учреждений  и  подразделений  в  соответствии  с  клиническим

руководством  «Модели  диагностики  и  лечения  психических  и  поведенческих расстройств».

3. Руководителям  территориальных лицензионно-аккредитационных  органов  при  проведении сертификации и лицензирования медицинской  деятельности руководствоваться указанными моделями  диагностики  и  лечения психических и поведенческих расстройств.

4. Департаменту  организации  медицинской  помощи  населению  (Карпеев А.А.) оказывать методическую помощь органам и учреждениям  здравоохранения по внедрению в их работу клинического руководства.

5. Контроль  за  исполнением  настоящего  приказа возложить на  заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации  Вялкова  А.И.

Министр  здравоохранения  Российской Федерации  Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение

УТВЕРЖДЕНО

Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 06.08.99 N 311

МОДЕЛИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

(КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО)

Под редакцией

проф. В.Н. Краснова и проф. И.Я. Гуровича

Москва, 1999

Составлено в Московском НИИ психиатрии Минздрава России

Под редакцией проф. В.Н.Краснова и проф. И.Я.Гуровича

д.м.н., проф. В.Н.Краснов  Директор института

д.м.н., проф. И.Я.Гурович  Зам. директора института

д.м.н., проф. Ю.И.Полищук  Отделение психической патологии

д.м.н. Е.Е.Букатина  позднего возраста

к.м.н. И.В.Григорьева

д.м.н. А.Л.Максутова  Отделение психических  расстройств экзогенно -  органической природы и  эпилепсии

д.м.н., проф. С.Н.Мосолов  Отдел терапии психических

д.м.н. В.В.Калинин  заболеваний

к.м.н. Е.Г.Костюкова

к.м.н. Д.Ю.Вельтищев  Отделение клинико -

биологических исследований

пограничных состояний

к.м.н. Н.Д.Кибрик  Отделение сексопатологии

к.м.н. Л.А.Ермолина  Отделение психической патологии

д.м.н. Н.М.Иовчук  детского и подросткового

к.м.н. А.А.Кашникова  возраста

к.м.н. Н.К.Сухотина

д.пс.н. И.А.Коробейников  Отделение клинико -

д.м.н. Г.С.Маринчева  психологических проблем

нарушений психического развития

д.пс.н., проф. В.М.Шкловский  Отделение патологии речи

к.п.н. Т.Г.Визель;

Т.Е.Аханькова; Е.Д.Дмитрова;

О.В.Руднева; Т.В.Фридман,

Ю.А.Фукалов

к.пс.н. А.Б.Холмогорова  Лаборатория клинической

психологии и психотерапии

к.м.н. А.Б.Шмуклер  Отделение внебольничной

к.м.н. Л.Я.Висневская  психиатрии и организации

к.м.н. Е.М.Кирьянова  психиатрической помощи

к.м.н. В.Б.Голланд

В.А.Потапова

Ю.А.Окунькова

ВВЕДЕНИЕ

Понятие медицинского  стандарта,  в  частности  в  области  психиатрической помощи,  связано с обеспечением качества; качество  определяют  как  степень  соответствия  стандарту.  Контроль  за  качеством в медицине,  в том числе в психиатрии,  приобретает  все

большее  значение.  Внедрение  стандартов,  преследующих  цели  повышения уровня диагностики и лечения,  соответствует  не  только  интересам потребителей помощи – пациентов и их семей,  но и врачей  – практиков,  поскольку позволяет  им  критически  оценивать  свои

действия  и  стремиться  соответствовать  требованиям  современной  науки.  Стандарты качества  распространяют  на  все  аспекты  оказания  психиатрической помощи  -  ее  материальные  ресурсы  (структурное  качество),  адекватность  диагностических  процедур  и  терапевтического вмешательства (качество процесса) и  соответствие  цели лечения (качество результата).  Кроме того,  стандарты должны  способствовать повышению показателей деятельности  психиатрической  службы и соответствовать ее экономической эффективности.

Данное стандартизованное  руководство  выполняет  пока  более  узкую  задачу,  которая в то же время является центральной,  – оно  представляет модели диагностических процедур и лечения психических  расстройств.

В литературе,  касающейся  стандартов,  указывается,  что  стандартизация  диагностики  и лечения в психиатрии является более  сложной  по  сравнению  с  другими  медицинскими  дисциплинами,  вследствие чего она сопровождается неизбежными упрощениями.

Важно также иметь в  виду,  что  указанные  модели  в  большей  степени имеют статус рекомендации, а не обязательного предписания.  Они  жестко  не  ограничивают  свободу  врача  в  терапевтическом  процессе,  являясь  всегда необходимой предпосылкой для дальнейшей  индивидуализации с учетом возможности  рациональных  отклонений  в  каждом конкретном  случае.  Они,  во-первых,  не должны превращать  врачебное искусство в «технику» и,  во-вторых, не должны закрывать  доступ инновациям в лечении.

Обеспечение качества преследует цель достижения возможно более  высокого  результата  лечения,  однако  следует  отметить,  что  недостаточный результат еще не означает,  что качественная  помощь  не  была  обеспечена,  поскольку на эффективность терапии в каждом  конкретном  случае  могут  оказать  влияние  многие  другие  дополнительные  факторы.  Вообще  достижение  во  всех  случаях  стопроцентного  результата  при  соблюдении  всех  требований  стандартизованного руководства является нереальным.

Все эти условия и оговорки важны при использовании  моделей  в  практической деятельности;  несомненно,  однако,  что их внедрение  должно  привести  к  повышению  уровня  диагностики  и  лечения  психических заболеваний.

Настоящее руководство основано на Международной  классификации  болезней 10 пересмотра (МКБ-10), которая введена в психиатрическую  практику в нашей стране  с  1  января  1999  года.  К  психическим  расстройствам соответственно  каждого  кода  относятся  следующие  пункты:

1. Условия  лечения:  стационарное,  полустационарное,  амбулаторное, включая показания, продолжительность.

2. Объем диагностических мероприятий: необходимые лабораторные  анализы, инструментальные обследования.

3. Лечение:  фармакотерапия,  психотерапия  и  социотерапия,  реабилитационные мероприятия.

4. Ожидаемые результаты лечения.

5. Мероприятия в случае, если результат не достигнут.

В связи  с  основным кодовым названием расстройства приводятся  данные в наиболее полном объеме: они относятся ко всем указанным в  этом разделе более дифференцированно представленным расстройствам.  В  отношении  последних,  во  избежание  дублирования,  информация  нередко дана редуцированно; она касается лишь тех пунктов, которые  особенно  важны  при  данном  расстройстве;  в  остальном  следует  обращаться к данным в общем разделе.

Что касается  фармакотерапии,  то  в  большей  части  случаев  указывается  предпочтительность  той  или  иной  группы препаратов  либо,  когда  это  целесообразно,  конкретно  один  или  несколько  определенных  препаратов.  При  этом  обозначается,  что  в данном  случае адекватным является применение препаратов в малых,  средних  или  высоких  дозах.  Однако,  в  некоторых  разделах,  например,  касающихся лечения  психических  расстройств  у  детей,  оказалось  целесообразным  привести  более  подробный  алгоритм  терапии  с  указанием  конкретных  препаратов,  их  доз,  последовательности  применения,  доз  корректоров  и  пр.  -  с  учетом  особенностей  возрастного  реагирования.  Более  детализированные  указания  относятся и к геронтопсихиатрической практике.

Адресация к  группам  препаратов  с  близкими  свойствами  или  близкими  по  химическому  строению  обусловила  необходимость  представить  перечень  препаратов,  относящихся  к  нейролептикам,  антидепрессантам,  транквилизаторам,  ноотропам,  корректорам  в  соответствующих списках с указанием малых,  средних и высоких доз,  а  также  в соответствии с особенностями их клинического действия,  что в случае  необходимости  позволит  конкретизировать  данные  о  каждом рекомендуемом препарате.  В списках препаратов и показаниях  для их  применения  приведены  все  средства,  с  помощью  которых  обеспечивается в настоящее время качество лечения.

В то же время необходим учет экономического фактора  в  выборе  пути  к  достижению  терапевтического  эффекта;  при этом следует,  однако,  учитывать  не  только  стоимость  препарата,  но  также  возможное  сокращение  длительности  пребывания  пациента  в  медицинском учреждении  (стационар,  полустационар),  длительность  временной нетрудоспособности и другие непрямые затраты.  С одной стороны,  исключение из рекомендуемых средств в данном  руководстве  новых  и  наиболее  эффективных  препаратов  стало бы  препятствием  в  совершенствовании  лечения,  достижении  более  высокого терапевтического эффекта.

С другой  стороны,  в  связи  с  нерегулярностью  обеспечения  населения теми или иными лекарственными препаратами для проведения  адекватной терапии,  необходима большая свобода в выборе  средств,  исходя  из  того,  что в случае необходимости потребуется наиболее

рациональная замена препарата из имеющегося в наличии арсенала.  Таким образом,  с  учетом  реальной  ситуации  в  обеспечении  психотропными средствами, при выборе препарата для назначения врач  должен  исходить  из  того арсенала психотропных средств,  который  имеется  в  наличии,  учитывая  в  то  же  время  рекомендации,  приведенные в данном руководстве.

Из списка психотропных средств исключены  такие  ранее  широко  применявшиеся препараты как ОРАП, СЕМАП, ИМАП, которые в настоящее  время не поставляются в Россию.  Это относится также  к  препарату  ФРЕНОЛОН.

В то же время такие отечественные антидепрессанты  как  АЗАФЕН  (пипофезин)  и  ПИРАЗИДОЛ  (пирлиндол)  не  исключены  из  списков  психотропных средств,  хотя они в настоящее время не производятся,  в  связи  с  тем,  что  желательно  их  возвращение  в клиническую  практику и что в ближайшем будущем не исключается.  Это относится  и  к обеспечивающим качество диагностики формам  инструментально – диагностического  обследования.  В  данном  руководстве  объем  диагностических процедур представлен на уровне  современных  требований,  хотя  известно,  что  инструментально -  лабораторное  оснащение  ряда  психиатрических  учреждений такой объем  обследования  полностью  обеспечить  не  в  состоянии.  В  подобных случаях объем и содержание диагностических  исследований ограничиваются возможностями имеющегося лабораторного  оборудования.  В  данном  отношении  модели  обследования являются  стимулом для  развития  материально  -  технического  обеспечения  учреждений.  В  амбулаторных  и  полустационарных  условиях  объем  лабораторно  -  диагностических  исследований  ограничивается  в  основном имеющимися медицинскими показаниями.

Необходимо указать,  что  приведенные  в  руководстве  сроки  лечения  основаны  только  на  заключении  экспертов  (фактических  данных  по  длительности  лечения  различных  видов  расстройств,  соответствующих  кодам  МКБ-10,  еще  нет),  поэтому они не должны  использоваться для расчетов планируемых сроков пребывания  больных  в  стационарах,  полустационарах  и  других  показателей  психиатрической помощи.  Внедрение моделей  диагностики  и  лечения  психических  и  поведенческих расстройств  представляет  собой  начало  поэтапного  процесса  стандартизации,  постепенно  совершенствующегося  и  охватывающего все стороны психиатрической помощи,  включая систему  мониторинга и управления качеством. Использование моделей возможно  лишь при  строгом  соблюдении  законодательства,  действующего  в  области здравоохранения и психиатрической помощи.

——————————–

+ «Крестиком» помечается код основной болезни по МКБ-10.

* «Звездочкой» помечен факультативный код, относящийся к

проявлениям болезни.

<….>

F52 Сексуальные расстройства (дисфункции), не обусловленные

органическими нарушениями или болезнями

F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения

F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия

F52.2 Недостаточность генитальной реакции

F52.3 Оргазмическая дисфункция

F52.4 Преждевременная эякуляция

F52.5 Вагинизм неорганического происхождения

F52.6 Диспареуния неорганического происхождения

F52.7 Повышенное половое влечение

F52.8 Другая  сексуальная  дисфункция,  не обусловленная органическим

нарушением или болезнью

F52.9 Сексуальная  дисфункция, не обусловленная органическим нарушением

или болезнью, неуточненная

F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения

Наблюдается при следующих основных расстройствах (см. соответствующие рубрики):

Шизофрения, аффективные расстройства.

Невротические, связанные со стрессом расстройства.

Органические расстройства мозга (черепно-мозговые травмы, опухоли, сосудистые заболевания).

Эндокринные заболевания (гипогонадизм и др.).

Вследствие приема лекарственных препаратов (психотропные, препараты наперстянки, ингибиторы Н2-рецепторов).

Интоксикации.

Условия лечения

Амбулаторное – 3 – 6 недель

Перечень необходимых обследований

- клинико-психопатологическое исследование;

- сбор сексологического анамнеза (особенности психосексуального развития, сексуальный дебют, последующий опыт, представления о норме, физиологии и психологии половой жизни);

- сбор акушерско-гинекологического анамнеза (для исключения органической природы расстройства, гормонального дисбаланса, воспалительных заболеваний и пр.);

- применение психологических методов исследования для выяснения психического статуса и личностных особенностей;

- беседа с постоянным партнером для объективизации полученных сведений;

- консультация эндокринолога;

- консультация невролога.

Принципы терапии

Фармакотерапия:

- антидепрессанты;

- транквилизаторы;

- нейролептики;

- адаптогены;

- ноотропы;

- средства, улучшающие кровообращение;

- поливитамины;

- гормональная коррекция.

Физиотерапия.

Психологическая терапия с использованием наглядных пособий (печатной и видеопродукции).

Поведенческая секс-терапия (методики чувственного фокусирования и пр.)

Психотерапия (индивидуальная, парная), направленная на повышение интереса и активности в сексуальной жизни, при необходимости – коррекция представлений о ней.

Ожидаемые результаты лечения

Улучшение состояния.

Действия врача, если не достигнут результат

Пересмотр доз, назначенных препаратов, подключение новых групп препаратов, повторные курсы психотерапии, психологической терапии и поведенческой секс-терапии.

F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие

полового удовольствия

F52.10 Сексуальное отвращение

При котором половая связь с партнером вызывает сильные негативные чувства, страх или тревогу, достаточные для уклонения от половой активности.

F52.11 Отсутствие чувства сексуального удовлетворения

Возникают нормальные сексуальные реакции и переживается оргазм, но нет адекватного удовольствия (сексуальная, оргазмическая ангедония).

Условия лечения

Амбулаторное – 3 – 6 недель.

Перечень необходимых обследований

- сбор сексологического анамнеза (особенности психосексуального развития, сексуальный дебют, последующий опыт, представления о нормах, физиологии и психологии половой жизни, наличие негативного сексуального опыта, отклонений сексуального влечения (бисексуальные, гомосексуальные и пр.);

- семейный анамнез (выяснение психологических и сексуальных взаимоотношений с постоянным партнером);

- сбор акушерско-гинекологического анамнеза у женщин (для исключения органической природы расстройства – гормонального дисбаланса, воспалительных заболеваний и пр.);

- применение клинико-психопатологического и психологического методов исследования;

- беседа с постоянным партнером для объективизации полученных сведений и проведения психосексуальной коррекции.

Принципы терапии

Психотерапия: индивидуальная, парная, групповая, направленная на выявление и разрешение истинных причин сексуальной аверсии или ангедонии, повышение интереса к сексуальной сфере, активизацию в этой области, применение адаптогенов. Психотерапия, направленная на сопровождающие расстройства (различные виды депрессии, невротические расстройства и пр.).

Секс-терапия (поведенческие методики).

Фармакотерапия: транквилизаторы, антидепрессанты с седативным действием.

Ожидаемые результаты лечения

Улучшение состояния.

Действия врача, если не достигнут результат

Повторные курсы психо- и секс- терапии, видоизменение фармакотерапии (доз, препаратов), добавить небольшие дозы «малых» нейролептиков.

F52.2 Недостаточность генитальной реакции

У мужчин эректильная дисфункция вызывается:

- ситуационными причинами;

- васкулогенными;

- эндокринными (сахарный диабет);

- травмами (спинного мозга, таза);

- психогенными;

- как следствие приема лекарственных препаратов (психотропные препараты, препараты наперстянки, ингибиторы Н2-рецепторов).

Основная проблема у женщин заключается в сухости влагалища (недостаточной любрикации).

Причины: органические (патологические) – инфекционные, эндокринные расстройства половой сферы (эстрогенная недостаточность, например после менопаузы) и психогенные.

Включается: расстройство полового возбуждения у женщин.

Условия лечения

Амбулаторное – 3 – 6 недель.

Перечень необходимых обследований

- ультразвуковая доплерография;

- ЛД-диагностика;

- консультация эндокринолога;

- консультация уролога;

- определение рефлексов (кавернозный, кремастерный, брюшные);

- сексологическое обследование с целью исключить органические причины расстройства (гинекологический осмотр, желательны гормональные исследования – тесты на количество и соотношение гормонов ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, тестостерона в крови, тесты на 17КС, 17ОКС в моче, взятие мазков влагалищной флоры с целью исключить воспалительное инфекционное заболевание);

- сексологическое исследование (антропометрия, выяснение конституционального типа), выявление различных тенденций сексуального влечения (гомосексуальных и пр.), определение эрогенной реактивности и эрогенных зон;

- применение клинико-психопатологического и психологических методов исследования для выяснения психического статуса и личностных особенностей;

- беседа с постоянным партнером для объективизации полученных сведений;

- консультация невролога.

Принципы терапии

Фармакотерапия:

- при эндогенной и органической природе расстройства – терапия основного заболевания;

- средства, улучшающие кровообращение;

- средства, улучшающие нервно-мышечную проходимость;

- ЛД;

- транквилизаторы.

Психотерапия.

Секс-терапия с применением специфических методик (чувственного фокусирования и пр.).

Рефлексотерапия.

Адаптогены.

Рекомендации по использованию кремов – любрикантов, а также повышающих эрогенную чувствительность и реактивность.

Ожидаемые результаты лечения

Улучшение состояния.

Действия врача, если не достигнут результат

Продолжение лечения основного заболевания, приведшего к данным расстройствам. Повторные курсы психо- и секс-терапии.

F52.3 Оргазмическая дисфункция

Изменение и отсутствие оргастических ощущений чаще всего наблюдается при: невротических расстройствах; возрастном снижении остроты оргазмических ощущений; вследствие приема лекарственных препаратов (психотропные, препараты наперстянки, ингибиторы Н2-рецепторов); шизофрении, аффективных расстройствах; органических заболеваниях ЦНС; интоксикациях.

Условия лечения

Амбулаторное – 3 – 6 недель.

Перечень необходимых обследований

- клинико-психопатологическое исследование;

- сбор сексологического анамнеза (особенности психосексуального развития, сексуальный дебют, последующий опыт, представления о норме, физиологии и психологии половой жизни, выявление латентных тенденций сексуального влечения, выяснение наличия оргазма при других видах стимуляции – мастурбации, петтинге, при эротических сновидениях);

- сбор акушерско-гинекологического анамнеза у женщин (для исключения органической природы расстройства – гормонального дисбаланса, воспалительных заболеваний и пр.);

- применение клинико-психопатологического и психологического метода исследования пациентки для выяснения ее психического статуса и личностных особенностей;

- сексологическое исследование (антропометрия, выяснение конституционального типа), выявления различных тенденций сексуального влечения (гомосексуальных и пр.), определение эрогенной реактивности и эрогенных зон;

- беседа с постоянным партнером для объективизации полученных сведений;

- парное психологическое тестирование для выяснения взаимоотношений между партнерами, их ценностных ориентаций;

- консультация невролога.

Принципы терапии

Фармакотерапия.

При эндогенных и органических расстройствах:

- лечение основного заболевания;

- индивидуальная, парная психотерапия, направленная на повышение интереса и предприимчивости в сексуальной сфере;

- психологическая коррекция в паре с повышением уровня знаний о физиологии половой жизни;

- секс-терапия с применением специфических методик (вибростимуляции эрогенных зон, чувственного фокусирования, «мост» и пр.);

- применение адаптогенов, кремов, повышающих эрогенную чувствительность и реактивность.

Ожидаемые результаты лечения

Улучшение состояния.

Действия врача, если не достигнут результат

Продолжение лечения основного заболевания, повторные курсы психо- и секс-терапии.

F52.4 Преждевременная эякуляция

Диагноз заболевания ставится на основании длительно существующей сексуальной дисфункции, выражающейся в неспособности задерживать эякуляцию на период, достаточный для удовлетворения от полового акта.

Преждевременная эякуляция может проявляться на следующих уровнях тяжести:

- эякуляция наступает перед или очень быстро после введения полового члена (до или в пределах 15 секунд после начала полового акта);

- эякуляция при отсутствии эрекции, достаточной для введения полового члена.

Эти проблемы не являются результатом длительного воздержания от половой активности, а также не могут быть приписаны психическому расстройству и лекарственной терапии.

Условия лечения

Амбулаторное лечение.

Перечень необходимых обследований

Тщательный анамнез подразумевает выявление детского энуреза.

Неврологический осмотр акцентирует внимание на асимметрии иннервации (анизокория, инверсия рефлексогенных зон ахилловых рефлексов).

Урологический осмотр для исключения органических аномалий развития и воспалительных процессов урогенитального тракта, в том числе простатита.

Психологическое консультирование с целью определения понимания пациентом сущности проблемы и согласия заниматься партнерским сексом (т.е. интересоваться состоянием партнера).

Получение эякулята (методом виброэйкуляции) с целью фиксации реального времени процедуры, проведение микроскопии эякулята, а, при необходимости, УЗИ простаты.

Принципы терапии

Фармакотерапия.

Выбор терапии определяется в соответствии со степенью выраженности дисфункции, а также длительностью расстройства и сопутствующей психопатологической симптоматикой. Антидепрессанты.

Психотерапия.

На всех этапах проводится рациональная психотерапия.

Рефлексотерапия.

На фоне 2 – 3 недельного курса кломипрамина или флуоксетина проводится массивная рефлексотерапия от массажа предстательной железы (5 – 15 процедур через день), до аурикулотерапии (точки 22 и 93); после этого подключаются препараты, влияющие на тканевой обмен (содержащие фосфор и железо).

Все терапевтические процедуры проводятся на фоне регулярной половой жизни.

Оценка результатов проводится на основании хронометрирования продолжительности полового акта, изменения спектра эмоциональной статисфакции женщины или достижения оргазмической разрядки с ее стороны.

Катамнез желателен за 6 месяцев, с акцентом психотерапевтической программы на том, что продолжительность полового акта не может быть самоцелью.

Ожидаемые результаты лечения

Улучшение состояния.

Действия врача, если не достигнут результат

Продолжение лечения основного заболевания, вызвавшего данное состояние, повторные курсы психотерапии и секс-терапии.

F52.5 Вагинизм неорганического происхождения

Под термином «вагинизм» принято подразумевать «спазм окружающих влагалище мышц, вызывающий окклюзию его открытия, при этом введение полового члена или невозможно, или причиняет боль». В настоящее время это расстройство считается психогенным. В тех же случаях, когда обнаруживается органическая почва для болевых проявлений, речь идет о «псевдовагинизме». Среди часто встречающихся психических расстройств у женщин, страдающих вагинизмом, следует отметить различные виды невротических расстройств (тревожно-фобические, тревожно-депрессивные расстройства и неврастению), а также различные виды специфических расстройств личности: шизоидных, истерических, тревожных (уклоняющихся). Вагинизм также наблюдается у пациенток при шизофрении.

Условия лечения

Амбулаторное – 3 – 6 недель.

Перечень необходимых обследований

Для диагностики расстройства необходимо:

- гинекологическое обследование (для исключения органической почвы алгии), в которое должны входить влагалищный осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, изменение основных размеров акушерского таза, желательно – исследование гормонального фона пациентки (уровень эстрогена, прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона);

- исследование психического статуса пациентки (клинико-психопатологическое исследование, психологическое тестирование – тесты Люшера, ММРI, Лири, Кеттела и пр.);

- урологическое, сексологическое и психологическое исследование постоянного партнера пациентки.

Принципы терапии

При терапии расстройства важным принципом является парность, этапность и комплексность методов.

Фармакотерапия различных психопатологических расстройств с применением:

- антидепрессантов;

- транквилизаторов;

- анксиолитиков;

- нейролептиков;

- адаптогенов.

Психотерапия:

- сексуальные тренинги;

- реадаптация пары с привлечением на конечных этапах партнера в качестве ко-терапевта.

Ожидаемые результаты лечения

Значительное улучшение состояния.

Действия врача, если не достигнут результат

Видоизменение терапии (доз, групп препаратов), повторные курсы сексуальных тренингов.

F52.6 Диспареуния неорганического происхождения

Диспареуния (диспарейния) у женщин проявляется болевыми ощущениями во время полового акта и может носить характер органический (при различных видах воспалительных, эндокринных, неврологических и пр. заболеваний полового аппарата) и психогенный. Следует исключить болевые ощущения при неправильной технике коитуса, или из-за недостаточной любрикации (например, при редукции предварительных ласк). Расстройство часто сопровождается снижением сексуального влечения. Тяжесть проявлений зависит от наличия и степени выраженности психопатологических расстройств (аффективных нарушений при невротических расстройствах, специфических расстройствах личности или эндогенном процессе).

Условия лечения

Амбулаторное – 3 – 6 недель.

Перечень необходимых обследований

При диагностике диспареунии необходимо проведение следующих исследований:

- гинекологического (влагалищный осмотр, УЗИ органов малого таза, гормональный профиль пациентки (половые гормоны) и бактериологическое исследование влагалищного мазка (с целью исключить органическую основу болевых ощущений);

- клинико-психопатологического с применением психологических тестов;

- урологического и сексологического постоянного партнера пациентки.

Принципы терапии

Психотерапия.

Среди видов психотерапии рекомендованы:

- индивидуальная и парная рациональная, суггестивная психотерапия, гипносуггестивная и аутотреннинговая методики;

- сексуальные тренинги, направленные на десенсибилизацию и повышение сексуальной активности, влечения.

Фармакотерапия.

При выявлении психопатологической симптоматики – мягкие психотропные средства (транквилизаторы: антидепрессанты; «малые» нейролептики с седативным действием).

Ожидаемые результаты лечения

Улучшение состояния.

Действия врача, если не достигнут результат

Повторные курсы психотерапии; видоизменение фармакотерапии (доз, групп препаратов).

F52.7 Повышенное половое влечение

Повышение полового влечения может наблюдаться при:

- эндогенных заболеваниях;

- органических расстройствах мозга;

- приеме лекарственных препаратов (леводопа).

Условия лечения

Амбулаторное – 3 – 6 недель.

Перечень необходимых обследований

- клинико-психопатологическое исследование;

- гинекологическое обследование;

- консультация невролога.

Принципы терапии

Психотерапия.

Фармакотерапия: психотропные препараты.

Ожидаемые результаты лечения

Улучшение состояния.

Действия врача, если не достигнут результат

Продолжение лечения основного заболевания, изменение доз, переход на лечение другими психотропными препаратами; повторные курсы психотерапии.

F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная

органическим нарушением или болезнью

Обусловленные различной психической патологией.

Условия лечения

Амбулаторное – 3 – 6 недель.

Перечень необходимых обследований

Клинико-психопатологическое обследование.

Принципы терапии

Психотерапия.

Фармакотерапия.

Психотропные препараты.

Ожидаемые результаты лечения

Улучшение состояния.

Действия врача, если не достигнут результат

Адекватный подбор психотропных препаратов, его доз, повторные курсы психотерапии.

F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная

органическим нарушением или болезнью, неуточненная

Условия лечения

Амбулаторные – 3 – 6 недель.

Диагностика

Выявление расстройств, не соответствующих критериям, указанным в предыдущих диагностических группах.

Принципы терапии

Симптоматическое.

Ожидаемые результаты лечения то же, что и F52.8.

Действия врача, если не достигнут результат

Поиск адекватных препаратов и их доз.

F64 Расстройства половой идентификации

F64.0  Транссексуализм

F64.1  Трансвестизм двойной роли (трансролевое поведение)

F64.2  Расстройство половой идентификации в детском возрасте

F64.8  Другое расстройство половой идентификации

F64.9  Расстройство половой идентификации неуточненное

F64.0 Транссексуализм

Стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное соответствующее генетическому полу формирование гонад, урогенитального тракта, вторичных половых признаков; характеризуется стремлением изменить свой пол путем гормонального, хирургического лечения и легализовать в обществе желаемую половую роль.

Основные симптомы: полная идентификация полового самосознания и половой роли с противоположным полом, гомосексуальная ориентация, стойкие доминирующие идеи отвержения своего биологического и социального пола с дисморфоподобными расстройствами и перемены его на противоположный.

Сопутствующая симптоматика представлена различными формами психо-социальной дезадаптации, проявляющейся психогенными нарушениями, разными видами девиантного поведения, деструктивными тенденциями, суицидальной активностью.

Диагноз транссексуализма основывается на следующих критериях:

1. Стабильное и неизменное чувство принадлежности к противоположному полу, дискомфорт и ощущение несоответствия своему биологическому полу.

2. Постоянная озабоченность и желание избавиться от первичных вторичных половых признаков и приобрести противоположные путем хирургического и гормонального лечения.

3. Завершение полового развития.

Дополнительными диагностическими указаниями являются развитие данных нарушений с раннего детского возраста, отсутствие симптомов другого психического заболевания и врожденных аномалий развития половых органов.

Дифференциальная диагностика транссексуализма (ТС) проводится с:

- эндогенными психическими заболеваниями (шизофрения), в клинике которых на первое место выходят бредовые идеи сексуального метаморфоза;

- трансвестизмом двойной роли (исключительно у мужчин);

- гомосексуализмом, имеющим в своей клинической картине полоролевую инверсию;

- другими нарушениями половой идентичности в рамках расстройств личности, органических поражений головного мозга.

В настоящее время общепринятой радикальной мерой помощи при транссексуализме является психосоциальная адаптация пациента в осознаваемом им поле.

Условия лечения

Амбулаторное. Длительность по показаниям.

Принципы терапии

Психотерапия:

- психокоррекционные мероприятия половой реконсилиации (попытка примирения с врожденным полом), рациональная, когнитивная, психодинамическая психотерапия;

- психотерапия в подготовительный период перед половой переориентацией, включающая информационно-разъяснительную, рациональную методики, а также семейную терапию с родственниками и партнерами индивидуально и путем групповых бесед;

- поддерживающая психотерапевтическая помощь в процессе и после перемены пола, в том числе перед этапом гормональной и хирургической коррекции пола.

Фармакотерапия:

- при имеющихся психогенных расстройствах с использованием транквилизаторов, антидепрессантов, анксиолитиков, ноотропов, седативных средств;

- гормональная заместительная терапия с целью подавления врожденных и стимулирования развития желаемых вторичных половых признаков; использование при ж/м транссексуализме андрогенных препаратов, при м/ж – женских половых гормонов.

Хирургическая коррекция анатомических половых признаков; маскулинизирующая маммо- и фаллопластика, экстирпация матки с придатками у женщин-ТС, феминизирующая маммо- и вагино- пластика с кастрацией у мужчин-ТС.

Комплекс медико-социальных мероприятий включает три основных этапа:

1. Подготовительный:

Включает динамическое наблюдение психиатра в течение 2-х и более лет, всестороннее психиатрическое, психологическое, соматическое, инструментальное обследование, дифференциальную диагностику с сходной патологией, установление и подтверждение диагноза ТС, необходимые психокоррекционные мероприятия.

2. Половой переориентации:

Включает заместительную терапию половыми гормонами, пластическую хирургию, перемену гражданского пола (медико-юридический акт, позволяющий лицу исполнять в обществе желаемую половую роль).

Решение о целесообразности изменения пола пациенту принимается специальной медицинской комиссией состоящей, из трех врачей-специалистов. Комиссия заседает 1 раз в месяц. Комиссия выносит одно из следующих решений:

- изменить гражданский пол;

- отказать в смене гражданского пола;

- отложить решение до получения дополнительных сведений о пациенте;

- провести хирургическую коррекцию пола.

3. Восстановительно-реабилитационный:

Включает постхирургическое диспансерное наблюдение, соматическое обследование, поддерживающую психотерапию и социально-психологическую помощь при трудностях адаптации.

Показания для перемены пола:

- невозможность психосоциальной адаптации пациента при сохранении пола врожденного;

- высокая суицидоопасность;

- отсутствие эндогенного психического заболевания;

- отсутствие гомосекуализма как ведущего мотива для перемены пола;

- отсутствие делинквентного поведения;

- формирование противоположного полового самосознания с 5 – 7 лет;

- окончание полового развития;

- достаточная социальная зрелость.

Противопоказания: наличие эндогенного заболевания, гомосексуализма, трансвестизма, алкоголизма, наркомании, антисоциального поведения, тяжелого соматического заболевания, средней и тяжелой степени слабоумия.

Ожидаемые результаты лечения

Устойчивое психическое состояние больного.

Действия врача, если не достигнут результат

При наличии противопоказаний к перемене пола – лечение основного заболевания, приведшего к возникновению транссексуализма.

F64.1 Трансвестизм двойной роли (трансролевое поведение)

Использование и ношение одежды противоположного пола как часть образа жизни с целью получения удовольствия и душевного комфорта от собственного внешнего вида и временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу. Переодевание не сопровождается сексуальным возбуждением и разрядкой.

Дифференциально-диагностическими критериями трансвестизма являются:

- желание выглядеть подобно лицу противоположного пола и реализация этого желания через использование атрибутов соответствующей одежды;

- периодичность данного желания;

- парциальность, избирательность переодевания (в одиночестве, в незнакомой обстановке);

- социальная половая роль соответствует биологическому полу;

- половое влечение гетеросексуальное.

Дифференциальная диагностика проводится с эндогенными и экзогенными психическими расстройствами, в рамках которых присутствуют явления трансвестизма, феминизирующим вариантом гомосексуализма.

Условия лечения

Амбулаторное. Длительность по показаниям.

Принципы терапии:

Психотерапия:

- рациональная;

- разъяснительная;

- когнитивная;

- психодинамическая (техники психотренинга и саморегуляции).

Фармакотерапия:

- антиандрогенные препараты;

- транквилизаторы;

- антидепрессанты при невротических расстройствах.

Ожидаемые результаты лечения

Улучшение психического состояния пациента.

Действия врача, если не достигнут результат

Повторные курсы психотерапии.

F64.2 Расстройство половой идентификации в детском возрасте

Расстройство, обычно впервые появляющееся в раннем детстве и характеризующееся постоянной, интенсивной неудовлетворенностью чертами своей врожденной половой принадлежности, а также убежденность в принадлежности к другому полу.

Дети предпочитают игры, игрушки и компанию друзей исключительно другого пола, ждут физического превращения в лицо противоположного пола, проявляют противоположные особенности характера и привычек.

Диагностическими критериями являются:

- наличие постоянного желания принадлежать к другому полу либо убежденность в данной принадлежности с отказом от поведения и одежды своего пола;

- активное проявление поведения, характерологических особенностей другого пола;

- манифестация данных нарушений в дошкольном или допубертатном возрасте.

Условия лечения

Амбулаторно, до полового созревания.

Принципы терапии

Психотерапия:

- поведенческая;

- когнитивная;

- различные виды игровой психотерапии в группах;

- семейная терапия.

Психокоррекционные меры желательно применять постоянно, длительно до периода полового созревания.

Ожидаемые результаты лечения

Стабилизация состояния пациента.

Действия врача, если не достигнут результат

Повторные курсы различных видов психотерапии.

F64.8 Другое расстройство половой идентификации

Различные нарушения половой идентификации личности нетранссексуального типа, наблюдающиеся в подростковом и зрелом возрасте.

Личности с расстройством идентификации пола испытывают постоянный дискомфорт вследствие своего анатомического пола. К данной рубрике могут быть отнесены расстройства половой идентификации, при которых у субъекта отсутствует постоянное стремления изменить свой пол или приобрести особенности другого пола с помощью хирургического метода или гормонального лечения.

К рубрике F64.8 могут быть отнесены:

- дети с устойчивым желанием переодеваться в одежды, предназначенные для противоположного пола, без других критериев для детского расстройства идентификации пола, перечисленные в рубрике F64.2;

- взрослые с кратковременным переодеванием в одежды противоположного пола, связанным со стрессом;

- взрослые с клиническими характеристиками транссексуализма продолжительностью менее чем два года;

- лица, которые постоянно одержимы идеей кастрации или ампутации полового члена без желания приобрести сексуальные характеристики другого пола.

По степени тяжести расстройства идентификации пола данной рубрики располагаются в виде коyтинуума: в наиболее легких случаях субъекты осознают свою принадлежность к истинному полу, но это вызывает у них дискомфорт, не приводящий, однако, к заметной дезадаптации в жизни в целом. В тяжелых случаях дискомфорт по поводу собственного пола столь велик, что вызывает стойкую, тотальную дезадаптацию во всех сферах жизни личности.

Дифференциальная диагностика состояния должна быть проведена как внутри диагностической рубрики (с транссексуализмом, особенно с его «краевыми», компенсированными формами, трансвестизмом двойной роли, расстройствами половой идентификации у детей), так и с другими диагностическими рубриками (шизофрения, хронические бредовые расстройства, органические психические расстройства, расстройства личности и т.д.). Необходимо исключить группу интерсексуальных расстройств – синдром Турнера, синдром Клайнфельтера, врожденная вирилизация, псевдогермафродитизм, синдром андрогенной нечувствительности.

Условия лечения

Амбулаторное – при отсутствии показаний для неотложной госпитализации наиболее целесообразно амбулаторное лечение, не нарушающее привычный ритм жизни пациента.

Стационарное – при стойкой тотальной дезадаптации – 3 – 6 недель.

Перечень необходимых обследований

Анамнестический, клинический, психопатологический, сексологический, психологический анализ с применением стандартных и специфических методик, исследование гормонального спектра, нейрофизиологическое обследование, исследование половых хромосом при подозрении на интерсексуальное состояние.

Принципы терапии

Для построения патогенетически обоснованной терапии необходим детальный и тщательный анализ сопутствующей психопатологии.

Фармакотерапия.

При наличии психических расстройств, классифицируемых по другим рубрикам, проводится терапия основного заболевания с назначением психофармакологических препаратов по клиническим показаниям. Помимо собственно психотропных препаратов используются адаптогены, общеукрепляющие средства, нейрометаболиты, церебропротекторы.

Психотерапия.

Основной целью психотерапевтического лечения является формирование у пациента свойств, способствующих повышению уровня его адаптации и снижающих степень дискомфорта, вызванного заболеванием. Может быть использован весь арсенал современной психотерапии: аутотренинг, рациональная психотерапия, гипнотические техники, методы стратегической психотерапии и т.д. Продолжительность лечения определяется индивидуальными личностными особенностями, тяжестью сопутствующей психопатологической симптоматики, степенью активности пациента в процессе лечения.

Противопоказанием к собственно сексологическому лечению являются:

- эндогенные психические заболевания, алкоголизм, расстройства личности, грубые нарушения социальных связей;

- интеллектуальная недостаточность;

- безволие, пассивность больного, выраженная незрелость личности.

Прогностически благоприятными признаками являются молодой (до 25 лет) возраст, критическое отношение к своему состоянию, отсутствие психопатологической отягощенности.

Ожидаемые результаты лечения

Оценка результатов лечения производится по изменению уровня адаптации пациента в различных сферах жизни и деятельности личности.

Действия врача, если не достигнут результат

Повторные курсы психотерапии, лечение основного заболевания с тщательным подбором препаратов и их доз при стойком отсутствии результата от проводимой терапии и при отсутствии противопоказаний – переход к сексологическому лечению.

F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное

В данную рубрику включены расстройства половой роли: трансформация полоролевого поведения, гиперролевое поведение.

Трансформация полоролевого поведения – формирование полоролевого поведения, свойственного другому полу, при правильном половом сознании. Поведенческие нарушения сходны с клинической картиной транссексуализма. Только ощущение принадлежности к другому полу при транссексуализме позволяет отличить его «краевые» варианты от трансформации полоролевого поведения. С детства отмечаются объективные признаки поведения, не свойственные данному полу. Полоролевые нарушения начинают быть особенно заметными на этапе ролевых игр. Девочки охотно играют в войну, машины, выбирают мужские роли при игре «в семью», охотно занимаются традиционно мужскими видами спорта. Мальчики растут мягкими, послушными, аккуратными, избегают драк и конфликтов, предпочитают тихие игры, охотно занимаются танцами и музыкой. В период формирования полового влечения у подростков с трансформацией полоролевого поведения существует высокий риск возникновения гомосексуального влечения.

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, данных клинического, психопатологического, сексологического, психологического обследования.

Дифференциальная диагностика проводится с транссексуализмом, гомосексуализмом, необходимо тщательное выявление форм, обусловленных психическими заболеваниями.

При отсутствии психопатологической симптоматики проводится психотерапевтическое лечение с акцентом на исправление искажений полоролевого поведения и коррекцию черт личности, вызывающих семейную, профессиональную и социальную дезадаптацию.

Гиперролевое поведение – поведение личности с чрезмерной акцентуацией некоторых особенностей половой роли. Формированию гиперролевого поведения способствуют психические особенности личности. Гипермаскулинному поведению наиболее созвучны гипертимные, неустойчивые, истероидные акцентуации и психопатии. Гиперфемининному – инфантильно-зависимые, астено-невротические, психастенические, сенситивные, истероидные акцентуации и психопатии.

Гипермаскулинное поведение проявляется преувеличенно мужским типом поведенческих реакций, пренебрежением ко всем видам «женского» труда, грубостью, агрессивностью. В сексуальной жизни это находит отражение в виде принуждения женщины к близости, имитации злобности, причинения боли, стремления к ощущению власти над партнершей в сочетании с ее подчиняемостью. Гиперролевое поведение у подростков может встречаться как компенсаторное, связанное со стремлением к самоутверждению в группе. Примитивный стереотип сексуального поведения у гипермаскулинных подростков сочетается с грубым принуждением партнерши к извращенным действиям, отказ от которых обычно приводит к избиению партнерши. Мужчины с гиперролевым поведением крайне тяжело переносят снижение сексуальной функции. Как вариант компенсаторного, гиперролевое поведение может проявляться у транссексуалов, борющихся за признание своей принадлежности к другому полу.

Патологическое гипермаскулинное поведение находит отражение в сексуальном садизме у мужчин.

Гиперфемининное поведение характеризуется подчеркнутой подчиняемостью, пассивностью, готовностью к самопожертвованию, самоотдаче, материнским отношением ко всем окружающим. Патологическое гиперфемининное поведение представляет собой мазохистические тенденции, которые проявляются в получении удовольствия при унижении и физических страданиях, причиняемых партнером.

Рубрика может быть использована также в качестве этапного диагноза при наличии жалоб на чувство дискомфорта, связанное с собственным анатомическим полом, в то время как установить более точно диагноз не представляется возможным из-за объективных трудностей (недостаток анамнестических сведений, отсутствие данных объективного обследования и т.д.).

Условия лечения

Амбулаторное.

Перечень необходимых обследований

Диагностика расстройств половой роли производится на основании анамнестического, психопатологического, психологического, сексологического, генетического обследования. Основная дифференциальная диагностика проводится между простым и патологическим гиперролевым поведением. При патологических формах необходимо выделять пациентов с грубой психопатологической отягощенностью.

Принципы терапии

Психотерапия.

Основной задачей психотерапевтического лечения является коррекция взаимоотношений в паре с целью повышения уровня адаптивности партнеров.

Фармакотерапия у детей и подростков.

Главный акцент должен ставиться на лечении и коррекции сопутствующих психопатологических образований.

Ожидаемые результаты лечения

Улучшение психического состояния, повышение уровня социальной адаптации.

Действия врача, если не достигнут результат

Повторные курсы психотерапии.

F65 Расстройства сексуального предпочтения

F65.0  Фетишизм

F65.1  Фетишистский трансвестизм

F65.2  Эксгибиционизм

F65.3  Вуайеризм

F65.4  Педофилия

F65.5  Садомазохизм

F65.6  Множественные расстройства сексуального предпочтения

F65.8  Другие расстройства сексуального предпочтения

Критериями сексуальной нормы являются: парность, гетеросексуальность, половозрелость партнеров, добровольность связи, стремление к обоюдному согласию, отсутствие физического и морального ущерба здоровью партнеров и других лиц. Расстройство сексуального предпочтения означает всякое отклонение от нормы в сексуальном поведении, независимо от его проявлений и характера, степени выраженности и этиологических факторов. Это понятие включает как расстройства в смысле отклонения от социальных норм, так и от норм медицинских.

Тяжесть состояния определяется, в первую очередь, дезадаптирующим влиянием сексуального расстройства на жизнь пациента. Среди расстройств сексуального предпочтения выделяют:

- парафилические элементы – легкие девиации полового влечения, свойственные нормальной сексуальности, играющие роль дополнительных, второстепенных факторов, не являющиеся патологией;

- парафилические тенденции – деформирующие либидо установки, проявляющиеся в мечтах и фантазиях, но по тем или иным причинам нереализуемые;

- истинные парафилии – состояния, при которых искаженное половое влечение частично или полностью замещает нормальную сексуальную жизнь.

Общими критериями расстройства полового предпочтения являются следующие:

а) индивидууму свойственны периодически возникающие сексуальные влечения и фантазии, включающие необычные предметы и поступки;

б) индивидуум поступает в соответствии с этими влечениями или испытывает значительный дистресс из-за них;

в) это предпочтение наблюдается минимум 6 месяцев.

F65.0 Фетишизм

Фетиш (какой-нибудь неживой предмет) является самым важным источником сексуальной стимуляции или необходим для удовлетворительной сексуальной реакции.

F65.1 Фетишистский трансвестизм

Ношение предметов туалета противоположного пола или одежды противоположного пола для восстановления соответствующей этому полу внешности и ощущения принадлежности к нему.

Переодевание в одежду противоположного пола связано с половым возбуждением. При достижении оргазма и снижении полового возбуждения возникает сильное желание снять одежду противоположного пола.

F65.2 Эксгибиционизм

Периодически возникающая или постоянная тенденция неожиданно показывать свои половые органы незнакомым людям (обычно противоположного пола), что обычно сопровождается половым возбуждением и мастурбацией.

F65.3 Вуайеризм

Периодически возникающая или постоянная тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, таких как переодевание, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией.

Нет желания обнаружить свое присутствие или вступить в половую связь с лицом, за которым ведется наблюдение.

F65.4 Педофилия

Постоянное или преобладающее предпочтение половой активности с ребенком или детьми пубертатного возраста. При этом пациенту по меньшей мере 16 лет и он минимум на 5 лет старше ребенка.

F65.5 Садомазохизм

Предпочтение половой активности в качестве реципиента (мазохизм) или наоборот (садизм), или того и другого с включением минимум одного из следующих переживаний: боли, унижения, установления зависимости. При этом, садо-мазохистская активность является основным источником стимуляции или необходима для полового удовлетворения.

F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения

Сочетание у одного индивидуума различных аномальных сексуальных предпочтений.

F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения

Разнообразные другие варианты полового предпочтения и активности, каждое из которых является относительно редким. Сюда относятся такие виды активности как совершение непристойных телефонных звонков, фроттеризм, сексуальные действия с животными, использование удушения для усиления возбуждения, предпочтение партнеров с какой-либо физической аномалией или определенным цветом кожи и т.д.

Критерии диагностики расстройства полового предпочтения включают наличие патогномонической фантазии и ее поведенческой разработки.

Условия лечения

Амбулаторное.

Наиболее адекватным следует считать амбулаторное лечение, не нарушающее привычный ритм жизни больных.

Стационарное – при выраженной тяжести состояния, наличии критериев недобровольной госпитализации.

Перечень необходимых обследований

- подробное анамнестическое обследование, по возможности с данными объективного анамнеза, позволяющего проследить динамику психосексуального развития;

- клинико-психопатологическое обследование, позволяющее выявить наличие или отсутствие психической патологии у пациента;

- сексологическое обследование;

- психологическое обследование с применением традиционных и специфических методик;

- при необходимости дифференциальной диагностики с органическими заболеваниями головного мозга проводится нейрофизиологическое обследование (ЭЭГ, РЭГ, М-ЭХО).

Дифференциальная диагностика проводится среди всей группы расстройств полового предпочтения, она направлена на выявление психопатологической отягощенности и социальной опасности пациентов. Диагностика проводится в первую очередь с группой эндогенных психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия, МДП), группой конституциональных психопатий, органических поражений головного мозга, умственной отсталостью.

Лечебно-реабилитационная программа строится с учетом сочетанной психической патологии, личностных особенностей больных, их социального положения. Могут быть выделены следующие противопоказания к сексологическому лечению:

- психические заболевания, алкоголизм, конституциональные психопатии, особенно с нарушением социальных связей;

- интеллектуальная недостаточность;

- безволие и пассивность пациента, а также личностная и эмоциональная незрелость с нечетким осознанием своих мотивов и побуждений.

Принципы терапии

Терапия должна быть комплексной, сочетанной, последовательной.

Фармакотерапия:

- психофармакотерапия;

- общеукрепляющее лечение.

Психотерапия.

В методике комплексной терапии выделяют следующие последовательные этапы, каждый из которых решает свою задачу:

I этап – коррекция эмоционального фона и закрепление установки на лечение. Важное место при этом занимает нормализация соматических функций, оптимизация режима сна-бодрствования. При астенических явлениях используются препараты нейрометаболического действия, адаптогены. Для коррекции аффективных нарушений депрессивного круга используются анафранил (при наличии обсессивных расстройств), амитриптилин и людиомил (при наличии обсессивных расстройств), транквилизаторы по показанию. Психотерапевтическое лечение включает рациональную психотерапию, внушение в гипнозе и бодрствующем состоянии, самовнушение с использованием модифицированных методик самовнушения.

II этап – ослабление, а затем и устранение патологического сексуального влечения и связанных с ним переживаний. Особое внимание уделяется устранению тенденций к самообвинению, формированию чувства уверенности в себе.

III этап – выработка адекватного эстетического восприятия лиц противоположного пола, правильного этического отношения к ним. Формируются и закрепляются навыки простого, естественного и непринужденного общения с лицами противоположного пола, адаптации в их среде.

IV этап – формирование и закрепление адекватного эротического отношения к лицам противоположного пола.

Таким образом, основными методами психотерапевтического лечения являются внушение с применением гипнотических техник и в бодрствующем состоянии, самовнушение, модифицированный аутотренинг, рациональная психотерапия. Наличие в структуре расстройства сексуального предпочтения психопатологических образований служит основанием для назначения психофармакологического лечения.

Длительность лечения

Варьирует в зависимости от тяжести состояния, индивидуальных особенностей пациента от полугода-года и дольше.

Ожидаемые результаты лечения

Улучшение состояния, социальная адаптация пациента.

Действия врача, если не достигнут результат

Повторение курса психотерапии.

F66 Психологические и поведенческие расстройства,

связанные с половым (психосексуальным) развитием

и ориентацией по полу

F66.0х Расстройство психо-сексуального созревания (развития)

F66.1х Эгодистоническая ориентация по полу

F66.2х Расстройство сексуальных отношений

F66.0х Расстройство психо-сексуального созревания (развития)

Условия лечения

Амбулаторное.

Перечень необходимых обследований

- исследование половой идентификации (тест Маховера (рисунок человека), рисунок семьи, MMPI);

- выявление акцентуации личности (опросник Шмишека, ПДО);

- выявление депрессий, тревоги (патопсихологическое исследование).

Принципы терапии

Фармакотерапия:

- малые дозы транквилизаторов;

- малые дозы антидепрессантов с седативным действием.

Психотерапия.

Ожидаемые результаты лечения

Улучшение психического состояния и социальной адаптации.

Действия врача, если не достигнут результат

Изменение доз назначенной терапии, добавить «малые» нейролептики; повторные курсы психотерапии, семейная терапия.

F66.1х Эгодистоническая ориентация по полу

Условия лечения

Амбулаторное.

Перечень необходимых обследований

- исследование половой идентификации;

- исследование особенностей эмоционально-личностной сферы и межличностного взаимодействия (MMPI, Кеттелл, Лири, «семантический дифференциал»);

- дифференциальная диагностика с эндогенным заболеванием (патопсихологическое исследование).

Принципы терапии

Психотерапия:

- индивидуальная;

- групповая;

- семейная.

Ожидаемые результаты лечения см. F66.0х.

Действия врача, если не достигнут результат

Продолжение курсов психотерапии и психокоррекции.

F66.2х Расстройство сексуальных отношений

Условия лечения

Амбулаторное

Перечень необходимых обследований

- выявление аномалий половой идентификации, исследование характера сексуального влечения (тест Маховера, sex-тест, MMPI);

- исследование эмоционально-личностных особенностей и особенностей межличностных отношений (MMPI, Кеттелл, Лири, системный тест семьи (рисунок семьи, «семантический дифференциал»);

- дифференциальная диагностика с шизофренией.

Принципы терапии

Психотерапия.

Фармакотерапия.

При выявлении основного заболевания – психофармакотерапия.

Ожидаемые результаты лечения см. F66.0х.

Действия врача, если не достигнут результат

Лечение основного заболевания, повторные курсы психотерапии.

Веб-издание Российского Научного Сексологического Общества, Выпуск 2, Май 2010

Крупнов А.Н. К вопросу о развитии перинатальной культуры // Личность в современных исследованиях. Сборник научных трудов. Выпуск 8. Материалы V межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы развития личности». – Рязань: Информационные технологии. – 2005. С 369.

В 1761 году М.В.Ломоносов представил к рассмотрению государственных мужей трактат “О сохранении и размножении российского народа”, в котором предложил ряд законодательных и общественных мероприятий, направленных на увеличение народонаселения России путем повышения рождаемости и сохранения родившихся. Там же он обосновывал необходимость мер, направленных на увеличение численности населения. Судя по настоящей ситуации, государство недостаточно прислушивается к подобным советам, как впрочем, и к своим же статистическим подсчётам.

По официальным данным Госкомстата (1) естественный прирост населения в 1990 году составил +332,8 тыс человек, а в 2004 году – -792,9 тыс человек. Впервые в истории России смертность превысила рождаемость в 1992 году, и это явление было названо «Русский крест». В 2002 году показатель естественного прироста составил –935,3 тыс человек. «С 1992 по 2000 гг. депопуляция стала причиной сокращения населения России на 6 млн 371,3 тыс человек, что выводит медико-демографическую проблему на уровень национальной безопасности страны со всеми ее составляющими – политической, экономической и государственной»  (2). Заболеваемость новорожденных за период 1996-2003 гг. увеличилась с 415,4 до 592,4 на 1000 родившихся. Ряд причин такого состояния дел отражает следующая статистика: Средний возраст начала курения составляет 14,9±0,2 лет. По областным центрам курит 68,6% мужчин и 53,4% женщин. Средний возраст начала употребления алкоголя составляет 13,5±0,1 лет. При этом в г.Москва на 2002 год во время беременности 25% женщин не отказывалось от приёма алкоголя, 12% злоупотребляет алкоголем и 42%  употребляет алкоголь. 10% девушек подростков пробовали наркотики хотя бы один раз. Из беременных – до беременности 4% однократно принимали наркотики, 1,7% – многократно. Средний возраст начала половой жизни составляет 15 лет.  Итак, к 16 годам 95% девушек употребляют алкоголь, 30% курит и 10% принимали наркотики. Также неблагоприятная ситуация складывается относительно абортов, брачности и разводимости, репродуктивного здоровья в целом и т.д. Однако проблема не только в этом. К сожалению, у сегодняшней молодёжи нет установки на успешную реализацию материнства и отцовства, а также нет хотя бы поверхностных, но достоверных знаний о процессах развития личности.  А ведь ответственность за увеличение численности населения и воспитание здорового потомства  лежит, прежде всего, на будущих родителях. Здесь уместно привести одно из определений воспитания как такового: «Воспитание есть непрерывный процесс формирования личности, осуществляемый сначала родителями этой личности, затем ими же в сотрудничестве с имеющейся в обществе системой образования, а в дальнейшем и самой личностью» (3).  То есть личность развивается на всём протяжении своего существования. Но где она берёт начало?

Известно, что зачатки головного и спинного мозга появляются уже на 3-й неделе внутриутробной жизни ребенка, к 24-й неделе формируются все нейроны головного мозга, наиболее полно развивается кожная чувствительность, плод начинает реагировать на звук, однако «ранее 24-й недели жизни ребёнка наблюдаются лишь эпизодические вспышки электрической активности головного мозга» (4). Это факты современной медицинской науки. Однако есть много других фактов, накопленных такими исследователями, как С.Гроф, П.Г.Федор-Фрайберг, Д.Чемберлен, Л.Янус, Д.К.Сонн, М.Аден, Д. и Т. Тернер,  А.Хантер, Ш.Уорд, Г.И.Брехман, Н.П.Коваленко, Г.Г.Филиппова, И.В.Добряков, А.С.Батуев, Ш.С.Ташаев и ещё многими другими. Работы этих людей доказывают, что процессы, формирующие личность начинаются ещё до рождения человека и отчасти даже до его зачатия. Профессор, Президент Всемирной Ассоциации Пренатальной и Перинатальной Психологии и Медицины П.Г.Федор-Фрайберг пишет: «…с момента зачатия неродившийся ребёнок является началом континуума человеческой жизни до самореализации… Пренатальная стадия жизни является периодом, который формирует нас, определяет, кем мы являемся и кем мы станем. Для неродившегося ребёнка это первое прохождение процесса импринтинга, восприятия и запоминания первых впечатлений. …Пренатальная стадия жизни даёт уникальную возможность для первичной профилактики психологических, эмоциональных и соматических расстройств в последующей жизни».

Таким образом, период внутриутробной жизни человека и его рождения играет значительную роль в процессе формирования личности.  В связи с чем необходимо выработать более осознанное отношение к этому периоду у общества в целом и у работников медицинских и воспитательных учреждений в частности. Работа должна вестись в следующих направлениях:

ü активное информирование населения об особенностях перинатального периода развития человека

ü активное информирование работников воспитательных и медицинских учреждений

ü обучение и внедрение специалистов по перинатальной психологии и психотерапии в структуру родовспомогательных учреждений

ü создание центров родительской культуры, деятельность которых будет включать в себя работу с молодыми семейными парами, работу с беременными, работу с детьми до 3-х лет, а также их родителями

ü интеграция систем перинатального, дошкольного, школьного и высшего образования  с целью развития преемственности и выработки единого направления воспитательной деятельности

Таким образом, необходимо подчеркнуть, что активная работа по созданию перинатальной культуры должна вестись одновременно на всех звеньях замыкающейся цепи: молодая семья – неродившийся ребёнок – ребёнок до 3-х лет – дошкольник – школьник – студент – молодая семья.

Каплан Х.С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство / Пер.с англ. ВЛ.Краева.— М.: Независимая фирма «Класс», 1994.— 160 с., илл.

В первом издании «Иллюстрированного руководства по сексуальной терапии» не содержалось материалов, связанных с расстройствами сексуального влечения: дело в том, что тогда, в 1975 году, эти синдромы еще не получили должного описания.

После признания этих расстройств в качестве объективно существующей клинической реальности стало очевидно, что трудности, связанные с потерей интереса к сексу, могут оказаться едва ли не самыми частыми проблемами, встречающимися в клинической практике (Lief, 1977; Crenshaw, 1985). Ниже приводится краткий обзор современных воззрений на этнологию и лечение расстройств сексуального влечения, ведь сегодня ни одно руководство по секс-терапии не может быть признано более или менее полным, если оно не содержит информации по данному вопросу.

Подавленное (гипоактивное) сексуальное влечение (ПСВ)

Утрата некоторыми супружескими парами сексуального влечения не приводит к значительным нарушениям личности или сексуальным конфликтам, и супруги ведут нормальную брачную жизнь. Однако, исходя из нашего опыта, пациенты с ПСВ, как правило, обладают целым «букетом» сложнейших внутренних психологических и/или брачных конфликтов.

У многих подобных пар взаимоотношения либо напряжены до предела, либо супруги амбивалентны в отношениях друг с другом. Характерными источниками раздражения (в случае ПСВ у одного из членов супружеской пары) могут стать борьба за власть, часто возникающая на почве изменяющейся роли женщины; переносы на супруга (супругу) неразрешенного в детстве гнева на родителей, а также проблемы эмоционапьной близости и ответственности. Характерными этиологическими проявлениями в клинической картине таких пациентов (одного из них или обоих) могут стать неадекватные реакции на критику или расставание с супругом (супругой). Подобные реакции, как правило, наблюдаются у пациентов с атипическими формами депрессии и неврозами тревоги.

Сексуальная анорексня

Полная потеря сексуального влечения (сексуальная анорексия) может быть вызвана психогенными факторами, но в равной мере может стать биологическим проявлением депрессии, алкоголизма, интоксикаций разного рода, недостаточности тестостерона, последствием пролактинпитуитарных опухолей и результатом блокировки бета — адреналина в процессе лечения. К ряду патогенных факторов можно также отнести многочисленные менее типичные воздействия различных заболеваний и лекарственных средств (Kaplan, 1983).

К непосредственным проявлениям ПСВ относятся: 1) скрытые формы сексуального избегания;

2) вызывание «антифантазий», блокирующих сексуальные переживания (имеет место «копание» в отрицательных качествах партнера; вызывающие тревогу переживания (воспоминания) проявляются как до, так и во время сексуальных действий);

3) тревога, связанная с ощущением неполноценности собственных сексуальных действий;

4) отказ от адекватной физической и/или психологической стимуляции во время сексуальных действий;

5) подавление вспомогательных эротических фантазий.

Бихевиоральная коррекция таких проявлений гипоактивного сексуального влечения включает следующие приемы:

1)      модификация самого «поведения избегания»;

2)      чувственное фокусирование I;

3) чувственное фокусирование II;

4) «выдача разрешения» на осознавание и на получение удовольствия от эротических фантазий, на которые ранее был наложен «запрет»,

5) предписание эротических фантазий и/или эротических средств до начала сексуальных действий;

6) отвлечение пациента от тревожных состояний и перенастройка на эротические фантазии, а также обмен своими эротическими переживаниями с партнером во время совместной сексуальной стимуляции.

Пациенты со скрытыми конфликтами в интимной сфере особенно чувствительны и резистентны в отношении быстрых изменений, связанных с коррекцией ПСВ. Наш опыт свидетельствует о том, что проблемы эмоциональной близости типичны для случаев ПСВ. Мы пришли к выводу о том, что предписания, изложенные выше, малорезультативны, если не дополнить их активным психодинамическим вмешательством, ослабляющим сопротивление пациентов (Kaplan, 1979; 1987).

Расстройства по типу сексуальонго избегания и сексуальные фобии

Непосредственными проявлениями расстройств по типу сексуального избегания являются иррациональный страх пациента или его полное отвращение к сексу. Навязчивый страх пациента усиливается непреодолимым желанием избегать ситуаций, которые вызывают у него тревожные состояния и неприятные сексуальные переживания. Таким образом пациент пытается избежать и активного терапевтического вмешательства, направленного на коррекцию его негативного опыта.

Нередко избегание или отвращение к сексу, связанные с фобиями, составляют изолированный симптом нормального во всех иных отношениях пациента. В остальных случаях сексофобия представляет собой симптоматическое проявление неврозов или проявление специфических для конкретного пациента беспокойств, возникающих на почве личных супружеских взаимоотношений. Нами установлено, что в клинической картине значительной части пациентов[1], страдающих сексофобиями, имеют место неврозы тревоги, которые проявляются в невыраженной форме (Kaplan, 1987).

Выбор бихевиоральной стратегии в лечении сексуального избегания может заключаться в постепенной и систематической конфронтации пациента с сексуальными ситуациями, в которых он ранее испытывал страх. Данная стратегия может иметь успех только в том случае, если пациент фокусирует свое внимание на каком-либо одиночном аспекте сексуального опыта, вызывающем у него реакцию навязчивого страха. Метод чувственного фокусирования был разработан У.Мастерсом и В.Джонсон для десенсибилизации супругов и ослабления их страхов по поводу «изъянов» своих сексуальных действий. Возможно, это самый эффективный метод in vivo, используемый в практике лечения больных с синдромом сексуального избегания. Однако упражнения чувственного фокусирования малоэффективны в случаях проявления отвращения к определенным формам сексуальной активности. Так, к примеру, женщины со специфическими фобиями интроитуса (проникновения полового члена во влагалище) способны получать наслаждение, от других форм половой активности, однако указанный симптом не поддается устранению путем систематического воздействия посредством телесных ласк. В этом случае хороший прогноз имеет метод прогрессивного вагинального расширения.

Для успешного применения метода чувственного фокусирования важно помнить, что необходимо поддерживать оптимальный уровень тревоги, на фоне которого постепенно угасает ассоциация секса с отвращением к нему. Для того, чтобы такое угашение произошло, пациент должен остаться «один на один» с угрожающей для него ситуацией и выдерживать ее до тех пор, пока его страхи не пойдут на убыль. Таким образом, возникает возможность привыкания к переживанию ранее неприятной, вызывающей страх и отвращение к сексу ситуации. Такое переживание проходит в специально подготовленном состоянии релаксации пациента и, в конечном итоге, может принести пациенту удовольствие. Следовательно, если пациентка сообщает о том, что она не испытала тревоги, выполняя задание, терапевт может сделать вывод о том, что ее сексуальные страхи полностью не угасли. Однако в равной мере малопродуктивна и такая поведенческая установка, которая вызывает у пациентки настолько интенсивное чувство тревоги, что она вовсе отказывается от выполнения задания или не способна оставаться в состоянии спровоцированной тревожности. В подобных случаях необходимо так скорректировать установочное задание, чтобы оно не казалось для пациента слишком устрашающим.

Судя по нашему клиническому опыту, пациенты с сексуальным отвращением на фоне неврозов проявляют беспокойство в процессе секс-терапии, и сексотерапевтический прогноз для таких пациентов можно оценить как неблагоприятный. Некоторые из таких пациентов испытывают приступы панического страха в ходе сеансов секс-терапии, и их состояние может даже ухудшиться. Однако нам пришлось иметь дело с большим числом случаев сексуальных неврозов, которые поддаются успешному сексотерапевтическому лечению в сочетании с медикаментозной защитой, блокирующей панические проявления[2].

Подробнее с достижениями и состоянием современной секс-терапии можно ознакомиться в приведенных ниже публикациях.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Revised (DSM — Ш — R). Washington, D.С..: АР.А Press, 1987.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM — III). Washington, D.С., АР.А Press, 1980.

American Psychiatric Association Work Group to Revise DSM — Ш. DSM — Ш — R in Development. Washington, D.С.: APA Press, 1986.

Crenshaw, Т. The sexual aversion syndrome. Journal of Sex and Marital Therapy II (4), 1985.

Fishl, М.А., Dickinson, А.М., Scott, G.W., Klimas, М., Fletcher,М.А., Parks, W. Evaluation of heterosexual partners, children and household contacts with AIDS. J.АМ.А, Vol.257, No.5, Feb., 1987.

Kaplan Н.S. The New Sex Therapy. New York: Brunner/Mazel, 1974.

Kaplan Н.S. Disorders of Sexual Desire. New York: Brunner/Mazel, 1979.

Kaplan Н.S. The Evaluation of Sexual Disorders: Psychological and Medical Aspects. New York: Brunner/Mazel, 1983.

Kaplan Н.S. Sexual relationships in middle age. Physician and Patient, Oct. 1984. Kaplan Н.S. Sexual Aversion, Sexual Phobias and Рапс Disorder. New York: Brunner/Mazel, 1987.

Klein D.F. Delineation of two drugresponsive anxiety syndromes. Psychopharmacology, 5, 39748, 1964.

Lief, Н. What’s new in sex reseach? Inhibited sexual desire. Medical Aspects of Human Sexuality, II(7), July 1977.

---

[1] У 25% наших пациентов с расстройствами по типу сексуального избегания проявляются симптомы, нозологически соответствующие неврозам тревоги; у 39% таких побочных симптомов не наблюдается и 38% проявляют признаки атипических панических состояний (Кaplan, 1987).

[2] Для лечения пациентов с сексуальными неврозами нами применяются антидепрессанты, ингибиторы МАО и апрезалин (Кaplan, 1987).

Каплан Х.С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство / Пер.с англ. ВЛ.Краева.— М.: Независимая фирма «Класс», 1994.— 160 с., илл.

Новая медицина секса

Сексуальная медицина за последние 10 лет добилась внушительного прогресса в своем развитии. Сейчас мы имеем более совершенные представления о физиологических аспектах сексуальных проблем. Были разработаны новые эффективные способы медикаментозного и хирургического лечения ряда органических сексуальных расстройств.

Новые, более качественные способы диагностики позволяют обнаруживать тончайшие и ранее нераспознаваемые медициной сексуальные нарушения. В результате был получен вывод о том, что органически обусловленные (частично или полностью) сексуальные расстройства являются гораздо более распространенными, чем было принято считать раньше. Это особо касается пожилых людей.

В настоящее время эти новые диагностические методы стали обыденными и традиционными в клинической практике. Они используются для обследования пациентов с симптомами сексуальных расстройств при скрытых формах заболеваний, при оценке побочных воздействий традиционно рекомендуемых лекарственных средств, то есть тех воздействий, которые, как правило, не поддаются выявлению при обычном медицинском, неврологическом и гинекологическом обследовании, проводимом до начала сексуальной терапии (Kaplan,1983).

Контроль нормального давления и температуры (НДТ) с помощью портативного «домашнего» устройства используется в тех случаях, когда предварительный анамнез не позволяет, к примеру, установить, носит ли импотенция ситуативный, психогенный характер или нет. НДТ-монитор также используется нами для получения объективных показаний о воздействии принимаемых пациентом лекарственных препаратов на его эрекционный рефлекс. С этой целью проводится сравнение эрекционных состояний полового члена во время сна (регистрируется при приеме препаратов) с картиной эрекционной динамики, полученной без приема пациентом определенного лекарства. Допплерограммы, тест на папаверин и кавернозограммы используются для устранения скрытых проблем, связанных с особенностями кровообращения в генитальной области у мужчин. (Проблемы, связанные с патогенными факторами такого рода, являются, пожалуй, наиболее распространенными у мужчин пожилого возраста.)

Нами также проводятся обследования пациентов, страдающих импотенцией, как мужчин пожилого возраста, так и постклимактерических женщин, утративших сексуальное влечение. Такие обследования, проводимые с помощью обычного набора тестов крови, осуществляются с целью выявления и лечения дремлющих питуитарных опухолей, недостаточности тестостерона, предклинических состояний диабета, определенных нарушений в деятельности печени и, конечно, с целью выявления ряда скрытых и менее распространенных форм заболеваний, которые, как стало известно за последнее время, имеют косвенное воздействие на ряд сексуальных расстройств (Kaplan, 1983).

За последнее время было получено большое количество информации о процессах старения мужчин и женщин. Эти данные используются для удовлетворения запросов тех пациентов, которые могли бы сохранить свою сексуальную активность, но у которых появляются проблемы, связанные со старением и другими физическими и соматогенными факторами. Методы сексуальной реабилитации, разработанные для этой категории пациентов, включают некоторые из современных способов медикаментозного лечения в сочетании с рекомендациями и приемами психодинамической секс-терапии. К современным методам, облегчающим, насколько это возможно, физическое состояние пациентов, можно также отнести замену гормонов, хирургическую коррекцию импотенции, диету, жесткий контроль диабета, методы ослабления побочных воздействий лекарственных средств, что достигается посредством использования новых психотропных и сердечно сосудистых препаратов, применяемых под строгим наблюдением врача. Все перечисленные, а также другие, находящиеся в арсенале современной медицины средства, способны, насколько это возможно, улучшить физическое состояние пациентов. В дополнение к указанным методам супружеские пары могут воспользоваться преимуществами современной секс-терапии, которая способна разрешать специфические проблемы половой активности, а также трудности, возникающие при эмоциональной ущербности пожилых людей с физическими недостатками (Kaplan, 1984). Реабилитационный подход, предлагаемый секс-терапией, особенно эффективен для тех супружеских пар, эмоциональное напряжение во взаимоотношениях которых привело к обострению специфических факторов органического воздействия, что, в свою очередь, может привести к нарушению потенции. Роль секс-терапии в данном случае заключается в восстановлении полноценной, доставляющей удовлетворение половой активности.

Гибкий подход к поведенческой (бихевиоральной) стороне сексуальной терапии

Процедуры сексуальных упражнений, описанные в данном руководстве, признаны высокоэффективными многими клиницистами и получают все большее применение в наши дни. Нередко, однако, мы вносим коррективы в поведенческие программы с учетом специфической психодинамики в каждом конкретном случае. Таким образом, нами предлагается гибкий подход, учитывающий индивидуальные особенности пациента и специфику клинической картины и патогенеза. С одной стороны, мы придерживаемся первоначально выдвинутой гипотезы о том, что каждое сексуальное расстройство является результатом специфической «непосредственной» причины, которая обусловливает выбор определенной поведенческой стратегии лечения, и это было подтверждено огромным клиническим опытом. Однако, с другой стороны, мы убедились, что каждый случай содержит уникальные (для этого случая) психодинамические вариации, которые должны приниматься в расчет терапевтом при определении стратегии лечения супружеской пары.

В качестве характерного в лечебной практике примера можно привести случай с верующими мужчинами, католиками и иудеями, которым не рекомендуется предписывать упражнения с мастурбацией, так как в отмеченных религиозных конфессиях существует грех Онана (грех «обронившего семя»). Мастурбация, таким образом, может привести к излишнему сопротивлению пациентов во время лечения. Вот почему при лечении преждевременной эякуляции у наблюдаемых католиков и иудеев мы следующим образом применяем стандартную процедуру «стоп-старт» (глава 10). Жена получает инструкцию стимулировать пенис мужа в обычной прерывистой манере, муж при этом лежит на спине, а она сидит на нем с расставленными коленями таким образом, чтобы ее половые органы были расположены рядом с его пенисом. Мы также просим ее ввести его пенис во влагалище с тем, чтобы «уловить» его семя, как только он начнет эякуляцию после третьей «паузы». Такая модификация находится в полном соответствии с целью лечения, заключающейся в усилении недостаточной сенсорной саморегуляции пациента. При этом учитываются особенности религиозных верований супружеской пары.

Новый подход к лечению одиноких пациентов.

Пациенты с сексуальными расстройствами, не имеющие партнеров, исторически представляли терапевтическую дилемму, к тому же секс-терапия изначально определялась У.Мастерсом и В. Джонсон как интегральный метод лечения неадекватных сексуальных взаимодействий, возникающих именно у супружеской пары, выразившей согласие улучшить свои сексуальные отношения. Использование суррогатных сексуальных партнеров стало одной из ранних попыток разрешения данной проблемы, при этом многие клиницисты сообщали о превосходных результатах данного подхода. Однако те ужасающие последствия, ответственность за которые может лечь на терапевта, подвергающего пациента и/или суррогатного партнера возможности заболеть СПИДом, резко ограничили применение суррогатной терапии. В дополнение к этическим запретам этого рода, метод вообще связан с моральными и юридическими противопоказаниями. К сожалению, в настоящее время не существует абсолютно безопасного секса. В том случае, если один из партнеров является носителем вируса HTVL-III, даже использование презервативов обеспечивает лишь ограниченную защиту (Fischl et.al.,1986). С учетом сказанного, мы считаем, что суррогатная терапия в настоящее время является медицински противопоказанной, особенно в тех случаях, когда в ходе лечения возможен обмен телесными выделениями партнеров. Вагинальный, оральный или анальный секс, даже при использовании презервативов, не является безопасным. Однако в секс-терапии имеется ряд приемов, не представляющих опасности и в том случае, когда один из партнеров оказывается носителем вируса HTVL-Ш. Так, например, упражнения чувственного фокусирования могут использоваться для возвращения к норме тех мужчин и женщин, которые панически избегают секса и интимности. Суррогатные партнеры могут выступать здесь в роли ассистентов и помогать неопытным людям в приобретении нужных навыков социального и сексуального общения, оказывать помощь (in vivo) в ослаблении чрезмерной восприимчивости пациентов к ощущениям тревоги и вины. Эго достигается в процессе «обмена» эротическими фантазиями и в результате стимуляции в паре с партнером.

Несмотря на проблему СПИДа, некоторые врачи неосознанно (что следует признать преступной небрежностью, возможно, уголовно наказуемой) поощряют пациентов к ограниченному использованию презервативов или отказу от их использования. При этом предварительно не устанавливается, является ли один из пациентов носителем СПИДа или нет.

С учетом подобной ситуации мы стали направлять все больше усилий на разработку альтернативных стратегий в лечении одиноких пациентов с сексуальными расстройствами. В настоящее время наша работа с такими пациентами сосредоточена на проведении непродолжительных сеансов «предсексуальной» психотерапии. Такие сеансы помогают пациентам преодолеть те психологические барьеры, которые мешают им установить и поддерживать постоянные интимные и романтические взаимоотношения. Мы также однозначно даем понять одиноким пациентам, особенно относящимся к группам риска (гомосексуалисты и гетеросексуальные женщины), что они сами должны нести личную ответственность за свою безопасность и их моральным долгом является обеспечение безопасности своих сексуальных партнеров. Мы помогаем одиноким пациентам в выработке у них стратегии твердого «нет» в отношении занятий сексом до тех пор, пока у них нет четкой уверенности в инфекционной безопасности партнера. В такой стратегии отсутствуют проявления деструктивных факторов, нарушающих ценность человеческих взаимоотношений. Мы используем «короткие» психодинамические техники, дающие пациентам возможность осознать свой страх быть отвергнутыми и в то же время развиваем их навыки общения и повышаем уверенность в себе, что помогает им следовать установленным целям.

Мы также проводим научную разработку сексуальных упражнений, которые могут использоваться пациентом при отсутствии у него партнера. Так, например, одиноким мужчинам с преждевременной эякуляцией мы рекомендуем упражнение по самостимуляции, названное «стоп-старт». Мы просим пациента сосредоточить свое внимание на приятных сексуальных ощущениях в то время, когда он занимается мастурбацией. Упражнение проводится с целью усиления и осознания пациентом обратной сенсорной связи. Мы просим пациента распределить интенсивность своих субъективных ощущений на десятибальной шкале, где «ноль» соответствует отсутствию возбуждения, а отметка «десять» обозначает оргазм. Мы просим пациента возбуждать себя медленно до тех пор, пока он не достигнет отметки «девять», затем прождать несколько секунд до тех пор, пока его ощущения (не эрекция) ослабнут до уровня «четырех-пяти» баллов. Затем пациент начинает самостимуляцию снова. Пациенту дается установка «заканчивать», то есть проводить эякуляцию, после третьего прерывания. После того, как пациент освоил процедуру «стоп-старт», он может переходить к еще более замедленной самостимуляции, повышая уровень сенсорного осознания в пределах отметки «пять-семь» баллов, при этом время, предшествующее оргазму, все время увеличивается.

Данный подход, связанный с приемом «стоп-старт», оказался настолько эффективным в развитии самостоятельного контроля за эякуляцией у одиноких мужчин, что мы стали рекомендовать эту процедуру женатым пациентам, страдающим преждевременной эякуляцией. Эту же процедуру, но чуть позднее, женатый мужчина выполняет уже с участием супруги. Такая последовательность, то есть вначале в одиночку, а затем в паре с супругой, помогает снизить сопротивление пациентов, которым не по душе излишне «механический» характер упражнений «стоп-старт».

Таким образом, «сольные» бихевиоральные задания для одиноких людей оказались настолько эффективными, что на начальных этапах эти упражнения рекомендуются для самостоятельного выполнения отдельными членами супружеской пары. Эффективность этих процедур проявилась при лечении подавленного сексуального влечения, импотенции, подавленного женского оргазма и вагинизма.

На книжном рынке полно литературы «про это», а такой еще не было. Во-первых, книга написана профессионалом, в чьей практике сотни случаев успешной помощи страдающим от сексуальных расстройств. Можно сказать по-другому: написана умной и тактичной женщиной-врачом, серьезно и с пониманием относящейся к людям, у которых не получается заниматься любовью так, каким хотелось бы. Это вполне научная, медицинская литература, но — «с человеческим лицом», что тоже ново и радует. Во-вторых, это книга для профессионалов (врачей и психологов), но не только: она может быть полезна всем, у кого есть сексуальные проблемы, и даже тем, у кого их нет — здравым и взрослым отношением к предмету, как минимум. Но даже в профессиональном пользовании — это, скорее, руководство типа «помоги себе сам». Автор полагает, что лучшее место для лечения сексуальных расстройств — не кабинет врача, а постель. А лучший лекарь — толковый партнер, получивший инструкции от секс-терапевта, или, в крайнем случае, изучивший «Руководство». Иллюстрации весьма откровенны, но при этом полны изящества и симпатии к человеческому телу — как мужскому, так и женскому.

© Хелен Сингер Каплан, 1975, 1987

© Давид Пассалаква, 1975, иллюстрации

© Браннер/Мэзел Паблишерс, 1987

© Независимая фирма «Класс», 1994

© ВЛ.Краев, перевод на русский язык

© А.А.Кулаков, оформление, 1994

Введение ко второму американскому изданию

Терапевтические методы, которые были описаны в первом издании этого руководства, вышедшего 12 лет назад, воспринимались тогда как совершенно новые идеи. Сейчас эти методы широко используются, а основные положения интегральной секс-терапии признаны эффективными большинством клиницистов и исследователей, занятых в данной области. Основные положения концепции, предложенной в 1979 году, сохранились в неизменном виде, однако с того времени было проведено множество научных исследований и накоплен широкий клинический опыт, что в целом значительно дополнило первоначальную концепцию. Изменения связаны с важными преобразованиями, которые произошли за последнее время в культурной жизни человеческого сообщества. Речь, в частности, идет о том, что мы стали меньше стыдиться собственных проявлений эротики, уделяем внимание сексуальным удовольствиям в большей степени, чем до «сексуальной революции», больше людей обращается за помощью при наличии у них сексуальных проблем. Но секс стал гораздо более опасным по причине чудовищного за последнее время распространения СПИДа.

Факт передачи СПИДа половым путем обусловил важность разработки терапевтических методов безопасного секса для таких пациентов с сексуальными расстройствами, у которых нет постоянных партнеров. Все большее распространение получает моногамия и все большее число супружеских пар среднего возраста хотят улучшить свою неудовлетворительную половую жизнь вместо того, чтобы рисковать занятием сексом «на стороне».

Изменяется и состав пациентов, что связано с общим увеличением продолжительности жизни и, в результате, все большее число раскрепощенных в вопросах секса пожилых людей нуждаются в службах сексуального здоровья, к тому же многие из них страдают органически обусловленными сексуальными нарушениями.

Отмеченные социальные факторы, а также ряд важных новых представлений в понимании сексуальной психопатологии, наряду с внушительными достижениями в области сексуальной медицины, — все это оказало значительное влияние на теорию и практику сексуальной терапии со времени выхода в свет первого издания данного руководства. Ниже предлагается краткий обзор исследований, проведенных за указанное время. Целью этого обзора является рассмотрение методов лечения с точки зрения их перспективы на ближайшее будущее.

Трехфазная модель сексуальных расстройств

В основу первого «Иллюстрированного руководства по сексуальной терапии» была положена двухфазная модель сексуальных реакций человека при анализе и лечении сексологических расстройств. В то время данная модель позволила отойти от бытовавших монистских представлений о сексуальности и разделить сексуальные расстройства на два класса: расстройства, связанные с нарушением фазы возбуждения, такие как импотенция и подавленное женское возбуждение, а также нарушения, связанные с фазой оргазма, такие как преждевременная эякуляция, замедленная эякуляция у мужчин и подавленный женский оргазм. Такое разделение оказалось крайне полезным и позволило разработать специфические методы лечения каждого из отмеченных синдромов (см.: главы 5 — 10 настоящего руководства).

С тех пор результаты применения сексуальной терапии стали настолько обнадеживающими, что это позволило перейти к тщательному анализу тех случаев, в которых ранее не удавалось добиться успеха. Когда мы стали проводить такой анализ, то пришли к выводу о том, что причиной наших неудач стала ошибочная диагностика и, соответственно, неадекватное лечение ряда случаев импотенции, преждевременной эякуляции и/или аноргазмии. Тогда мы еще не осознавали, что расстройства генитальной фазы в отмеченных случаях были явными вторичными проявлениями, симптомами основной проблемы, связанной с отсутствием сексуального влечения, проблемы, которая к тому времени еще не была признана как объективно существующая клиническая реальность. Эти наблюдения привели к формированию концепции трехфазной сексуальной реакции человека и к разработке специальных, более эффективных терапевтических подходов к фазе расстройств, связанных с нарушением полового влечения (Kaplan,1979).

Таким образом, стало очевидным, что цикл сексуальных реакций человека состоит из трех фаз: оргазм, возбуждение и влечение. Сексуальное влечение функционально связано с возбуждением и оргазмом, но оно имеет свои нейрофизиологические и анатомические особенности. Следовательно, либидо может быть нарушено само по себе, тогда как генитальные фазы могут сохраняться в норме. Нейрофизиологи обнаружили, что ощущение сексуального влечения у мужчин и женщин связано с активизацией специфических нейроцентров и связей мозга. Для нормального функционирования этого регулирующего механизма сексуальной стимуляции в ЦНС, среди прочих факторов, требуется согласованная работа нейротрансмиттеров и адекватный уровень тестостерона.

Известно также, что интерес человека к сексу может быть ослаблен при определенных болезненных состояниях и в случае фармакологических интоксикаций. В этиологии сексуальных расстройств роль психогенных факторов не менее значима, чем воздействие факторов биологического субстрата. Нельзя также занижать роль супружеских взаимоотношений, которые могут усиливать или, наоборот, ослаблять эротические чувства мужа или жены.

Идея подавленных сексуальных влечений как клиническая реальность, получила широкую поддержку, что выразилось в признании трехфазной концепции в качестве теоретической базы для новой классификации сексуальных расстройств в DSM — Ш («Диагностический и статистический реестр психических расстройств» Американской психиатрической ассоциации, 1980 г. См. список литературы в конце раздела).

Несколько позднее, в 1986 году, расстройства сексуального влечения были разделены на две отдельные группы в реестре DSM — Ш — R: гипоактивные сексуальные влечения (02.71) и расстройства по типу сексуального избегания (02.79). Гипоактивные сексуальные влечения характеризуются «спокойным» сексуальным воздержанием (у человека просто отсутствует интерес к половой активности), тогда как характерным клиническим проявлением расстройств по типу сексуального избегания является паническое бегство от секса или активное к нему отвращение (American Psychiatric Association, 1980,1987). Мы пришли к выводу, что в клинической картине пациентов с синдромом сексуального избегания очень часто присутствуют неврозы тревоги и в настоящее время при лечении пациентов этой группы мы применяем медикаментозное лечение (показаны антидепрессанты) в сочетании с секс-терапией (Kaplan, 1987).

Интегральный подход

За последние 10 лет теоретические основы интегральной секс-терапии получили твердое обоснование и разностороннее практическое подтверждение: за это время было обследовано и излечено большое количество супружеских пар с различными формами сексуальных расстройств. В основу этого обследования и лечения была положена трехфазная модель секс-терапии (Kaplan,1979). Основополагающим принципом подхода является положение о том, что симптомы психосексуальных нарушений есть неизменный результат непосредственно действующих деструктивных ментальных и эмоциональных процессов и проявлений психологической защиты. Эти «непосредственные» причины «находят выход» в многочисленных и комплексных факторах стресса, как органического, так и психогенного характера, что отрицательно сказывается на половых рефлексах и/или эротических переживаниях. В соответствии с этой многофакторной моделью, неосознанные сексуальные конфликты, негативные «сообщения» о сексе, неврозы, корни которых находятся еще в раннем психосексуальном развитии пациента, образуют глубинную этиологическую структуру в сексологической симптоматике супружеской пары. Наш опыт говорит о том, что сексуальное состояние пациента может улучшиться только при коррекции так называемых «непосредственных», поверхностных причин расстройства. Таким образом, мы исходим из того, что до тех пор, пока нам не удается изменить постоянно действующие стрессогенные факторы, пациенты сохранят ущербность, даже если они получат четкое представление о своих глубинных конфликтах и ощущении вины, связанном с сексуальным удовольствием.

Нами выдвинуто предположение, основанное на детальном наблюдении за более чем 2000 пациентов. Оно заключается в том, что различные «поверхностные» причины особым образом связаны с разного рода сексуальными синдромами. Так, к примеру, беспокойство по поводу «изъянов» своих сексуальных действий (особенно часто усиливающееся под давлением партнера) нередко становится непосредственной причиной импотенции. Это происходит хотя бы уже оттого, что мужчина физиологически не в состоянии поддержать эрекцию в то время, когда страх «заполняет» его тело норадреналином.

С другой стороны, механизм, позволяющий добиться произвольного контроля за преждевременным семяизвержением, является иным по природе и связан с неадекватной оценкой переживаемых половых ощущений.

В случаях подавленного женского оргазма или замедленной эякуляции у мужчин специфичной «непосредственной» причиной может стать навязчивое самонаблюдение, которое мешает человеку переживать удовольствие и нарушает его (ее) рефлекторный отклик на половое возбуждение. В результате на реакцию оргазма «налагается запрет».

Привычка пациента создавать негативные внутренние образы в преддверии возможного сексуального контакта приводит к торможению супратенторных нейроструктур. Эта привычка и подавление вспомогательных сексуальных фантазий составляют текущие патогенные механизмы, которые часто ассоциируются с подавленным сексуальным влечением. Обусловленные теми же факторами непроизвольные спазматические, рефлекторные сокращения мускулатуры влагалища являются непосредственной и специфичной причиной вагинизма.

Цель секс-терапии в ее поведенческом аспекте (а именно в форме сексуальных упражнений, описанных в данной книге) как раз и заключается в изменении «непосредственных» причин, вызывающих соответствующие симптомы у сексуальных партнеров. Каждый синдром требует подбора определенной поведенческой программы, а следовательно, и определенных эротических «домашних заданий», которые предписываются для лечения различных расстройств (см. главы 5 — 10).

Во многих случаях эти указанные поверхностные (не посредственно действующие) факторы связаны с более глубокими проблемами человеческих взаимоотношений, сексуальными неврозами детства и культурно обусловленным чувством вины, связанным с сексуальным удовольствием. Существует специфическая связь между этиологией («непосредственные» причины) и симптоматикой сексуальных расстройств, однако мы не обнаруживаем специфических связей между различными симптомами сексуального расстройства и его психодинамикой в каждом конкретном случае.

Если у супружеской пары имеются скрытые конфликты и проблемы во взаимоотношениях, то нередко можно наблюдать сопротивление сексотерапевтическому вмешательству со стороны этих супругов. Они могут противодействовать улучшению своего сексуального поведения, особенно если в процессе лечения обнаруживаются преграды в форме сексуальных конфликтов. Нередко сам пациент саботирует лечение, так как он или она предвидит нормализацию сексуальной сферы своего партнера и рассматривают такую нормализацию как личную угрозу.

Успех секс-терапии зависит от деонтологических факторов: от умения и гибкости терапевта, которые так необходимы ему, чтобы справиться с тревогой пациентов и их сопротивлением. Нами используются сеансы активной динамической терапии, направленные на то, чтобы ослабить сопротивление пациентов в процессе улучшения их сексуального состояния (Kaplan, 1979; 1987).

По мере возрастания потребности в службе сексуального здоровья секс-терапевтам приходится сталкиваться со все более сложными и, казалось бы, не поддающимися лечению случаями. Вот почему особую значимость приобретают вопросы динамики сексотерапевтического процесса.

_{Причины «переходного возраста»}

_{Каждый человек уникален, его организм живет в своем индивидуальном режиме и развивается также индивидуально. Но понятие «переходный возраст» переживает каждый подросток. Так что же является причиной данного явления?}

_{- Широко распространено мнение, что наиболее вероятным возрастом для возникновения детско-родительских конфликтов является подростковый возраст, возраст «полового созревания» ребёнка, а именно 12-17 лет.  Многие напрямую связывают это с тем, что в подростковом возрасте в организме происходят изменения гормонального баланса. Однако влияние гормонов опосредовано психологическими и социальными факторами, которые способны перевешивать любые непосредственные кратковременные влияния гормонов. Поэтому биологические факторы или, точнее, гормоны не являются для подростков судьбоносными.}

_{Как наладить контакт?}

_{Не все легко переживают период взросления. Для некоторых подростков эти годы являются сложнейшим периодом в жизни. Человек меняется и физически, и морально, часто не понимая, что с ним происходит. В таком случае родители должны стать помощниками и проводниками в этом пути. Однако в некоторых семьях должного внимания ребенку не уделяют. Хотя проблему всегда легче предотвратить, чем решать. Итогом в таком воспитании могут стать:}

_{- Частая смена настроения,}

_{- Плохое настроение,}

_{- Отсутствие усидчивости и концентрации внимания,}

_{- Раздражительность,}

_{- Импульсивность,}

_{- Тревога и агрессия.}

_{- Все эти признаки могут стать спутниками взросления для детей из так называемых дисфункциональных семей, – говорит Артем Николаевич. – В таких семьях проблемы не признаются и не решаются. Ребенку не дают свободы во всех ее проявления (свобода восприятия, мысли, обсуждения, свобода иметь свои чувства и желания, свобода творчества). В таких семьях, как правило, родители не выполняют своих обещаний, для членов семьи нет места независимости, ошибки не прощаются и на них не учатся, все семейные правила не подлежат обсуждению и изменению. Если до начала подросткового возраста отношения между супругами, а также между родителями и ребёнком были искренними и открытыми, то они обычно остаются такими и далее – в отрочестве и юности. При этом родители продолжают оказывать существенное положительное влияние на своих детей. Если же отношения изначально были проблемными и «натянутыми», или же, если по каким-либо причинам они стали такими – лучше всего обратиться за помощью к специалисту, чтобы проблемы не нарастали, как «снежный ком».}

_{Дурная компания}

_{Период взросления неразрывно связан с желанием ребенка познать новое, до сих пор не изведанное. Поэтому нередки случаи, когда чадо тянется в компанию с весьма сомнительной репутацией…}

_{- Если вы боитесь, что ребёнок «попадёт в плохую компанию» или «уже попал» в неё, кроме создания обстановки любви и согласия в семье, необходимо занять и структурировать свободное время ребёнка, которое он проводит вне дома. Отдайте его в спортивную секцию, в музыкальную школу, школу танцев или займите его любым другим делом, к которому у ребёнка есть интерес. Если ребёнок запустил учёбу, прежде всего надо понять, с чем это связано и ни в коем случае не вступать с ним в конфликт. Обычно, причина лежит либо в ваших семейных отношениях, либо в проблемах со сверстниками или учителями в школе.}

_{Если «нехорошая компания» – не ваша проблема и ребенок общается со своими сверстниками, одноклассниками, товарищами по интересам, у него появляются новые друзья – постарайтесь наладить контакт и с ними. Завоюйте их уважение и доверие. Таким образом, вы станете ближе к своему ребенку.}

_{Давать ли ребенку карманные деньги?}

_{Этим вопросом задаются многие родители. Прежде всего, чётко определитесь, зачем конкретно и в каких ситуациях вашему ребёнку могут понадобиться карманные деньги. Всё зависит от степени доверия в ваших отношениях, а также степени психологической и личностной зрелости вашего чада. В любом случае, необходимо воспитать в ребёнке чувство ответственности за свои решения и поступки.}

Крупнова А.Ю., Крупнов А.Н. Опыт лечения сексуальных расстройств у больных дезоморфиновой наркоманией. 8й Российский научно-образовательный форум Мужское здоровье и долголетие. – Москва, 2010. – С. 70

За последние 5 лет в структуре заболеваемости наркоманиями по Рязанской области резко возросла доля потребителей кодеинсодержащих препаратов и изготавливаемого из них дезоморфина. Подобные пациенты обычно не предъявляют жалоб на проблемы в сексуальной жизни, однако как показывает опыт реабилитации больных героиновой наркоманией (Ю.Н. Жарков, 2002), на определённом этапе всё же  происходит манифестация сексологических жалоб.

Для оказания сексологической помощи больные дезоморфиновой наркоманией, находящиеся на поддерживающей терапии блокаторами опийных рецепторов, направлялись на приём к врачу сексологу. Показаниями для направления служили факты нарушения партнёрских отношений, выявленные из беседы с пациентом и его партнёром. Из 14 направленных пациентов (12 мужчин и 2 женщины), на приём к сексологу пришли 2 мужчин, в возрасте 24 и 29 лет, стаж употребления дезоморфина 7 и 4 месяца соответственно. Потребление носило постоянный характер, с «трезвыми» промежутками не более 2х недель. У одного из пациентов ранее имелся опыт употребления героина в течение 1,5 лет, с последующей ремиссией 7 лет. В обоих случаях были предъявлены жалобы на снижение сексуального влечения, трудности в поддержании эрекции, задержку семяизвержения и трудности в установлении межличностных контактов, что в совокупности с употреблением наркотика привело к разрыву отношений с сексуальной партнёршей. У пациентов была выявлена средняя половая конституция (К=4,9 и 5,3 соответственно). Были даны рекомендации и  назначена симптоматическая терапия. Оба пациента были направлены на анализ содержания в крови тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны, после чего ни один из пациентов не вернулся на приём к врачу сексологу.

Таким образом, учитывая изменение волевой и мотивационной сфер пациентов с дезоморфиновой наркоманией, полноценная сексологическая диагностика и последующая коррекция в амбулаторных условиях не представляется актуальной и возможной. Также при проведении сексологических лечебно-реабилитационных мероприятий необходимо учитывать стойкость терапевтической ремиссии и уровень реабилитационного потенциала указанных пациентов.

Депрессия – это диагноз

Говоря о депрессии, «больные» даже не подозревают, что на самом деле – это тяжелое заболевание.

- Чаще всего люди, упоминая депрессию, имеют ввиду незначительное снижение настроения, а не серьезное медицинское заболевание. С медицинской точки зрения, необходимо различать эндогенные и экзогенные депрессии. И те и другие, также как и «осенние депрессии» могут проявляться осенью. Эндогенные депрессии возникают без видимых внешних причин, вследствие наследственных факторов или особенностей обмена медиаторов центральной нервной системы, отвечающих за эмоции. Экзогенные депрессии являются следствием внешних психотравмирующих событий (смерть близкого человека, авария, серьезная травма).

Как проявляется эта болезнь?

Понять, какая депрессия у вас, можно изучив симптомы болезни.

- Если вы без всякой причины чувствуете сильную тоску, испытываете чувство вины, не получаете удовольствия от жизни, у вас пропал аппетит и сексуальное желание, нарушился сон, а в голову назойливо лезут неприятные воспоминания, стоит задуматься – возможно это та самая, опасная, депрессия.  В таком случае необходимо срочно обратиться к психиатру или психотерапевту.

Осеннее недомогание

Что же касается осенних расстройств, то это не так опасно. Осеннее снижение настроения имеет свои причины.

- Во-первых, «хандра» связана с изменением длины светового дня.  Благодаря сложному природному механизму световые импульсы влияют на выработку в головном мозге нейромедиатора серотонина. Это вещество принимает участие в формировании нашего настроения. Условно, чем серотонина больше, тем настроение лучше. Во-вторых, в силу культурных, социальных и личностно-психологических установок, осень ассоциируется с тихой грустью, увяданием природы, плохой погодой и предрасполагает к медленному задумчивому существованию вплоть до наступления весны. Хочется больше времени проводить дома, отложив дела на потом. Но пасмурные деньки не вечны, а значит и вам не придётся долго грустить. Главное помнить, что и в грусти можно найти хорошие моменты. Просто необходимо правильно поддержать свой организм.

Побеждаем депрессию

Для того, чтобы распрощаться с безрадостным настроем следуйте рекомендации специалиста:

- Для облегчения переживания «осенней хандры» настоятельно рекомендую чаще баловать себя. Женщинам забыть о диетах и позволить себе плиточку горького шоколада (увеличивает выработку серотонина), пирожное, бананы или мороженное. Замените кофе полезными травяным чаем или отваром шиповника. Не забывайте о природных стимуляторах: китайском лимоннике и экстракте элеутерококка. Окружите себя красивыми светлыми и яркими вещами. Пусть в гардеробе будут преобладать летние зелёные, жёлтые и оранжевые цвета. Не забывайте о физической нагрузке: тренажерный зал или бассейн придутся очень кстати. Любителям музыки и ароматерапии, как впрочем, и всем остальным, рекомендую активно проявить свой творческий потенциал в оформлении досуга. Больше проводите времени на людях, в шумных, весёлых компаниях. Добавьте эротических переживаний, но не забывайте при этом высыпаться.

Что делать, если хандра совсем замучала?

Бороться с депрессией самостоятельно, получается не у всех. И, если вы окончательно теряете веру в себя и собственные силы, обращайтесь к специалисту. Ни в коем случае не используйте лекарственные препараты, в том числе БАДы (Биологически-активные добавки) без назначения врача.

Опубликовано с сайта

http://www.sexology.kiev.ua/page.php?pid1=101&pid2=104

Исследователи определили, что женщины хотят больше говорить о сексе со своими партнерами, а также большего количества спонтанного секса

Компания Bayer Schering Pharma инициировала 2 исследования (международное и украинское), целью которых было узнать главный фактор сексуальной неудовлетворенности женщин в Украине и во всем мире. В ходе исследований опрашивались женщины возрастом от 18 до 45 лет, имеющие постоянных партнеров старше 40. В формате глубинных интервью женщинам задавались самые интимные и откровенные вопросы для того, чтобы понять чего все-таки хочет женщина и как это желание можно удовлетворить.
Результаты исследования показали, что 75% женщин во всем мире считают секс очень важным, и поэтому хотели бы более откровенного общения с партнером о сексуальных отношениях (34%). Украинки же говорят о том, что большинство из них занимается сексом 2-3 раза в неделю, но хотят заниматься сексом ежедневно. Исследование показало, что четверть женщин всего мира хотела бы более спонтанного секса, и что эрективная дисфункция может стать основной помехой женской удовлетворенности.

Что такое секс для женщины?
Секс для прекрасной половины человечества – это не только удовольствие, наслаждение и возможность расслабится, но и физическая необходимость, неотъемлемая часть здорового образа жизни. Тот факт, что в паре есть регулярный секс, дает подавляющему большинству опрошенных женщин ощущение того, что она желанна, привлекательна, что она – женщина. «Я себя чувствую человеком, женщиной. Живой, а не просто существом, роботом каким-то!» (Марина, 31, Украина). «Секс для меня – это чувство, что я нужна кому-то, что я привлекательна, что я – желанна» (Анна, 33, Украина).
Второе по популярности определение секса звучит так: секс – это способ укрепить или даже восстановить отношения, разжечь огонь любви, который уже давно приутих. «При гармонии в сексе можно многие проблемы, возникающие у пары, где-то сгладить, где-то решить, как-то с ними мириться. А если нет гармонии в сексе, то будет гораздо сложнее, или невозможно будет ужиться» (Катерина, 26, Украина). «Отношения между мужчиной и женщиной скрепляются сексом. Он как цемент». (Француаза, Франция, 43 года, имеет партнера, страдающего эрективной дисфункцией (ЭД))
Как показало международное исследование, отношение к сексу у женщин из разных стран мира, похоже. В 75% женщины считают секс важным или очень важным. Существуют любопытные культурные различия в сексуальных мотивациях на Западе и Востоке, но секс одинаково важен для тех, и для других.
В Латинской Америке (Бразилия, Венесуэла, Мексика) женщины придают большее значение сексуальной близости и интимности, чем в других странах мира. Что интересно: первое исследование о сексе показало, что латиноамериканские мужчины выражают большую, чем где-либо еще, заинтересованность в лечении ЭД. Латинская страсть живет и здравствует!
Европейские женщины придают меньшее значение сексу в жизни, чем латиноамериканки. Всего 17 % опрошенных сказали, что он очень важен, 58% – что важен. Примечательно, что очень важным секс считают лишь 21% итальянок и всего 13% француженок. В Великобритании очень важным его считают только 18% респонденток. «В любовных отношениях секс также важен, как чувства или привязанность 50 на 50» (Мари Лиз, Франция, 46).
Одно из самых больших значений сексу придают женщины в Саудовской Аравии (86% оценили значение секса как важное). Арабские женщины уступают только жительницам Венесуэлы в оценке секса. Это конфиденциальное исследование дает возможность взглянуть изнутри на секс в незнакомой культуре. В мусульманском мире секс является привилегией супружеских пар. Священный Коран удивительно современен в указаниях для верующих по этому вопросу: женщин следует уважать, их нужды – удовлетворять. Прелюдия важна, и мужчинам дается наставление: «Пусть не один из вас да не набросится на жену аки зверь (верблюд). Более приличествует некий посыл перед актом».

84% женщин во всем мире считают спонтанный секс очень важным
Результаты украинского исследования говорят о том, что большинство участниц исследования (не зависимо от возраста) занимаются сексом 2-3 раза в неделю. А самое интересное то, что для подавляющего большинства украинских женщин такая частота недостаточна, многие хотят заниматься сексом ежедневно. «Я немного необузданна. Для него два раза в неделю-это нормально. Мне бы хотелось, чем чаще, тем лучше. То есть, каждый день я готова…» (Светлана, 30, Украина).
В ходе опроса женщинам в разных странах задавали вопрос о том, что бы они хотели улучшить в своей сексуальной жизни. В итоге были получены следующие ответы. 34% женщин в мире желают более откровенного общения с партнерами о сексуальных отношениях между ними. Они также хотят большей спонтанности в сексе (24%). 15% опрошенных предпочли бы с партнером чаще иметь сексуальные контакты. «В нашей жизни и так многое распланировано поминутно, поэтому хочется, чтобы секс оставался неожиданной вспышкой, происходил здесь и сейчас», (Люба, 35, Украина).
Генеральный директор Украинского Института Сексологии и Андрологии, профессор Горпинченко Игорь Иванович утверждает, что «Секс давно уже ушел с фундамента детородной функции, теперь секс-это удовольствие. А удовольствие не может быть спланировано. Поэтому женщины предпочитают спонтанный секс и получают максимальное удовлетворение именно от незапланированного секса».
Современная женщина любит качественный секс, во время которого оба партнера получают удовольствие. По мнению украинских респонденток, качественный секс возможен только тогда, когда между партнерами есть абсолютное взаимопонимание, нет никаких недомолвок и секретов. К сожалению, полного взаимопонимания в отношениях не так-то просто добиться. Часто мужчины умалчивают о многом, что их волнует. Например, о своих проблемах, таких как эректильная дисфункция. Им сложно признаться в этом даже себе, что уже говорить о любимой женщине, перед которой всегда хочется выглядеть героем. Они не осознают, что в этот момент очень важно поделиться своей проблемой с любимой и вместе пройти через нее, ведь она решаема. Поэтому на женщину возлагается большая ответственность за сохранение гармонии между партнерами или даже самих отношений.
Проблема эректильной дисфункции может быть легко решена, если женщина вовремя заметит изменения в поведении партнера. Профессор Горпинченко говорит, что «Тактичная, умная женщина всегда сумеет деликатно поговорить с любимым мужчиной и помочь справится с его сомнениями. Решением этой проблемы могут стать медикаменты, например, «Левитра», принимать которые пара может решить самостоятельно либо по совету сексопатолога. Варианты могут быть разные, но главное не медлить». Профессор подчеркивает, что женщина ни в коем случае не должна обвинять партнера или выражать ему свое разочарование. «Часто проблемы с эрекцией носят сугубо психологический характер, поэтому иногда даже одной таблетки «Левитры» может быть достаточно, чтобы придать уверенности партнеру. Тут важно хотя бы один раз удостоверится, что «ТЫ МОЖЕШЬ», когда хочешь, а не когда получается, и тогда благодаря психологическому фактору все становится на свои места», – заявляет сексолог.
Исследование показало, что женщины получают наибольшее удовольствие, занимаясь спонтанным сексом. Загвоздка в том, что мужчины, страдающие ЭД, не могут быть уверенными в себе, поэтому они тщательно избегают спонтанности в сексе. В то время, как для женщины «расписанная программа» – это скучно, она не может получить максимальное удовольствие от занятия любовью по графику.
Нельзя сказать, что из-за эректильной дисфункции женщины начинают изменять своим постоянным партнерам только у небольшого количества украинских респонденток есть любовник, еще меньше – на этой почве готовы разорвать отношения, но все признают, что вследствие этой болезни отношения ухудшаются, исчезает гармония между партнерами, возникает желание завести любовника.
Чего же хотят женщины?
Теперь можно смело заявить, что женщины хотят спонтанности и откровенности в сексе. Они открыты к обсуждению самых сокровенных тем и всегда готовы прийти на помощь своему любимому

Опубликовано с сайта:

http://sexology.kiev.ua/page.php?pid1=112&pid2=122

Сексолог Игорь Иванович Горпинченко, говоря о проблемах женской сексуальности, вспомнил случай из своей практики.

Один из его пациентов обратился за помощью к врачу-сексологу из-за того, что его жена не получала оргазм. Пациент винил в этом себя, а Игорь Иванович, тогда – молодой специалист – старался вернуть гармонию в семью, применяя все известные методы. Ничего не помогало. Тогда врач попросил пациента привести на консультацию жену. Женщина, посетив врача, расставила точки над “и”, сказав: “Доктор, я просто его не люблю, и никакого оргазма у меня с ним не будет”.

С тех пор Игорь Иванович не делит проблемы сексуальности на мужские и женские, считая, что “вина” за отсутствие оргазма у женщины разделена между партнерами поровну.

“Сексуальное расстройство, с моей точки зрения, – говорит Игорь Горпинченко, – это нарушение взаимной адаптации между партнерами, которое заключается в невозможности совершения полового акта, что бывает чрезвычайно редко (в случае несовместимости размеров половых органов мужчины и женщины), либо в его субъективной неполноценности, то есть отсутствии сексуальной разрядки. Последнее встречается довольно часто”. Отсутствие оргазма – это наиболее частая проблема, с которой женщины обращаются к сексологу. Таких пациенток врачи делят на две категории. К первой принадлежат 15–17% женщин, от природы не способных получить оргазм. Как правило, такие женщины вступают в сексуальные контакты, доставляют удовольствие мужчине, а сами, не смотря на отсутствие сексуальной разрядки, не чувствуют неудовлетворенности. Многие из них – отличные жены, прекрасные мамы и хранительницы домашнего очага. К сексологу таких женщин может привести только одно: начитавшись различных популярных изданий, утверждающих, что оргазм необходим женщине, как воздух, они начинают чувствовать себя неполноценными. Уверения врача в том, что в конкретном случае это является нормой, часто, к сожалению, пациенткой игнорируется.

“Речь идет о том, что женщины во время эротических снов, мастурбации, секса с некоторыми партнерами испытывают оргазм, а вот при половом с контакте, например, с мужем, остаются неудовлетворенными, – объясняет Игорь Горпинченко. – Причин такого явления много, в каждом отдельном случае нужно искать источник проблемы. Ведь женщина может не получать оргазм и потому, что она не любит своего партнера, и потому, что имеет не такой, как у него, половой темперамент, и потому, что ей просто с ним скучно. Факторами воздействия являются также возраст женщины, ее гормональный и гинекологический статус, даже обстоятельства, в которых предстоит заняться сексом. В таких случаях из-за психоэмоционального дискомфорта женщина становится раздражительной, жалуется на тяжесть и боль внизу живота, а в итоге может потерять интерес к половой жизни – ведь “конфетки”, ради которой все “затевается”, она не получает”.

В некоторых случаях причиной женской аноргазмии могут быть гормональные нарушения (как нынешние, так и оставшиеся в подростковом возрасте). Иногда такие женщины страдают не только аноргазмией, но и снижением либидо. Впрочем, “страдают” – выражение не совсем корректное, ведь при отсутствии сексуального желания стремление к получению оргазма тоже снижено. “Вообще либидо и оргазм тесно связаны, – говорит Игорь Горпинченко. – У женщины может первично отсутствовать оргазм, и в результате снижаться либидо (мол, зачем стараться, если “конфетки” все равно не будет), а может происходить и наоборот: снижение либидо приведет к невозможности получить оргазм”.

Еще 15–20 лет назад во всем мире лишь 5–7% пациентов, обращавшихся в клиники по поводу сексуальных расстройств, были женщины. Сейчас этот показатель даже в Украине вырос почти до 40%. Представительницы прекрасного пола считают, что “конфетку” они заслужили. А если по какой-то причине получить ее не удается, стоит обратиться к специалисту.

ВРЕЗЫ:

Подавляющему большинству женщин, не испытывающих оргазма, все-таки необходима помощь специалиста. Ведь преимущественно случаи женской аноргазмии можно считать относительными, или ситуативными.

В 18-19 веке в Европе считалось, что “леди в постели не должна шевелиться”. Современные женщины, в силу демократизации общества, переоценивают свою роль в сексуальной жизни и собственную сексуальность.

Крупнов А.Н. Проблема эректильной дисфункции у больных алкогольной зависимостью // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной патологии: межрегиональный тематический сборник научных трудов, посвященный 100-летию со дня рождения патофизиолога и аллерголога А.Д. Адо. – Рязань: РязГМУ, 2009. – С.151-152

Доля россиян, регулярно потребляющих алкогольные напитки, составляет 76%. А 2,8 миллиона наших сограждан больны алкоголизмом, что составляет 2 процента от всего населения страны [5]. Частота сексуальной дисфункции у мужчин с алкогольной зависимостью, по данным ряда авторов достигает 90,0% [1,2,3,8,9,10,11,12,13]. В 78% случаев больные алкогольной зависимостью, имеющие проблемы в сексуальной сфере, предъявляют жалобы на нарушение эрекции. При этом причинами сексуальных расстройств синдромы поражения нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла в 42,6% случаев, синдромы расстройств психической составляющей – в 35%, синдромы поражения эякуляторной составляющей – в 17,2%, псевдоимпотенция – в 5,2% случаев, при полном отсутствии синдромов поражения эрекционной составляющей копулятивного цикла. [9] Однако, согласно последним исследованиям, степень выраженности эректильной дисфункции должна коррелировать с числом и тяжестью сосудистых факторов риска, [7] способствующих развитию васкулогенных форм нарушений эрекции, составляющих до 70% всех эректильных дисфункций. [4,6]

Мы обследовали 30 мужчин, больных алкогольной зависимостью, обратившихся за помощью в связи с сексуальными расстройствами, в возрасте от 23 до 60 лет. Средний возраст обследуемых составил 39 лет. Согласно классификации А.А. Портнова и И.Н. Пятницкой I и II стадии алкоголизма были диагностирована у 40% и 60 % обследованных соответственно. Жалобы на нарушение эрекции предъявили 80% пациентов. Все пациенты подверглись комплексному обследованию 4х составляющих копулятивного цикла, включающего: ультразвуковую фармакодопплерографию полового члена, анализ содержания в крови тестостерона, глобулина связывающего половые гормоны, эстрадиола и пролактина, полноценное сексологическое обследование, тестирование батареей психологических тестов. При этом у 6,7% было диагностировано мнимое сексуальное расстройство (псевдоимпотенция), у 30% – изолированная психогенная эректильная дисфункция, у 27% психогенная эректильная дисфункция в сочетании с преждевременной эякуляцией, гиполибидемией, у 10% – смешанная форма эректильной дисфункции и у 10% – изолированная васкулогенная эректильная дисфункция. В качестве стержневого, синдром поражения нейроэндокринной составляющей был выявлен лишь в одном случае и был представлен синдромом задержки пубертатного развития. Ни у одного из 30 пациентов не было обнаружено клинически значимого гормонального дисбаланса. Синдром поражения эрекционной составляющей в качестве стержневого, был представлен в 20% случаев. Таким образом, на данном этапе исследования, полученные результаты значительно отличаются от имеющихся в литературе данных, указанных выше. Что можно объяснить особенностями этиопатогенеза эректильной дисфункции при алкогольной зависимости, усовершенствованием современной системы диагностики сексуальных расстройств, ограниченностью обследуемой группы пациентов, а также различием методологической базы сексологов, андрологов и урологов в трактовке проблемы эректильной дисфункции.

Несомненно, данная проблема требует увеличения количества обследуемых пациентов и дальнейшего анализа с учетом всего объема полученных фактов.

Литература

1. Васильченко Г.С. Общая сексопатология. – М.: Медицина, 1977. – 488с.
2. Жуков Ю.Т. Нарушение половых функций у больных алкоголизмом. — В кн.: Клиника и лечение алкогольных заболеваний. М., 1966, с. 72—74.
3. Жуков Ю.Т. О нейроэндокринных нарушениях у больных хроническим алкоголизмом, осложненным половыми нарушениями. — «Тр. Московск. научно-исслед. ин-та психиатрии МЗ РСФСР», 1967, т. 51, с. 341—368.
4. Жуков О.Б. Диагностика эректильной дисфункции. Клиническое руководство. – М.: Издательство БИНОМ. – 2008. – 184с., ил.
5. Интернет ресурс: Онищенко Г. Доклад на IV Форуме “Здоровье нации – основа процветания России”, 2008 http://www.ligazn.ru/media/news/4900.html
6. Котанс С.Я. Диагностика эректильной дисфункции, хирургичекое лечение её артериальной формы // Авторефф. дисс. канд. мед. наук. – Рязань, 2008. – 22с.
7. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Эректильная дисфункция. – 2е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 240с.
8. Мужские болезни. Книга первая/Под ред. А.А. Камалова, Н.А. Лопаткина. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 320с.
9. Нохуров А. Алкоголизм и сексуальные расстройства у мужчин. – М.: Медицина, 1978. – 80с.
10. Нохуров А. Нарушения сексуального поведения. – М.: Медицина, 1988. – 222с.
11. Сексопатология: Справочник/Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. и др.; Под ред. Г.С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – 576с.
12. Zizic V., Fridman V., Despotovic A. Possibilites for the treatment of impotency in alcoholics. – “An Bolnice dr. Stojanovic”, 1967, v.6, p. 221.
13. Thomas E., Ager R. Characteristics of unmotivated alcohol abusers and theer speuses // Alcocholism: clin. and Exp. Res. – 1994. -v. 17. – № 2. – P. 493.

Кризисы семейных отношений связаны не с какими-то конкретными датами, а с теми изменениями, которые закономерно возникают в процессе развития семейной системы. Часто выделяют следующие кризисные периоды:

1. Адаптацией молодоженов к условиям совместной жизни и формирование внутреннего контракта семьи. Обычно этот кризис имеет место в течение первого года совместного проживания и ведения хозяйства, когда создаются системы семейных ценностей, распределяются и усваиваются новые роли и обязанности. Причиной конфликтов на данном этапе могут послужить: «открытие новых черт» в характере партнёра, необходимость самоограничения привычных ранее потребностей, исчезновение романтичности, несовпадение ценностей, трудности и разочарования при распределении семейных ролей, возможные сложности в построении отношений молодых супругов с родительскими семьями, материальные и жилищные затруднения.

2. Рождение первого ребенка. Кризис обусловлен появлением первого ребенка и началом выполнения обязанностей воспитания (чаще всего на 2-3 году семейной жизни). Семья еще не окрепла, не решены многие проблемы первого периода, а  уже появляются новые: новая перестройка ролевой структуры (к роли мужа и жены добавляются роли мамы и папы), жена временно концентрирует внимание на ребенке в ущерб отношениям с мужем, ухудшаются возможности профессионального роста супругов, становится меньше возможностей для увлечений и хобби. Усталость жены от уходя за ребёнком, а мужа от финансовых проблем часто приводит к снижению сексуальной активности.

3. Рождение второго и следующего ребенка. В этот период жизненного цикла семьи происходит перестройка эмоциональных связей не только родителей, но и старших детей. Появление нового члена накладывает на первого ребёнка новую, непривычную для него роль. Возможны проблемы с ревностью по отношению к брату или сестре.

4. Поступление ребенка в школу. Семья переживает информационный и эмоциональный стресс, когда ребенок выходит во внешний мир и усваивает новые знания и правила поведения. Этот кризис в семье может длиться весь первый год обучения ребенка в школе. Затруднения могут быт связаны с необходимостью адаптации ребёнка к новым социальным условиям, трудностями общения с новым коллективом сверстников.

5. Самоопределение личности подростка. Стадия интеграции в семье полноправной личности соответствует периоду полового созревания подростка. Кризис возникает тогда, когда семейная система препятствует реализации подростковому стремлению к высокому статусу в обществе.

6. Обособление ребёнка. Семья переходит к стадии «опустевшего гнезда», когда кто-то из членов семьи начинает жить отдельно. Происходит переживание отделения  члена семьи и перестройка структуры семьи. Конфликтные отношения могут быть обусловлены возможным проявлением «кризиса личности» одного или обоих супругов, выходом на пенсию, возникновением чувства одиночества, связанного с уходом детей, монотонностью общения, однообразием, отсутствием ярких эмоций в отношениях, переживаниями по поводу семейной жизни детей.

7. Смерть члена семьи. Степень потрясения определяется готовностью семейной системы к смерти члена семьи и значимостью умершего для семьи. Проходя этот кризис, семья испытывает драматические эмоции потери близкого человека и необходимость нового перестроения ролевой системы.

Разрешение супружеских конфликтов зависит от умения супругов понимать, прощать и уступать своему партнёру. Часто в конфликтной ситуации можно найти компромиссное, удобное и справедливое для обоих супругов решение, но каждый должен быть готов уступить. Снять напряженность и найти оптимальное решение поможет соблюдение следующих простых правил: минимизируйте «площадь» ваших разногласий; управляйте своими эмоциями; умейте понять позицию друг друга; будьте добры друг к другу; помните, что в ссоре всегда виноваты оба партнёра, да и не важно «кто виноват», главное – «что теперь делать?».

Однако часто супруги избирают иные стратегии выхода из конфликта, которые в итоге создают психотравмирующую обстановку как для супругов, так и для всей семьи в целом. Чаще всего встречаются следующие не продуктивные стратегии поведения:

1) Стратегия «конфронтации». Данный вариант выхода из конфликтной ситуации характеризуется нежеланием супругов принимать во внимание позицию каждого из них. Такая ситуация ведет к накоплению раздражения, личным оскорблениям, угрозам, а иногда к рукоприкладству.

2) Стратегия «ухода» от решения возникших противоречий. Решение проблем  откладывается, а конфликт остаётся и усугубляется.

3) Стратегия «приспособления». В этом случае один из участников конфликта  навязывает свой способ решения конфликтной ситуации, который устраивает лишь его. Партёр же просто приспосабливается к принятому решению. При этом  ущемляются права одного из партнеров, унижается его достоинство, достигается внешнее благополучие, а на самом деле в любой момент может наступить кризис.

Здeсь можно прочитать Веб-издание Российского Научного Сексологического Общества, Выпуск 1, Апрель

(Опубликовано с сайта http://demoscope.ru/weekly/2009/0395/opros02.php)

Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) представил данные о том, готовы ли россияне обсуждать со своими детьми вопросы полового воспитания, какие каналы получения информации о сексуальной жизни считают наиболее приемлемыми и что должно являться сегодня центральным вопросом в половом воспитании молодежи.

Как и прежде, большинство наших сограждан не помнят, чтобы их родители беседовали с ними на темы полового воспитания (74%, в 1989 году – 87%). Между тем, за прошедшие двадцать лет в два раза больше стало тех, с кем родители разговаривали о вопросах сексуальной жизни (с 13 до 26%). Как и прежде, об этом чаще сообщают женщины (15% против 10% среди мужчин в 1991 году, 29% против 23% – в текущем году) и молодежь (27-28% в 1991 году, 48% – в текущем году).

Если в 1991 году говорить со своим ребенком на тему полового воспитания был готов только каждый второй (51%), сейчас об этом сообщают почти две трети наших сограждан (62%). Напротив, меньше стало тех, кто не намерен обсуждать вопросы сексуальной жизни со своими детьми (38% против 49% в 1991 году).

Говорить с детьми о половом воспитании готовы, как правило, 18-24 летние россияне (84%, в 1991 году – 74-82%), женщины (67%, в 1991 году – 54%). Тем не менее, среди тех, с кем такие вопросы обсуждали родители, готовность обсуждать тему полового воспитания со своими детьми снизилась (с 94% в 1991 году до 88% в текущем году).

Как и прежде, центральной проблемой полового воспитания молодежи является, с точки зрения россиян, нравственная сторона ранних сексуальных отношений (57%). За прошедшие двадцать лет в глазах наших сограждан значительно возросла важность средств и методов предупреждения венерических заболеваний (с 19 до 49%) и беременности (с 17 до 47%), больше стало и тех, кто считает центральными такие вопросы, как влияние добрачных сексуальных отношений на собственное здоровье и здоровье будущих детей (с 15 до 28%), на дальнейшую семейную жизнь (с 16 до 25%) и на получение образования, приобретение профессии (с 4 до 19%). Больше стало и тех, кто вообще не видит смысла в половом воспитании (с 2 до 6%).

По мнению россиян, информацию по вопросам сексуальной жизни подрастающему поколению лучше всего получать от родителей (47%). Второй популярный, с точки зрения опрошенных, источник – специальный курс в учебных заведениях (41%). Консультации у врачей-специалистов кажутся приемлемым способом – 34%, специальная литература – 32%. В числе прочих вариантов – специальные научно-популярные фильмы (23%), обсуждение проблем сексуальной жизни со сверстниками (13%), личный опыт (12%). На возможности Интернета в этой сфере наши сограждане указывают реже всего (9%).

За прошедшие двадцать лет россиянам стали казаться более приемлемыми такие каналы получения информации о половой жизни, как беседы с родителями (с 21 до 47%), консультации у врачей (с 22 до 34%), обсуждение со сверстниками (с 5 до 13%) и личный опыт (с 5 до 12%). Напротив, меньше стало тех, кто выступает за получение знаний о половой жизни из специальной литературы (с 44 до 32%) и научно-популярных фильмов (с 29 до 23%).

Инициативный всероссийский опрос ВЦИОМ проведён 3-4 октября 2009 г. Опрошено 1600 человек в 140 населенных пунктах в 42 областях, краях и республиках России. Статистическая погрешность не превышает 3,4%.

Пресс-выпуск ВЦИОМ №1345 от 22 октября 2009 г.

(скопировано с сайта http://www.rzn.info/news-federal/russia/34536)

В рейтинге равноправия полов, который опубликован в ежегодном докладе Всемирного экономического форума (ВЭФ), Россия заняла 51-е место в мире, пропустив вперед не только многие государства Европы и США, но также и ряд развивающихся стран. Доклад The Global Gender Gap Report опубликован на официальном сайте ВЭФ.

Индекс равноправия полов рассчитывается путем сравнения возможностей мужчин и женщин в четырех сферах деятельности: политике, трудоустройстве и построении карьеры, образовании и здравоохранении. Составители рейтинга особо подчеркнули, что они учитывают не лучшие условия жизни для женщин, а разницу в возможностях мужчин и женщин в рассматриваемых областях.

Традиционно в рейтинге, который составляется с 2005 года, первые места занимают страны Северной Европы. За лидером рейтинга Исландией следуют Финляндия, Норвегия и Швеция. Однако в этом году в десятку лучших вошли также ЮАР, которая в 2008 году заняла 22-е место, и Лесото, переместившаяся с 16-го места на десятое.

США в 2009 году заняли 31-е место, расположившись в окружении Кубы, Литвы и Намибии. Россию ненамного обошли Никарагуа и Польша, а ситуация с равноправием полов в Словении, Македонии и Хорватии оказалась немного хуже российской.

Общий рейтинг рассчитан на основе всех четырех показателей, но при анализе каждого из них в отдельности положение многих стран может довольно существенно измениться. Так, ЮАР заняла второе место по количеству депутатов-женщин в парламенте, а по участию женщин в экономической жизни находится лишь на 61-м месте.

По уровню равенства полов в вопросах трудоустройства и карьеры Россия занимает 24-е место. Сводный индекс страны значительно ухудшил низкий уровень участи женщин в политической жизни — по этому показателю Россия заняла 99-е место. В 2008 году в общем рейтинге Россия была на 42-м месте, а в 2007 занимала 45-ю позицию.

Замыкают рейтинг равенства полов Саудовская Аравия, Бенин,

(информация скопирована с сайта rzn.info)

Худшие любовники в мире — немцы, потому что они недостаточно следят за гигиеной и дурно пахнут, уверены участницы нового интернет-опроса. Русские любовники заняли десятое место в позорном списке — дамам не понравилась чрезмерная волосатость наших соотечественников.

В опросе, который провел исследовательский сайт OnePoll.com, приняли участие 15 тыс. женщин из 20 государств, все «опытные путешественницы». Женщин попросили оценить, насколько хороши мужчины из различных стран в постели, и обосновать свои ответы.

Второе место с конца в списке заняли англичане, поскольку они «оставляют всю работу женщинами», с горечью отмечает британская газета The Daily Mail. Шведские мужчины справляются со своими обязанностями в постели слишком быстро, голландцы и американцы слишком властно и грубо ведут себя во время секса.

Как и следовало ожидать, лучшие любовники живут в южных странах. Первое место досталось Испании, за ней следуют Бразилия, Италия и Франция. В то же время греки и турки вошли в десятку худших любовников.

«Это результаты открывают глаза тысячам мужчин по всему миру, а путешествующие женщины могут оценить потенциал новых любовников, взглянув на эти результаты», — считает представитель OnePoll.com.

Худшие любовники мира:
Немцы (слишком вонючие)
Англичане (слишком ленивые)
Шведы (слишком быстрые)
Голландцы (слишком властные)
Американцы (слишком грубые)
Греки (слишком слащавые)
Валлийцы (слишком эгоистичные)
Шотландцы (слишком шумные)
Турки (слишком потные)
Русские (слишком волосатые)

Где живут лучшие любовники
Испания
Бразилия
Италия
Франция
Ирландия
ЮАР
Австралия
Новая Зеландия
Дания
Канада

8-я Международная медицинская выставка

МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ и ДОЛГОЛЕТИЕ

MEN’S HEALTH and LONGEVITY

8-й Российский научно-образовательный Форум

17 – 18 февраля 2010 года

г. Москва, Центральный Дом ученых РАН, ул. Пречистенка, 16

Уважаемые дамы и господа, коллеги!

Приглашаем Вас принять участие в 8-й Международной медицинской выставке «Мужское здоровье и долголетие» и одноименном Российском научно-образовательном Форуме, которые традиционно проводятся в Москве накануне Дня защитников Отечества!

Основные разделы выставки: лекарственные средства; медтехника; инструменты; диагностические приборы и оборудование; средства от курения; средства для лечения алкогольной, наркотической зависимости; средства от выпадения волос, от ожирения; лечебная косметика для мужчин; средства гигиены; медицинские центры, клиники, кафедры, специализированные издания.

Научная программа 8-го Российского научного Форума «Мужское здоровье и долголетие» включит в себя следующие основные сессии: «Мужчина и демография», «Региональные программы по вопросам мужского здоровья», «Болезни зависимости», «Фармакотерапия в андрологии», «Мужское здоровье: современные аспекты», «Инновации – для репродуктивного здоровья и активного долголетия мужчин», «Пожилой мужчина – здоровье и долголетие», «Заболевания органов репродуктивной системы у детей», «Мужское бесплодие», «Здоровье современного мужчины в призме сексологических, психоаналитических и психолого-психиатрических взглядов» и другие.

В рамках форума, под руководством Главного уролога Министерства здравоохранения и социального развития РФ, д.м.н., проф. Д.Ю. Пушкаря, пройдет сессия «Социальные аспекты рака простаты. Смотрим с разных сторон». Сессия будет посвящена сотрудничеству специалистов урологов, пациентов и первого российского фонда по борьбе с раком простаты «Памяти Бориса Хмельницкого».

Участие в Форуме и публикация тезисов для российских специалистов – бесплатные. Выдается сертификат участника. Вход на выставку – свободный. Именные приглашения для специалистов, пакет документов для оформления участия в Выставке и Форуме, высылаются по запросу: тел./факс 8-499-737-2301, тел. 8-926-2180608, e-mail: info@rimiexpo.ru, размещены на сайте организатора: www.rimiexpo.ru. Тезисы (только текст, без таблиц) принимаются по электронной почте info@rimiexpo.ru – объемом 1 стр. А 4 . Шрифт Times New Roman размер 12, расстояние между строками 1,5 интервала. Название работы – заглавными буквами -14 полужирный, ФИО авторов с новой строки – 12 полужирный, название учреждения и город с новой строки. Материалы будут опубликованы в авторской редакции. Публикация рекламных материалов – оплачивается. Тезисы принимаются до 15 января 2010 года. Возможна подготовка и включение в программу сателлитного симпозиума, мастер-класса, школы. Планируется к изданию специальное Распоряжение Департамента здравоохранения города Москвы о направлении на форум врачей-специалистов ЛПУ.

Выставка и Форум проходят при поддержке Совета Федерации Федерального собрания РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Национального Центра Социального Просвещения населения РФ, Департамента здравоохранения города Москвы, Федерального научно-методического Центра медицинской сексологии и сексопатологии, Ассоциации «Культура и здоровье», Российского научного сексологического общества, Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов, Русского психоаналитического общества, МИЭПП, Междисциплинарной организации специалистов по изучению возрастной инволюции (МОСИВИ) – Российского отделения «The International Society for the Study of the Aging Male (ISSAM), Национального Общества Качества, Совета предпринимателей при Мэре и Правительстве Москвы.

Добро пожаловать!

Организатор: ВК «РИМИЭКСПО», г. Москва,

тел./факс: 8-499-737-2301, тел.: 8-926-2180608

e-mail: info@rimiexpo.ru, www.rimiexpo.ru

(с сайта http://www.strana.ru/doc_print.html?id=127310&cid=1)

Мировой кризис не обошел стороной секс-индустрию, и доходы в этом бизнесе резко уменьшились. Как сообщает Reuters, в Германии, где проституция узаконена, владельцы публичных домов заманивают клиентов большими скидками. Чтобы сохранить свой бизнес на плаву, дельцы этой специфической индустрии пускают в ход немало других маркетинговых задумок: дисконтные карты для постоянных посетителей и любителей группового секса, бесплатная доставка клиентов в бордель на такси и автобусах, а также особые скидки для мужчин пожилого возраста.  К примеру, в одном из борделей Берлина под названием «Pussy Club» ввели антикризисный тариф: 70 евро по системе «все включено».  За эти деньги клиент бесплатно получает еду и напитки, а также неограниченное количество секса с 10 до 16 часов.  »В период кризиса приходится принимать творческие решения, – рассказывает хозяин этого заведения Стефан, который просит не называть его фамилию. – Наше предложение может показаться нереальным. Но это правда: за 70 евро вы можете поесть и заказать напитков столько, сколько захотите. За это же время вы можете иметь столько секса, сколько хотите».
Помимо борделя в Берлине Стефан также является владельцем таких же заведений в городах Гейдельберг и Вупперталь. По его словам, разумная ценовая политика позволила в каждом из трех борделей обеспечить 30 жриц любви клиентами на полный рабочий день.

Однако, похоже, у конкурентов Стефана дела идут не очень хорошо. «Для нас наступили тяжелые времена, – признается Карин Ахренс, которая владеет в Ганновере борделем под названием «Yes, sir». -
У наших клиентов трудности с деньгами, и они боятся их тратить».

По ее словам, после начала мирового кризиса доходы ее заведения снизились на 30%, а число посетителей сократилось на целых 50%.

В Германии официально работают около 400 тысяч профессиональных проституток. Данные официальной статистики не дают сведений о том, к какому полу принадлежат лица, занимающиеся проституцией. Однако эксперты считают, что мужчины, занятые в этом бизнесе, составляют лишь незначительную долю от общего числа представителей древнейшей профессии. В 2002 в ФРГ было принято новое законодательство, разрешающее проституткам рекламировать свои услуги и заключать официальные трудовые контракты с работодателями. Это позволило им получить мединискую страховку, в которой ранее им отказывали.

По данным Объединенного профсоюза работников сферы услуг Германии Verdi, годовой доход секс-индустрии страны составляет около 14 миллиардов евро (18 миллиардов долларов).
Государство тоже извлекает немалую прибыль от этого бизнеса: налоги на проституцию – важный источник дохода для крупных городов ФРГ.

Наряду с ФРГ проституция также узаконена в Нидерландах, Австрии, Швейцарии, Венгрии, Греции и Турции. В ряде других стран Европы – Люксембурге, Латвии, Дании, Бельгии и Финляндии – заниматься древнейшей профессией тоже разрешено. Однако в этих странах публичные дома запрещены, и нельзя использовать при занятиях проституцией наемный труд. Другими словами, речь может идти лишь о проститутках-одиночках.

В Гамбурге расположен известный на всю страну квартал «красных фонарей» Репербан. В местном борделе «GeizHaus» («Дом алчности») ввиду кризиса недавно ввели дисконтную цену – всего 38,5 евро за общение с проституткой по полной программе. «Постоянные клиенты, которые раньше приезжали сюда два-три раза в неделю, сейчас бывают здесь лишь один или реже два раза в неделю», – жалуется хозяйка борделя Анке Кристиансен.

Один из клиентов, назвавшийся Паскалем, признался: «Естественно, мы все чувствуем последствия кризиса». Он добавил, что больше не может себе позволить такую роскошь, как посещение этого борделя два-три раза в неделю. Гюнтер Крулл, владелец другого борделя в Гановере – «FKK Villa» – тоже не скрывает своей тревоги. «Девочки жалуются, что клиентов стало мало, и я волнуюсь, как бы дела не пошли еще хуже», – жалуется он.

Экки Крумейк, директор элитного клуба «Artemis» в Берлине говорит, что в его заведении ввели скидки для пенсионеров и таксистов. «Естественно, мы следим за экономической ситуацией и готовим планы на случай форс-мажора. Однако на резкое снижение цен мы не пойдем, так как к нам приезжают в основном состоятельные клиенты», -подчеркнул, добавив при этом, что его «клуб хорошего здоровья» является одним крупнейших в Европе: здесь получают зарплату 70 проституток.

С ним согласна берлинская проститутка Стефани Кли, которая ранее возглавляла немецкий профсоюз работников секс-индустрии. Она считает, что
элитным борделям будет легче пережить кризис благодаря своей постоянной клиентуре из числа нуворишей.

«Но как выжить другим, более скромным борделям?, – задается вопросом Стефани. – Поэтому они идут на разные дисконтные программы. Ведь то же самое делают магазины бытовой электроники. А почему нам нельзя?»

Стефани признается, что у нее и ее коллег еще год назад было ежедневно пять или шесть клиентов, а теперь – один. А иногда даже ни одного клиента в течение дня. Она волнуется, что кризис привел «к ценовому демпингу» в некоторых городах Германии, где плата за секс-услугу упала аж до 30 евро. «Вы найдете много клиентов, пытающихся сбивать цены, – говорит Кли. – Недавно ко мне подошел 30-летний мужчина и сказал, что он потерял работу, и поэтому ему нужна большая скидка».

Кроме того, по словам Стефани, появились любительские проститутки, в основном низкооплачиваемые женщины, которые начали оказывать секс-услуги, чтобы сводить концы с концами. «Все больше женщин подрабатывает по вечерам в уик-энды, – соглашается со Стефани хозяйка борделя в Гановере Карин Ахренс. -Эти женщины не в состоянии прожить на доходы от своей основной работы и находятся в довольно уязвимой ситуации. Некоторым удается совмещать две профессии, однако большинство не задерживаются на поприще древнейшей профессии».

(с сайта rzn.info)

В мире киноискусства появилась новая премия PorYes – за заслуги в области эротического кинематографа для женщин, сообщают в понедельник немецкие СМИ.

В субботу 17 октября в Берлине состоялась первая европейская церемония награждения European Feminist Porn Award, где в рамках однодневного кинофестиваля прошли показы фильмов режиссеров-пионеров в области женского эротического кинематографа – Кандиды Рояль (Candida Royalle), Марии Беатти (Maria Beatty), Шайны Луизы Хьюстон (Shine Louise Houston), Анни Спринкл (Annie Sprinkle) и многих других.

«Мы хотим устроить революцию на рынке эротических фильмов», – говорится на сайте премии.

Организатором премии выступила основательница первого в Германии женского секс-шопа Лаура Мерит (Laura M-ritt), она же стала председателем жюри.

«В индустрии приспособлений для сексуальных утех уже давно идут изменения. Все больше новых товаров производится для женщин, и это уже не только ужасные приспособления из токсичных материалов. Все чаще можно увидеть красивые штучки веселой расцветки и хорошего качества,» – рассказала Мерит газете Spiegel.

В качестве приза победителям выдавались хрустальные статуэтки, выполненные в форме раскрытой устрицы с «жемчужиной» внутри – символа женственности и премии PorYes.

Целью создания такой награды стало желание Мерит показать, что фильмы с маркировкой «для взрослых» могут служить не только удовлетворению «низменных потребностей», но и быть по-настоящему красивыми и доставлять эстетическое наслаждение.

«Пришло время для чего-то такого (такого рода изменений), поскольку спрос на эротические фильмы среди женщин практически сравнялся с мужским», – цитирует слова Мерит австрийская газета Standart.

Сама Лаура Мерит получила образование социолога. В 2005 году защитилась в Берлинском университете, тема ее диссертации, которая потом превратилась в целую книгу, звучала как «Улыбка женщины». В настоящее время Мерит не только владеет своим магазином и клубом для женщин, но и читает лекции в различных университетах Европы.

PorYes стала европейским аналогом американской премии, которая впервые была учреждена в Канаде в 2006 году.

Крупнов А.Н. Об актуальности изучения сексуальной функции у больных алкогольной зависимостью // Личность в современных исследованиях. Сборник научных трудов. Выпуск 11. Материалы VIII международной научно-практической конференции «Проблемы развития личности: психологическое консультирование и психотерапия». – Рязань: ООО «Копи Принт», 2008. С 34.

Среди заболеваний, отражающихся на качестве жизни пациентов, значительную роль играют хронические расстройства, длительно нарушающие социальное и микросоциальное функционирование человека. В структуре хронических психических расстройств, по показателям заболеваемости и болезненности, особое место занимает алкогольная зависимость. Данное заболевание несет за собой не только индивидуально-личностные последствия для пациента, но и социально-экономические для Российской Федерации. По данным Института демографии Государственного университета – Высшей школы экономики на начало 2006 года в лечебно-профилактических учреждениях состояло на учете с диагнозом алкоголизм и алкогольные психозы 2,2 миллиона человек (1547 на 100 тысяч населения). Под наблюдение с впервые установленным диагнозом в 2005 году было взято более 209 тысяч человек (147 на 100 тысяч человек). Распространенность алкоголизма среди взрослого населения достигает 10%. Социальная значимость проблемы, кроме того, обуславливается значительным «омоложением» заболеваемости алкоголизмом. Учитывая особенности течения алкогольной зависимости, а также сложности социальной и микросоциальной адаптации в период ремиссии заболевания, большую актуальность представляет изучение таких важных составляющих качества жизни, как сексуальная активность и сексуальное благополучие.

По литературным данным (Кришталь В.В., Григорян С.Р., 2002) в России к половой жизни неспособны свыше 10 млн. мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Частота сексуальной дисфункции у мужчин с алкогольной зависимостью, по данным ряда авторов (Г.С. Васильченко, 1977, 1990;  А. Нохуров, 1978;   Б.В. Михайлов, Г.А. Мусиенко, 1996; E. Thomas, R. Ager, 1994 и др.) колеблется от 3,9% до 83,0%. Также считается, что этиологическим фактором сексуальной дисфункции у мужчин в 19,6% случаев является алкоголизм (И.М. Виш, С.Б. Хачатуров, 1974). Учитывая отсутствие до настоящего времени единого подхода в комплексе лечебно-диагностических мероприятий у больных алкогольной зависимостью с сексуальными дисфункциями, а также современный уровень развития и достижения в области сексологии и наркологии, обозначенная проблема приобретает особую актуальность. При этом наряду с медикаментозными и физиотерапевтическими методами, особое место занимает психотерапевтическое лечение, невозможное без изучения влияния личности на сексуальные расстройства и личностных особенностей пациентов с алкогольной зависимостью.

За последнее десятилетие, благодаря проводимым в российской медицине реформам, а также улучшению социально-экономической ситуации в стране, более доступной для населения стала полноценная диагностика нейрогуморальной и эрекционной составляющих копулятивного цикла. Как в сексологии, так и в наркологии, появились новые лечебно-диагностические подходы и новые лекарственные препараты. В лучшую сторону стало изменяться отношение населения к психологическим и психотерапевтическим методам диагностики и лечения, как расстройств сексуальной сферы, так и болезней зависимости. Изменились представления о норме и патологии в сексуальности человека, а также морально-этические и социальные установки, касающиеся алкоголизации, в том числе слабоалкогольными напитками.

Таким образом, приобретает особую актуальность уточнение этиологии и патогенеза сексуальных дисфункций у больных алкогольной зависимостью, а также прогноза течения и исхода данной сочетанной патологии, в зависимости от структуры их личности, способов достижения и уровня терапевтической ремиссии алкоголизма.

За последние двадцать лет в России слово СЕКС (в переводе с англ. sex – пол) постепенно стало безликим синонимом всего многообразия терминов, отражающих различные стороны человеческих взаимоотношений. «Секс» воспевается всеми средствами массовой информации и индустрией рекламы, впечатывающих в мозг мысль о том, что «качество и количество секса» – надежный показатель здоровья, успеха и благополучия. Наружная реклама, телевидение и интернет переполнены информацией, носящей ту или иную «сексуальную» окраску. Любая поисковая программа найдет в интернете не менее 100 млн. страниц и не менее 2 млн. запросов, использующих этот термин. Однако практика российских сексологов и психотерапевтов показывает, что лишь немногим удается не утонуть в этом океане информации и уцелеть от его разрушительных волн. Последствия преподнесения ложной информации, неспособность отделить зерна от плевел, отсутствие адекватного потребностям «полового воспитания и просвещения», адресуемого не в абстрактные массы, а конкретным людям, с учетом их индивидуального запроса, ведут к возникновению реальных медицинских и психологических проблем. У юношей и девушек зачастую отсутствует маломальская сексуальная грамотность, тщательно скрываемая за бахвальством и фасадом обрывочных знаний и заблуждений. И если уж люди среднего и пожилого возраста, имеющие определенный багаж опыта, попадают в сети навязываемых установок на безупречную, гиперактивную, полную оргазмов и эрекций сексуальную жизнь, то что говорить о молодежи? Люди начинают забывать о важности отношений вообще. А как следствие – многие просто не хотят, или не умеют их строить. На волнах «сексуальной революции» закачался «институт семьи и брака». В обществе меняется система ценностей. Это, так или иначе, касается всех нас. В сложившейся ситуации даже всем «здоровым» в медицинском и психологическом смыслах людям приходится поддерживать это самое своё здоровье. И профилактика здесь – залог успеха. Тем более, если есть уязвимые места, или если вы – в критическом периоде вашей жизни. Употребление любого алкоголя, во всех его формах и количествах (в том числе пива и слабоалкогольных коктейлей), курение, наркотики, личностные особенности, особенности вашего характера, особенности характера партнера, биологические, врожденные и приобретенные особенности функционирования организмов, различные степени устойчивости к тем или иным стрессам и многое другое – всё должно быть индивидуально учтено. Как показывает практика и теория, критическим периодом для человека может быть любой отрезок его жизни. Однако чаще всего люди испытывают те или иные трудности в подростковом возрасте, перед вступлением в брак и в первый год совместной жизни, в период беременности и после родов, периодически в браке, в период начавшихся возрастных изменений, после утраты супруга, а также в ситуациях, связанных со сменой партнера, употреблением алкоголя и наркотиков. В сложившихся в настоящее время российских условиях, всё это с большей долей вероятности может спровоцировать новые или усугубить имеющиеся истинные сексуальные и психологические проблемы. Такие проблемы будут действительно помехой в построении отношений, нанесут ущерб самооценке, нормальной социальной и личной жизни. Вот лишь некоторые из них: семейные и сексуальные дисгармонии (те или иные нарушения партнерских отношений, неудовлетворенность сексуальной жизнью с конкретными партнерами и т.д.), эректильная дисфункция (нарушения эрекции), расстройства эякуляции (чаще всего – раннее семяизвержение), аноргазмия и гипооргазмия (неспособность к получению оргазма, снижение яркости и частоты получения оргазма), гиполибидемия (снижение полового влечения), дискомфорт в связи с нетрадиционной сексуальной ориентацией и т.д.. В большинстве случаев, эти проблемы затрагивают не отдельно мужчину или женщину, а всю пару целиком. И не важно, кто первым обратиться за консультацией или лечением к врачу сексологу. Будь то муж, жена или родители – кто-то должен быть первым. Многим сложно сделать шаг только лишь из-за стеснения, необоснованных страхов или предрассудков. Но, несомненно, такие проблемы надо решать вместе с врачом специалистом, который в силу своей профессии уверенно держит курс в океане заблуждений и бестолковых, поверхностных знаний.